论文部分内容阅读
摘要：目的为了总结胃溃疡急性穿孔的外科临床治疗效果。
方法观察和分析我院收治的85例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料以及治疗方法。
结果在所有的85例胃溃疡急性穿孔患者中，采取单纯穿孔缝合术的患者60例，无死亡病例，其中有4例出现术后并发症；采取大部分胃部切除的患者25例，有1例死亡，其中有10例出现术后并发症。
结论采取单纯的穿孔缝合术，有手术时间短、操作简单以及创伤轻的优势，应该作为首选方法，特殊情况需根据患者的情况确定最佳的治疗方式。
关键词：胃溃疡急性穿孔外科临床治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.677
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0403-02
胃溃疡急性穿孔属于消化性溃疡的严重并发症之一，具有起病急、发展迅速以及病情严重的特点，对于此类患者来说，如果不及时进行有效的治疗，可能会引起腹膜炎而危及生命，临床通常采用手术治疗的方式。近些年来，在治疗消化性溃疡的过程中，随着H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率较以前已经有了很大幅度的提高，所以出现胃溃疡急性穿孔的概率也随之下降。本文以我院收治的85例胃溃疡急性穿孔患者为观察对象，对其临床资料以及治疗方法进行分析总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。在研究组的85例胃溃疡急性穿孔患者中，其中男性65例，女性20例，年龄介于25到70之间，其中以老年人居多。穿孔时间为2～24h，穿孔直径0.2～2.1cm。穿孔的部位胃窦小弯侧52例，幽门前壁22例，胃体部11例。此类病症的主要临床表现：紧急性的腹部剧烈疼痛、呕吐、恶心或者便秘、腹胀等等，并且伴随有脉搏加快、发热以及白细胞数目增多等症状；对于穿孔较大的患者，会出现明显的腹膜刺激症状，严重的患者甚至会出现休克的症状。
1.2治疗方法。在本组的85例胃溃疡急性穿孔患者中，采取单纯的穿孔缝合术的患者60例，这些患者由于其他器官系统性疾病而无法进行胃大部分切除的手术，主要包括首次发病，之前未经正规治疗过的患者；胃穿孔时间超过5h，腹腔内已经出现感染症状，并且出现炎症和水肿的症状，或者有大量脓性溢出的患者；以前无胃溃疡病史以及以前无出血性梗阻等并发症者。其中采取胃大部分切除的患者25例，其中包括患者基本情况良好，穿孔时间较短，在8h之内，穿孔直径小；或者是穿孔时间超过8h，但是腹腔内部污染不严重者；慢性的胃溃疡患者，曾今接受过一定的内科治疗患者。另外，对于快速冰冻的结果被证实为恶性，并且可以耐受胃大部分切除的患者也可以采取此种治疗方法。
1.3术后治疗。医院的医护人员在患者手术之后要注意采取一定的护理措施以及术后治疗，一般情况下，包括术后禁食、持续肠胃减压、营养补充、抗感染补液、留置胃管以及留置腹腔引流管等等。医生要嘱咐患者进食清淡的流食，同时要在患者肛门排气之后及时停止胃肠道的减压。具体的方法如下：使用抗生素、抑酸保护胃粘膜，果胶铋100mg，3次/d，洛赛克胶囊20mg，3次/d，甲硝唑片0.4g，3次/d，阿莫仙胶囊2.0g，3次/d，维生素E0.1g，2次/d，呋喃唑酮0.1g，2次/d。在所有的患者进行术后治疗一个疗程之后，要及时进行胃镜的检查以及幽门螺杆菌的试验。
2结果
在所有的85例胃溃疡急性穿孔患者中，采取单纯的穿孔缝合术的患者60例，其平均的住院治疗时间为12d，无任何死亡病例，其中有4例出现了术后并发症状；采取胃大部分切除手术的患者25例，其平均住院治疗的时间为15d，其中有1例死亡病例，其中有10例出现了术后并发症状。
3讨论
溃疡穿孔是指在活动期的溃疡部位逐步侵蚀恶化，造成穿孔，浆膜穿透，造成胃内的液体污染物将腹腔污染。近些年来，消化性溃疡急性穿孔的发病年龄逐步变大，本组85例病例中大多数病患是老年人。老年人患溃疡穿孔的比例增加主要是因为老年人经常服用非甾体消炎药。有关的研究表明，老年人患溃疡穿孔比例的增加和服用非甾体消炎药是呈现正相关关系的。在所有的溃疡性穿孔的患者中，长期患有溃疡病史的有百分之七十，有百分之十的患者没有患过溃疡病，但是却发生溃疡性穿孔。主要是因为这些患者饮食习惯不健康，很多患者暴饮暴食，进食刺激性食物和过度疲劳导致。溃疡穿孔患者大多的临床症状主要有腹部剧烈疼痛，并且波及全腹；体格检查腹膜刺激征阳性、肝浊音界缩小或者消失、肠鸣音减弱或消失。对于老年人来说，他们的肌肉反应性差，腹肌薄弱，对疼痛的反应不灵敏。因此老年人的临床症状不太明显，这对于及时治疗非常不利，容易延误最佳的治疗时间。
溃疡穿孔的治疗需要根据患者的具体临床情况来进行最适合的治疗方式。根据临床症状，对于那些空腹穿孔、穿孔时间短、腹膜炎体征的患者要利用保守治疗的方法，密切观察患者的病情变化，如果患者的病情加重或者没有很大的改善，就要采取进一步的治疗方法。针对那些需要手术治疗的患者，要选择最佳的手术方案。针对老年患者，要进行明确的诊断，因为老年患者多伴有其他系统疾病，以及器官功能代偿不足等。所以，在发生溃疡急性穿孔的应激情况下，往往会出现器官功能失代偿，病情会迅速的恶化，甚至死亡；而且，老年患者常常伴有营养不良，穿孔很难自行愈合，需要药物的配合。
随着溃疡病治愈概率的增高，现在多采用单纯穿孔修补术，术后结合药物治疗，溃疡愈合率可达96%，只有少数病例采取胃部大部分切除。本组85例胃溃疡穿孔患者选择单纯修补术者占64%，胃大部分切除术者占30%。
综上所述，治疗胃溃疡急性穿孔的最佳治疗方式是采用单纯穿孔术，同时，配合药物的使用。在实际的临床过程中还要根据患者的具体症状来选择合适的治疗方法。
参考文献
[1]李贵明，谢仁.胃潰疡急性穿孔的外科治疗体会[J].中外医学研究，2012，20：144-145
[2]杨凡，莫涛.外科治疗胃溃疡急性穿孔73例的方法和体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，05：718-719
[3]张文斌.腹腔镜下胃穿孔修补术的63例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，15：2227-2228
[4]黄金明，徐红波，苗守静.胃溃疡急性穿孔误诊为急性阑尾炎10例[J].华北国防医药，2010，S1：60-61
方法观察和分析我院收治的85例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料以及治疗方法。
结果在所有的85例胃溃疡急性穿孔患者中，采取单纯穿孔缝合术的患者60例，无死亡病例，其中有4例出现术后并发症；采取大部分胃部切除的患者25例，有1例死亡，其中有10例出现术后并发症。
结论采取单纯的穿孔缝合术，有手术时间短、操作简单以及创伤轻的优势，应该作为首选方法，特殊情况需根据患者的情况确定最佳的治疗方式。
关键词：胃溃疡急性穿孔外科临床治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.677
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0403-02
胃溃疡急性穿孔属于消化性溃疡的严重并发症之一，具有起病急、发展迅速以及病情严重的特点，对于此类患者来说，如果不及时进行有效的治疗，可能会引起腹膜炎而危及生命，临床通常采用手术治疗的方式。近些年来，在治疗消化性溃疡的过程中，随着H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率较以前已经有了很大幅度的提高，所以出现胃溃疡急性穿孔的概率也随之下降。本文以我院收治的85例胃溃疡急性穿孔患者为观察对象，对其临床资料以及治疗方法进行分析总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。在研究组的85例胃溃疡急性穿孔患者中，其中男性65例，女性20例，年龄介于25到70之间，其中以老年人居多。穿孔时间为2～24h，穿孔直径0.2～2.1cm。穿孔的部位胃窦小弯侧52例，幽门前壁22例，胃体部11例。此类病症的主要临床表现：紧急性的腹部剧烈疼痛、呕吐、恶心或者便秘、腹胀等等，并且伴随有脉搏加快、发热以及白细胞数目增多等症状；对于穿孔较大的患者，会出现明显的腹膜刺激症状，严重的患者甚至会出现休克的症状。
1.2治疗方法。在本组的85例胃溃疡急性穿孔患者中，采取单纯的穿孔缝合术的患者60例，这些患者由于其他器官系统性疾病而无法进行胃大部分切除的手术，主要包括首次发病，之前未经正规治疗过的患者；胃穿孔时间超过5h，腹腔内已经出现感染症状，并且出现炎症和水肿的症状，或者有大量脓性溢出的患者；以前无胃溃疡病史以及以前无出血性梗阻等并发症者。其中采取胃大部分切除的患者25例，其中包括患者基本情况良好，穿孔时间较短，在8h之内，穿孔直径小；或者是穿孔时间超过8h，但是腹腔内部污染不严重者；慢性的胃溃疡患者，曾今接受过一定的内科治疗患者。另外，对于快速冰冻的结果被证实为恶性，并且可以耐受胃大部分切除的患者也可以采取此种治疗方法。
1.3术后治疗。医院的医护人员在患者手术之后要注意采取一定的护理措施以及术后治疗，一般情况下，包括术后禁食、持续肠胃减压、营养补充、抗感染补液、留置胃管以及留置腹腔引流管等等。医生要嘱咐患者进食清淡的流食，同时要在患者肛门排气之后及时停止胃肠道的减压。具体的方法如下：使用抗生素、抑酸保护胃粘膜，果胶铋100mg，3次/d，洛赛克胶囊20mg，3次/d，甲硝唑片0.4g，3次/d，阿莫仙胶囊2.0g，3次/d，维生素E0.1g，2次/d，呋喃唑酮0.1g，2次/d。在所有的患者进行术后治疗一个疗程之后，要及时进行胃镜的检查以及幽门螺杆菌的试验。
2结果
在所有的85例胃溃疡急性穿孔患者中，采取单纯的穿孔缝合术的患者60例，其平均的住院治疗时间为12d，无任何死亡病例，其中有4例出现了术后并发症状；采取胃大部分切除手术的患者25例，其平均住院治疗的时间为15d，其中有1例死亡病例，其中有10例出现了术后并发症状。
3讨论
溃疡穿孔是指在活动期的溃疡部位逐步侵蚀恶化，造成穿孔，浆膜穿透，造成胃内的液体污染物将腹腔污染。近些年来，消化性溃疡急性穿孔的发病年龄逐步变大，本组85例病例中大多数病患是老年人。老年人患溃疡穿孔的比例增加主要是因为老年人经常服用非甾体消炎药。有关的研究表明，老年人患溃疡穿孔比例的增加和服用非甾体消炎药是呈现正相关关系的。在所有的溃疡性穿孔的患者中，长期患有溃疡病史的有百分之七十，有百分之十的患者没有患过溃疡病，但是却发生溃疡性穿孔。主要是因为这些患者饮食习惯不健康，很多患者暴饮暴食，进食刺激性食物和过度疲劳导致。溃疡穿孔患者大多的临床症状主要有腹部剧烈疼痛，并且波及全腹；体格检查腹膜刺激征阳性、肝浊音界缩小或者消失、肠鸣音减弱或消失。对于老年人来说，他们的肌肉反应性差，腹肌薄弱，对疼痛的反应不灵敏。因此老年人的临床症状不太明显，这对于及时治疗非常不利，容易延误最佳的治疗时间。
溃疡穿孔的治疗需要根据患者的具体临床情况来进行最适合的治疗方式。根据临床症状，对于那些空腹穿孔、穿孔时间短、腹膜炎体征的患者要利用保守治疗的方法，密切观察患者的病情变化，如果患者的病情加重或者没有很大的改善，就要采取进一步的治疗方法。针对那些需要手术治疗的患者，要选择最佳的手术方案。针对老年患者，要进行明确的诊断，因为老年患者多伴有其他系统疾病，以及器官功能代偿不足等。所以，在发生溃疡急性穿孔的应激情况下，往往会出现器官功能失代偿，病情会迅速的恶化，甚至死亡；而且，老年患者常常伴有营养不良，穿孔很难自行愈合，需要药物的配合。
随着溃疡病治愈概率的增高，现在多采用单纯穿孔修补术，术后结合药物治疗，溃疡愈合率可达96%，只有少数病例采取胃部大部分切除。本组85例胃溃疡穿孔患者选择单纯修补术者占64%，胃大部分切除术者占30%。
综上所述，治疗胃溃疡急性穿孔的最佳治疗方式是采用单纯穿孔术，同时，配合药物的使用。在实际的临床过程中还要根据患者的具体症状来选择合适的治疗方法。
参考文献
[1]李贵明，谢仁.胃潰疡急性穿孔的外科治疗体会[J].中外医学研究，2012，20：144-145
[2]杨凡，莫涛.外科治疗胃溃疡急性穿孔73例的方法和体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，05：718-719
[3]张文斌.腹腔镜下胃穿孔修补术的63例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，15：2227-2228
[4]黄金明，徐红波，苗守静.胃溃疡急性穿孔误诊为急性阑尾炎10例[J].华北国防医药，2010，S1：60-61