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摘要：目的：分析19卵巢颗粒细胞瘤超声及MRI特征，旨在提高本病的诊断水平。方法：分析19例经病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者的影像学资料。其中19例患者均接受超声检查，8例同时接受MRI检查。结果：二维超声检查显示：5例表现为实性肿物，11例表现为液实性肿物，3例表现为囊性肿物；MRI检查显示，2例表现为实性肿物，6例表现为液实性包块。卵巢颗粒细胞瘤的超声、MRI表现基本一致。结论：卵巢颗粒细胞瘤的超声和MRI表现多种多样，结合病史有助于提示影像学诊断。
关键词：卵巢肿瘤超声检查MRI检查
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.194【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0125-02
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院自2009年经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者19例，年龄21-84岁，平均年龄55岁。9例患者临床表现为腹胀、腹痛和(或)经期不规律，占56％；4例体检发现盆腔包块而就诊，21占％；3例出现绝经后阴道不规则流血，占16％，3例患者合并子宫内膜息肉，占16％。
1.2仪器与设备。超声仪器使用PHILIPS IU22、PHILIPS HDI5000、GE E8，腹部探头与经阴道探头结合检查，腹部探头频率3-5MHz、阴道探头频率3-9MHz。采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T I-CLASS超导型MR扫描仪。常规MR平扫包括轴位T1WI（TR 128ms，TE 4.76ms）、脂肪抑制T2WI（TR 3570ms，TE 84ms）、矢状T2WI（TR 4000ms，TE 94ms）。DWI采用单次激发SE-EPI序列，在x、y、z 3个方向上施加扩散敏感梯度场，扫描参数：TR 1700ms，TE 72ms，矩阵192×192，层厚4mm，层间距0.8mm，NEX 12，扩散敏感系数b值为50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2。表观弥散系数ADC图和ADC值的计算由软件自动完成。增强造影剂为马根维显。
1.3腹部检查时充盈膀胱，经阴道检查时排空膀胱，观察肿物的性质、大小、形态、边境、内部回声、与周围脏器的关系、子宫内膜的厚度及是否有腹水等情况。观察肿物在T1WI序列、T2WI序列、DWI序列的信号，增强扫描后肿物的变化。
2结果
2.1超声表现。本组19例接受超声检查者中，18例发生在单侧附件，仅1例发生在双侧附件区。其中11例表现为液实性（占57.9％），肿物内可见实质性光团及不规则液性暗区，最大肿物250×91×194mm；5例表现为实质性（占26.3％），最大肿物大小213×94×168mm；3例表现为囊性（占15.8％），最大肿物大小220×89×153mm。19例患者超声检查情况分析，见表1。
表119例患者超声检查情况分析（n）
例数边界形态分隔回声清晰不清晰规则不规则无有无低混合性液实性11 8 3 476 5028实质性 5503250023囊性3302103111彩色多普勒检查时，液实性肿物及实质性肿物内部及周边均可见彩色血流显示，囊性肿物内部及周边未见彩色血流显示。
2.2MRI表现。本组8例接受MRI检查，其中6例为液实性，T1WI-fs序列平扫呈高、略高、低不等信号，T2WI序列呈低信号、等信号为主。动态增强扫描可见肿物囊壁及实质性部分强化，液性部分无强化。2例为实质性，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号为主。动态增强扫描可见肿物边缘强化，中央部呈不均匀逐渐片状、斑点状强化。肿物内部信号、形态及边界与超声表现基本一致。
3讨论
3.1卵巢颗粒细胞瘤的临床表现。卵巢颗粒细胞瘤细胞瘤来源于卵巢性索-间质细胞，是一种功能性肿瘤，属低度恶性肿瘤。［1，2］。本组声像图上，瘤体多发生于单侧卵巢，双侧极少见，形态多规则，呈圆形或椭圆形，部分形态不规则，呈分叶状，但包膜均较完整，大多表现为实性及囊实性，囊性者少见［3］。本组颗粒细胞瘤二维超声以囊实性居多，实质性次之，囊性最少。肿物大小范围较宽，最大均达200mm以上，部分肿物内可见钙化灶。其中18例肿瘤发生在单侧，仅1例双侧均有肿瘤。本组病例彩色多普勒检查，实质性部分可见探及彩色血流，囊性部分无彩色血流显示。
MRI检查中，液实性肿物最常见，占75％，形态呈椭圆形或不规则性，边境清晰，内可见多个不规则囊性暗区。实质性肿物体积相对较小。卵巢颗粒细胞瘤是以囊实性为主还是以实性为主，与肿瘤的大小有关。多数学者认为早期肿瘤较小时以实性肿块为主，后期肿瘤体积较大，其内出现多发囊变，此时以囊实性肿块为主［4］。
3.2鉴别诊断。卵巢颗粒细胞瘤需与子宫肌瘤、卵巢囊腺瘤、囊腺癌、黄体破裂、宫外孕等相鉴别。子宫肌瘤多为实质性，多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凹凸不平［5］，囊腺瘤为低回声区或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边境清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑［6］。囊腺癌形态多不规则，边境不清，回声不均匀，实质性部分可见丰富彩色血流显示。黄体破裂患者多表现为剧烈腹痛，腹腔有时可见游离液性暗区。宫外孕患者可结合月经史及HCG等相关检查。
总之，卵巢颗粒细胞瘤的超声和MRI表现多种多样，当患者出血高雌激素血症，如子宫内膜增厚或子宫内膜增厚等，且超声及MRI检查发现腹腔或盆腔液实性、实质性及囊性肿物时，可考虑卵巢颗粒细胞瘤诊断。参考文献
[1]曹海根，王金锐，实用腹部超声诊断学第2版，人民卫生出版社，第17章妇科，389
[2]杜居洁，郑红.18例卵巢颗粒细胞瘤超声表现.中华医学超声杂志（电子版）年10月第7卷第10期
[3]景红霞，许涛等，卵巢颗粒细胞瘤误诊1例，
瘙 爯 中国老年保健医学
瘙 爲 杂志2009年第7卷第3期
[4]冯少仁，刘国辉等，MRI对卵巢颗粒细胞瘤的诊断价值，放射学实践2012年4月第27卷第4期
[5]龚渭冰，徐颖，2007超声诊断学第二版，第二十八章第四节子宫肌瘤：378
[6]曹海根，王金锐，实用腹部超声诊断学第2版，人民卫生出版社，第17章妇科，387
关键词：卵巢肿瘤超声检查MRI检查
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.194【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0125-02
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院自2009年经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者19例，年龄21-84岁，平均年龄55岁。9例患者临床表现为腹胀、腹痛和(或)经期不规律，占56％；4例体检发现盆腔包块而就诊，21占％；3例出现绝经后阴道不规则流血，占16％，3例患者合并子宫内膜息肉，占16％。
1.2仪器与设备。超声仪器使用PHILIPS IU22、PHILIPS HDI5000、GE E8，腹部探头与经阴道探头结合检查，腹部探头频率3-5MHz、阴道探头频率3-9MHz。采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T I-CLASS超导型MR扫描仪。常规MR平扫包括轴位T1WI（TR 128ms，TE 4.76ms）、脂肪抑制T2WI（TR 3570ms，TE 84ms）、矢状T2WI（TR 4000ms，TE 94ms）。DWI采用单次激发SE-EPI序列，在x、y、z 3个方向上施加扩散敏感梯度场，扫描参数：TR 1700ms，TE 72ms，矩阵192×192，层厚4mm，层间距0.8mm，NEX 12，扩散敏感系数b值为50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2。表观弥散系数ADC图和ADC值的计算由软件自动完成。增强造影剂为马根维显。
1.3腹部检查时充盈膀胱，经阴道检查时排空膀胱，观察肿物的性质、大小、形态、边境、内部回声、与周围脏器的关系、子宫内膜的厚度及是否有腹水等情况。观察肿物在T1WI序列、T2WI序列、DWI序列的信号，增强扫描后肿物的变化。
2结果
2.1超声表现。本组19例接受超声检查者中，18例发生在单侧附件，仅1例发生在双侧附件区。其中11例表现为液实性（占57.9％），肿物内可见实质性光团及不规则液性暗区，最大肿物250×91×194mm；5例表现为实质性（占26.3％），最大肿物大小213×94×168mm；3例表现为囊性（占15.8％），最大肿物大小220×89×153mm。19例患者超声检查情况分析，见表1。
表119例患者超声检查情况分析（n）
例数边界形态分隔回声清晰不清晰规则不规则无有无低混合性液实性11 8 3 476 5028实质性 5503250023囊性3302103111彩色多普勒检查时，液实性肿物及实质性肿物内部及周边均可见彩色血流显示，囊性肿物内部及周边未见彩色血流显示。
2.2MRI表现。本组8例接受MRI检查，其中6例为液实性，T1WI-fs序列平扫呈高、略高、低不等信号，T2WI序列呈低信号、等信号为主。动态增强扫描可见肿物囊壁及实质性部分强化，液性部分无强化。2例为实质性，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号为主。动态增强扫描可见肿物边缘强化，中央部呈不均匀逐渐片状、斑点状强化。肿物内部信号、形态及边界与超声表现基本一致。
3讨论
3.1卵巢颗粒细胞瘤的临床表现。卵巢颗粒细胞瘤细胞瘤来源于卵巢性索-间质细胞，是一种功能性肿瘤，属低度恶性肿瘤。［1，2］。本组声像图上，瘤体多发生于单侧卵巢，双侧极少见，形态多规则，呈圆形或椭圆形，部分形态不规则，呈分叶状，但包膜均较完整，大多表现为实性及囊实性，囊性者少见［3］。本组颗粒细胞瘤二维超声以囊实性居多，实质性次之，囊性最少。肿物大小范围较宽，最大均达200mm以上，部分肿物内可见钙化灶。其中18例肿瘤发生在单侧，仅1例双侧均有肿瘤。本组病例彩色多普勒检查，实质性部分可见探及彩色血流，囊性部分无彩色血流显示。
MRI检查中，液实性肿物最常见，占75％，形态呈椭圆形或不规则性，边境清晰，内可见多个不规则囊性暗区。实质性肿物体积相对较小。卵巢颗粒细胞瘤是以囊实性为主还是以实性为主，与肿瘤的大小有关。多数学者认为早期肿瘤较小时以实性肿块为主，后期肿瘤体积较大，其内出现多发囊变，此时以囊实性肿块为主［4］。
3.2鉴别诊断。卵巢颗粒细胞瘤需与子宫肌瘤、卵巢囊腺瘤、囊腺癌、黄体破裂、宫外孕等相鉴别。子宫肌瘤多为实质性，多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凹凸不平［5］，囊腺瘤为低回声区或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边境清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑［6］。囊腺癌形态多不规则，边境不清，回声不均匀，实质性部分可见丰富彩色血流显示。黄体破裂患者多表现为剧烈腹痛，腹腔有时可见游离液性暗区。宫外孕患者可结合月经史及HCG等相关检查。
总之，卵巢颗粒细胞瘤的超声和MRI表现多种多样，当患者出血高雌激素血症，如子宫内膜增厚或子宫内膜增厚等，且超声及MRI检查发现腹腔或盆腔液实性、实质性及囊性肿物时，可考虑卵巢颗粒细胞瘤诊断。参考文献
[1]曹海根，王金锐，实用腹部超声诊断学第2版，人民卫生出版社，第17章妇科，389
[2]杜居洁，郑红.18例卵巢颗粒细胞瘤超声表现.中华医学超声杂志（电子版）年10月第7卷第10期
[3]景红霞，许涛等，卵巢颗粒细胞瘤误诊1例，
瘙 爯 中国老年保健医学
瘙 爲 杂志2009年第7卷第3期
[4]冯少仁，刘国辉等，MRI对卵巢颗粒细胞瘤的诊断价值，放射学实践2012年4月第27卷第4期
[5]龚渭冰，徐颖，2007超声诊断学第二版，第二十八章第四节子宫肌瘤：378
[6]曹海根，王金锐，实用腹部超声诊断学第2版，人民卫生出版社，第17章妇科，387