摘 要 目的:探讨不同镇痛方法对开胸术后患者疼痛的缓解效果及时发现患者镇痛时出现的问题并采取有效措施以达到最佳止痛效果。方法:9例开胸病人随机分组使用不同的镇痛方法对镇痛效果进行评价对并发症进行相应的治疗护理。结果:通过对术后不同镇痛疗效的观察应用镇痛泵能达到有效的镇痛效果减轻患者的痛苦有利于患者的恢复。
　　关键词 疼痛 疗效 镇痛 护理 咳嗽排痰
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:对我科年1月～7年1月9例实施开胸手术病人进行随机分组9例病人中男6例女8例年龄～7岁随机分为使用镇痛泵PCA组6例间断注射止痛剂(IMD)组例。
　　对术后疼痛的评估方法:采用Prince-Henry评分法分为5个等级。分:咳嗽时无疼痛;1分:咳嗽时有疼痛发生;分:安静时无疼痛但深呼吸时有疼痛发生;分:静息状态时即有疼痛发生但较轻微可忍受;分:静息状态时即有剧烈疼痛并难以忍受。
　　术后止痛期间恶心、呕吐的评估方法:分:无恶心呕吐;1分:休息时无恶心活动时轻微恶心;分:休息时有间断恶心感;分:重度恶心有呕吐。
　　方法:PCA组手术结束时由麻醉师根据病人情况配置镇痛药注入镇痛泵内将镇痛泵与硬膜外腔导管或静脉输液三通管相连药液以.8ml/分的速度均匀滴入。IDM组采用注射盐酸哌替啶或其他止痛药每6小时1次疼痛剧烈时追加注射1次。
　　
　　结 果
　　
　　镇痛效果比较见表1。
　　术后恶心呕吐发生情况见表。
　　PCA组与IMD组比较差异有显著性(P<.1)PCA组镇痛效果明显优于IMD组同时恶心呕吐的发生少于IMD组。
　　
　　护 理
　　
　　术前护理:术前病人常对手术有恐惧心里,害怕疼痛对拟使用镇痛泵的病人护士要详细介绍镇痛泵的作用和原理引导患者正确认识PCA的作用消除不良心理反应对IMD组病人也要做好心理疏导介绍术后减轻疼痛的方法使其积极配合治疗。同时指导病人正确练习深呼吸咳嗽排痰的方法促进术后的恢复。
　　术后的护理:①生命体征的观察:吗啡等阿片类镇痛药对呼吸中枢有不同程度的抑制作用同时抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放使痛阈提高也使脉搏减慢、血压下降术后要密切观察病人的脉率、血压、呼吸的频率、节律和血氧饱和度的变化每小时监测1次还应观察病人的精神状态、皮肤和口唇的颜色发现异常及时处理待8小时病情平稳可适当延长监測时间。②咳嗽的护理:咳嗽是开胸术后常见的症状有效的咳嗽排痰可预防肺部感染和肺不张因而协助术后病人咳嗽排痰是一项重要的护理内容。术后每1～小时帮助病人咳嗽排痰1次方法:协助病人坐位护士站于手术侧用靠近病人背侧的手五指并拢拇指紧贴示指的第一个关节从病人背的下部向上部叩击从外部向内部叩击轻重以病人能耐受为宜嘱病人做深呼吸、咳嗽咳嗽时用手扶住病人的上腹部稍加压力增加膈肌用力促进排痰咳嗽完毕时松手,病人深呼吸次然后重复前述动作。如病人咳嗽无力或痰液黏稠不易排出应配合雾化吸入和吸引器吸痰。③恶心呕吐的护理:由于病人的体质各有不同对镇痛药的耐受程度也各不相同有一些病人会出现不同程度的恶心呕吐应注意观察耐心的与病人交流轻微的恶心给予心理安慰保持环境安静让病人安静休息严重者及时给予对症处理呕吐的病人要稳定病人的情绪及时清理呕吐物做好口腔护理。④疼痛的评估护理:术后勤观察病人的疼痛症状如痛苦表情、大汗、血压升高、呼吸加快等认真倾听病人的主诉评估病人的疼痛情况当评分较高时及时联系麻醉师或临床医生采取相应的措施。
　　
　　讨 论
　　
　　PCA组与IMD比较:结果表明PCA镇痛疗效确切安全可靠持续稳定不良反应少又可减少术后因疼痛不敢咳嗽而引起的肺不张、肺部感染、低氧血症等并发症。
　　镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种两者的使用需严格区分不能把硬膜外泵接到静脉输液端也不能把静脉泵接到硬膜外接头处否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症一旦在病房发生以上意外是非常危险的。在手术病人带着镇痛泵回到病房前麻醉医生会根据病人情况选择8小时泵配好镇痛药物加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的1ml刻度处。在手术接近结束时先为病人推注1次首剂量使镇痛药物迅速达到一定的浓度以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间保证病人不痛。然后把镇痛泵连接到病人身上硬膜外泵的用胶布固定妥当静脉泵的接到输液端如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时应了解所用镇痛泵为哪一类型是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况了解病人镇痛的效果副作用的发生率。任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生。