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【摘 要】 “治风先治血，血行风自灭”这一治疗学上的论点为历代医家所推崇，许多经典治风剂均有体现了这一治则，如消风散、大秦艽汤、羚角钩藤汤、大定风珠等，笔者主要整理归纳这一治则在治风剂中的运用，并对其中蕴意作以探讨。
【关键词】 治风 治血 运用
“治风先治血，血行风自灭”首见于南宋陈自明《妇人良方》，其论云：“贼风偏枯者，其状半身不遂，肌肉枯瘦，骨间作痛。经云汗出偏枯，如树木一枝，津液不到则枯槁，被风所害。古人有云：医风先医血， 血行风自灭是也。治法当用大八风汤、增损茵芋酒、续断汤以养其血，则风自祛矣。”之后历代医家在此基础上进一步挖掘此话内部深意，使之成为治疗多种风证的治疗大法。风分为外风和内风，外风应疏散，内风应平熄。一般而言，除感受外风中的风寒、风热、风水不需要治血外，治疗其余内、外风导致的病证，或多或少均需兼顾治血。下面就这一治则在治风剂中的运用进行探讨。
1 外风证
1.1 外感风邪头痛证
本证由风邪上犯头目，阻遏清阳所致，症见偏正头痛，或者巅顶作痛，舌苔薄白，脉浮等。风邪留而不去，则头痛久而不愈，治宜川芎茶调散以疏风止痛。方中大队辛散解表药中配伍活血行气之川芎，是由于川芎辛香走窜，上达头目，善于活血祛风而止头痛。如《成方便读》载“当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气，以流动之。”川芎为血中之气药，使气血运行通畅，使外感之风邪随血之运行而消散。
1.2 风邪初中经络证
本证由正气亏虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，络脉不通，筋失所养所致，症见口眼歪邪，舌强不能语，手足不能正常运动，微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数等。由于风性主动，善行数变，风中经络，不拘一经，变化多端，治宜大秦艽汤以疏风清热，活血通络兼补气养血。手足运动障碍，与血虚不能养筋有关，风为阳邪且祛风药多燥，易伤阴血，故加当归、白芍、生地、熟地以养血柔筋，使祛风而不伤血。另外配伍川芎，使血活风散舌体柔软。
1.3 风湿夹热之风疹
本证由于风湿或风热郁于肌肤之间，浸淫血脉所致，症见皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮等。治以消风散疏风除湿，清热养血，该方既可疏散风邪以外解，又可渗利湿热自下而去，上疏下渗，内清外解，邪气得去，血脉和畅，瘙痒自止。风湿或风热浸淫血脉易伤阴血，且疏散风邪之品和苦寒渗利之苍术、苦参、木通也易伤阴血，治用当归、生地补已伤之阴血，养血凉血润燥。另外配胡麻仁养血疏风止痒，《冯氏锦囊》云“专治三十六种风，内有子点风瘙痒彻骨者”。
1.4 風寒湿痹证
本证一方面可由风寒湿与痰瘀交阻所致，风寒湿邪留滞经络，病久不愈，使气血不得宣通，营卫失于流畅，津液凝聚为痰，湿邪与痰瘀交阻，症见肢体筋脉疼痛，麻木痉挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡黯，苔白等，
治以活络丹祛风除湿，化痰通络，活血止痛。如《医方考》载“风邪注于肢节，久久则血脉凝聚不行，故用乳香、没药以消瘀血”乳、没通络活血消瘀使气血通畅，风寒湿不复留滞。另一方面，本证可由肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，邪气稽留所致，症见腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱等，治以独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛止。如《千金方衍义》载“芎穷、芍、地，以滋其阴血，血气旺则痹着开矣”，另外方中桂心、牛膝与当归、川芎同用，功兼活血以通脉。既针对气血不足久痹之病机，又可防治祛风湿药温燥伤阴。若痹证气血耗伤更甚，治以三痹汤益气活血，祛风除湿，该方由独活寄生汤演变而来，去桑寄生，加黄芪、续断、生姜而成。
2 内风证
2.1 热盛动风证
本证由于邪热传入厥阴肝经，阳热亢盛，热极动风所致，邪热亢盛，扰乱心神，风火相煽，灼伤阴血，筋失所养。症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数等，治以羚角钩藤汤凉肝熄风，增液舒筋。《重订通俗伤寒论》载“火旺生风，风助火势，最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。”
2.2 肝阳化风证
本证由于肝肾阴虚，水不涵木，阴亏于下，阳浮于上，肝阳化风，气血逆乱所致，症见头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力等，属本虚标实证以实为主，急则治标，治以镇肝熄风汤镇肝熄风，滋阴潜阳，重在镇肝熄风，并兼滋养肝肾。方中重用怀牛膝引血下行，使并走于上的气血平复，此为治标之药，并配伍白芍、龟板滋补肝肾，平肝潜阳。如《类证治裁》载“法当滋阴而风火自熄”，阴血同源，滋阴也寓有“治血”之意，后世天麻钩藤饮似之。
2.3 阴虚动风证
本病由于温病后期，邪热久羁，消烁阴血，真阴大亏，虚风内动，症见神倦瘈瘲，舌绛苔少，脉虚弱等。治以大定风珠滋阴熄风，使真阴得复，虚风自熄。方中重用干地黄、麦冬、白芍滋阴养液，柔肝缓急，以熄内风，结合血肉有情之品，如鸡子黄、阿胶、龟板、鳖甲，滋阴熄风，养血润筋，并配伍五味子敛阴生津，麻仁养阴润燥。全方寓熄风于滋阴之中，也体现了“治血”之法，后世阿胶鸡子黄汤治温病后期，阴血大亏，虚风内动证宗于此。
3 总结
笔者从外风证、内风证中选择有代表性的证型及其相对应的方药，论述“治风先治血，血行风自灭”这一治则在治风剂中的运用。句中“先”字，不是说先治血之后再治风， 治风和治血两者不能分开独立，应当是同时进行，相辅相成。“治血”之意既指养血、活血、凉血之法，又阴血同源，因此也应包含养阴、滋阴之法。外风证的治疗中，通过养血、活血、凉血的单独或联合运用，一方面使气血运行通畅，风邪得以疏散，气血充盛，筋脉肢节得以濡养，风邪无以入侵；另一方面也可以避免风邪和祛风药、祛风湿药伤及阴血。内风证的产生首责于肝，肝体阴而用阳，通过凉血、滋阴的方法，凉肝、柔肝以熄风，滋阴以潜阳，使气血平和，内风自熄。“治风先治血，血行风自灭”这一治则在治风剂中运用广泛，是临床在处方用药上应当遵循的法则。
【关键词】 治风 治血 运用
“治风先治血，血行风自灭”首见于南宋陈自明《妇人良方》，其论云：“贼风偏枯者，其状半身不遂，肌肉枯瘦，骨间作痛。经云汗出偏枯，如树木一枝，津液不到则枯槁，被风所害。古人有云：医风先医血， 血行风自灭是也。治法当用大八风汤、增损茵芋酒、续断汤以养其血，则风自祛矣。”之后历代医家在此基础上进一步挖掘此话内部深意，使之成为治疗多种风证的治疗大法。风分为外风和内风，外风应疏散，内风应平熄。一般而言，除感受外风中的风寒、风热、风水不需要治血外，治疗其余内、外风导致的病证，或多或少均需兼顾治血。下面就这一治则在治风剂中的运用进行探讨。
1 外风证
1.1 外感风邪头痛证
本证由风邪上犯头目，阻遏清阳所致，症见偏正头痛，或者巅顶作痛，舌苔薄白，脉浮等。风邪留而不去，则头痛久而不愈，治宜川芎茶调散以疏风止痛。方中大队辛散解表药中配伍活血行气之川芎，是由于川芎辛香走窜，上达头目，善于活血祛风而止头痛。如《成方便读》载“当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气，以流动之。”川芎为血中之气药，使气血运行通畅，使外感之风邪随血之运行而消散。
1.2 风邪初中经络证
本证由正气亏虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，络脉不通，筋失所养所致，症见口眼歪邪，舌强不能语，手足不能正常运动，微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数等。由于风性主动，善行数变，风中经络，不拘一经，变化多端，治宜大秦艽汤以疏风清热，活血通络兼补气养血。手足运动障碍，与血虚不能养筋有关，风为阳邪且祛风药多燥，易伤阴血，故加当归、白芍、生地、熟地以养血柔筋，使祛风而不伤血。另外配伍川芎，使血活风散舌体柔软。
1.3 风湿夹热之风疹
本证由于风湿或风热郁于肌肤之间，浸淫血脉所致，症见皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮等。治以消风散疏风除湿，清热养血，该方既可疏散风邪以外解，又可渗利湿热自下而去，上疏下渗，内清外解，邪气得去，血脉和畅，瘙痒自止。风湿或风热浸淫血脉易伤阴血，且疏散风邪之品和苦寒渗利之苍术、苦参、木通也易伤阴血，治用当归、生地补已伤之阴血，养血凉血润燥。另外配胡麻仁养血疏风止痒，《冯氏锦囊》云“专治三十六种风，内有子点风瘙痒彻骨者”。
1.4 風寒湿痹证
本证一方面可由风寒湿与痰瘀交阻所致，风寒湿邪留滞经络，病久不愈，使气血不得宣通，营卫失于流畅，津液凝聚为痰，湿邪与痰瘀交阻，症见肢体筋脉疼痛，麻木痉挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡黯，苔白等，
治以活络丹祛风除湿，化痰通络，活血止痛。如《医方考》载“风邪注于肢节，久久则血脉凝聚不行，故用乳香、没药以消瘀血”乳、没通络活血消瘀使气血通畅，风寒湿不复留滞。另一方面，本证可由肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，邪气稽留所致，症见腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱等，治以独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛止。如《千金方衍义》载“芎穷、芍、地，以滋其阴血，血气旺则痹着开矣”，另外方中桂心、牛膝与当归、川芎同用，功兼活血以通脉。既针对气血不足久痹之病机，又可防治祛风湿药温燥伤阴。若痹证气血耗伤更甚，治以三痹汤益气活血，祛风除湿，该方由独活寄生汤演变而来，去桑寄生，加黄芪、续断、生姜而成。
2 内风证
2.1 热盛动风证
本证由于邪热传入厥阴肝经，阳热亢盛，热极动风所致，邪热亢盛，扰乱心神，风火相煽，灼伤阴血，筋失所养。症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数等，治以羚角钩藤汤凉肝熄风，增液舒筋。《重订通俗伤寒论》载“火旺生风，风助火势，最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。”
2.2 肝阳化风证
本证由于肝肾阴虚，水不涵木，阴亏于下，阳浮于上，肝阳化风，气血逆乱所致，症见头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力等，属本虚标实证以实为主，急则治标，治以镇肝熄风汤镇肝熄风，滋阴潜阳，重在镇肝熄风，并兼滋养肝肾。方中重用怀牛膝引血下行，使并走于上的气血平复，此为治标之药，并配伍白芍、龟板滋补肝肾，平肝潜阳。如《类证治裁》载“法当滋阴而风火自熄”，阴血同源，滋阴也寓有“治血”之意，后世天麻钩藤饮似之。
2.3 阴虚动风证
本病由于温病后期，邪热久羁，消烁阴血，真阴大亏，虚风内动，症见神倦瘈瘲，舌绛苔少，脉虚弱等。治以大定风珠滋阴熄风，使真阴得复，虚风自熄。方中重用干地黄、麦冬、白芍滋阴养液，柔肝缓急，以熄内风，结合血肉有情之品，如鸡子黄、阿胶、龟板、鳖甲，滋阴熄风，养血润筋，并配伍五味子敛阴生津，麻仁养阴润燥。全方寓熄风于滋阴之中，也体现了“治血”之法，后世阿胶鸡子黄汤治温病后期，阴血大亏，虚风内动证宗于此。
3 总结
笔者从外风证、内风证中选择有代表性的证型及其相对应的方药，论述“治风先治血，血行风自灭”这一治则在治风剂中的运用。句中“先”字，不是说先治血之后再治风， 治风和治血两者不能分开独立，应当是同时进行，相辅相成。“治血”之意既指养血、活血、凉血之法，又阴血同源，因此也应包含养阴、滋阴之法。外风证的治疗中，通过养血、活血、凉血的单独或联合运用，一方面使气血运行通畅，风邪得以疏散，气血充盛，筋脉肢节得以濡养，风邪无以入侵；另一方面也可以避免风邪和祛风药、祛风湿药伤及阴血。内风证的产生首责于肝，肝体阴而用阳，通过凉血、滋阴的方法，凉肝、柔肝以熄风，滋阴以潜阳，使气血平和，内风自熄。“治风先治血，血行风自灭”这一治则在治风剂中运用广泛，是临床在处方用药上应当遵循的法则。