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【摘 要】 中风后吞咽困难是一种常见病、多发病，是中风患者常见的并发症之一。目前，现代医学尚无特殊有效的治疗方法。通过近年来我院内科二病区47例中风后吞咽困难患者采用穴位按摩和冰棒刺激有效的改善了患者的吞咽困难的症状，日常生活能力逐渐增强，无一例发生误吸；吞咽功能恢复至Ⅴ级1例，Ⅳ级2例，Ⅲ级8例、Ⅱ级36例，提高了生活质量，提高了患者满意度。
【关键词】 中风 吞咽困难 穴位按摩 冰棒刺激 患者满意度
1 临床资料
1.1一般资料
2010年12月—2014年12月我院内科二病区住院中风后吞咽困难患者47例，男27例，女20例；年龄42岁～78岁，平均60.3岁；病程1天至6个月；均经颅脑CT或MRI确诊为中风，均符合1995年全国第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准；吞咽能力分级：轻度30例，中度8例，重度9例；均意识清楚，能配合护理，可保持坐位，咳嗽反射存在。
1.2 诊断及判定标准
1.2.1 吞咽能力分级标准[1]
重度：完全不能经口摄食；中度：一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度：轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常：具有正常摄食吞咽能力。
1.2.2 吞咽功能效果评定[2]
采用日本洼田俊夫的饮水测试。让病人喝下一茶匙水，如无问题，用药杯盛30 mL温水，递给坐着的病人，让其“像平常一样喝下”，观察病人饮水经过。Ⅰ级：1次喝完，无噎呛；Ⅱ级：分2次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级：能1次喝完，但有噎呛；Ⅳ级：分2次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级：常常噎呛，难以全部喝完。
1.3 治疗
本组47例采用穴位按摩加冰棒刺激20天，同时加强中药口服、醒脑针刺、口腔护理、健康指导，配合脑细胞活化剂等治疗。
1.4 结果
经穴位按摩、冰棒刺激后患者吞咽功能逐步恢复，营养充足，患者自信心增加，生活质量改善，满意率提高，无一例发生误吸；吞咽功能恢复至Ⅴ级1例，Ⅳ级2例，Ⅲ级8例、Ⅱ级36例。
2 护理
2.1 评估吞咽困难的程度
评估患者的心理状态、对疾病的配合能力、观察患者吞咽情况，饮水时有无呛咳。
2.2 穴位按摩及冰棒刺激治疗（1）按摩取穴：内关（双）、人中、患侧三阴交，风池（双）、完骨（双）、翳风（双）；操作：双侧内关，采用点、按手法，各1分钟双侧间断进行。风池（双）、完骨（双）、翳风（双），点手法，每个穴位点按半分钟。患侧三阴交，每侧按摩各两分钟，点按手法交替进行，以患者感觉酸胀为宜。人中，向鼻中隔方向按摩一分钟，采用点按手法，至眼球湿润。（2）纱布缠在筷子或者长棉签置于冰箱冷冻，做成冰棒刺激咽喉壁每天两次，上下午各一次；共治疗20天观察疗效。
2.3 饮食护理 鼓励患者进食，根据患者的体质给予饮食指导，补充足够的水分及富有营养的流质，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品，[3]进食后应抬高床头30°或者保持坐立位30～60 min，防止食物反流。患者吞咽困难，不能进食者及时给予肠外营养支持，遵医嘱给予鼻饲并做好留置胃管的护理。
2.4 口腔护理在饭后、睡前用生理盐水或者金银花泡茶漱口，去除口腔异味，保持患者口腔内清洁，无食物残渣，促进食欲。
2.5 心理护理 中风患者常有伴有半身不遂，言语蹇涩和吞咽障碍等，且较易产生恐惧、自卑、紧张心理。责任护士运用语言鼓励患者多沟通，避免情绪刺激带来新的身心问题，适应病人角色的转变。把治疗成功的同类患者放于同一病室，鼓励患者直接多交流，增加治疗信心。[4]
3 讨论
本治疗和护理方法是以中医理论和现代医学为基础，并结合“中风后吞咽困难的发生与风、火、痰、瘀引起的窍闭神匿，风痰瘀血，痹阻脉络有密切关系”的新学说，开辟了运用穴位按摩和冰棒刺激治疗中风后吞咽困难的新途径。选用风池、完骨、翳风等穴位，能启闭开窍，补养脑髓，恢复机体功能。用冷刺激咽喉壁提高会厌软骨的功能，恢复呑咽反射的能力。現代研究：风池、完骨、翳风可提高咽反射起始和喉上抬的幅度，从而使喉上台提到充分高度，会厌闭合更加完善，因此减少了吞咽中和吞咽后由于喉结构关闭问题引起的误吸危险因素。做好心理护理是训练成功的基础和保证。做好健康指导，让患者及家属了解疾病的发展和转归，吞咽障碍的康复不是一朝一夕能完成的，让患者认识到早期锻炼康复的必要性，循序渐进，持之以恒，分阶段制定康复计划，达到治疗和护理的效果。还可以加以物理综合治疗，对患者进行全身性调节，提高患者生存质量。
参考文献
[1]全国第四届全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，18（6）：379.
[2]叶茂林，潘虹，庄迎九.假性延髓麻痹病人吸入性肺炎的护理干预[J].实用临床医学杂志（护理版），2008（4）：28
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：617.
[4]国家中医药管理局医政司，《33 个病种中医护理方案》中医药出版社出版2014.3
【关键词】 中风 吞咽困难 穴位按摩 冰棒刺激 患者满意度
1 临床资料
1.1一般资料
2010年12月—2014年12月我院内科二病区住院中风后吞咽困难患者47例，男27例，女20例；年龄42岁～78岁，平均60.3岁；病程1天至6个月；均经颅脑CT或MRI确诊为中风，均符合1995年全国第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准；吞咽能力分级：轻度30例，中度8例，重度9例；均意识清楚，能配合护理，可保持坐位，咳嗽反射存在。
1.2 诊断及判定标准
1.2.1 吞咽能力分级标准[1]
重度：完全不能经口摄食；中度：一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度：轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常：具有正常摄食吞咽能力。
1.2.2 吞咽功能效果评定[2]
采用日本洼田俊夫的饮水测试。让病人喝下一茶匙水，如无问题，用药杯盛30 mL温水，递给坐着的病人，让其“像平常一样喝下”，观察病人饮水经过。Ⅰ级：1次喝完，无噎呛；Ⅱ级：分2次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级：能1次喝完，但有噎呛；Ⅳ级：分2次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级：常常噎呛，难以全部喝完。
1.3 治疗
本组47例采用穴位按摩加冰棒刺激20天，同时加强中药口服、醒脑针刺、口腔护理、健康指导，配合脑细胞活化剂等治疗。
1.4 结果
经穴位按摩、冰棒刺激后患者吞咽功能逐步恢复，营养充足，患者自信心增加，生活质量改善，满意率提高，无一例发生误吸；吞咽功能恢复至Ⅴ级1例，Ⅳ级2例，Ⅲ级8例、Ⅱ级36例。
2 护理
2.1 评估吞咽困难的程度
评估患者的心理状态、对疾病的配合能力、观察患者吞咽情况，饮水时有无呛咳。
2.2 穴位按摩及冰棒刺激治疗（1）按摩取穴：内关（双）、人中、患侧三阴交，风池（双）、完骨（双）、翳风（双）；操作：双侧内关，采用点、按手法，各1分钟双侧间断进行。风池（双）、完骨（双）、翳风（双），点手法，每个穴位点按半分钟。患侧三阴交，每侧按摩各两分钟，点按手法交替进行，以患者感觉酸胀为宜。人中，向鼻中隔方向按摩一分钟，采用点按手法，至眼球湿润。（2）纱布缠在筷子或者长棉签置于冰箱冷冻，做成冰棒刺激咽喉壁每天两次，上下午各一次；共治疗20天观察疗效。
2.3 饮食护理 鼓励患者进食，根据患者的体质给予饮食指导，补充足够的水分及富有营养的流质，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品，[3]进食后应抬高床头30°或者保持坐立位30～60 min，防止食物反流。患者吞咽困难，不能进食者及时给予肠外营养支持，遵医嘱给予鼻饲并做好留置胃管的护理。
2.4 口腔护理在饭后、睡前用生理盐水或者金银花泡茶漱口，去除口腔异味，保持患者口腔内清洁，无食物残渣，促进食欲。
2.5 心理护理 中风患者常有伴有半身不遂，言语蹇涩和吞咽障碍等，且较易产生恐惧、自卑、紧张心理。责任护士运用语言鼓励患者多沟通，避免情绪刺激带来新的身心问题，适应病人角色的转变。把治疗成功的同类患者放于同一病室，鼓励患者直接多交流，增加治疗信心。[4]
3 讨论
本治疗和护理方法是以中医理论和现代医学为基础，并结合“中风后吞咽困难的发生与风、火、痰、瘀引起的窍闭神匿，风痰瘀血，痹阻脉络有密切关系”的新学说，开辟了运用穴位按摩和冰棒刺激治疗中风后吞咽困难的新途径。选用风池、完骨、翳风等穴位，能启闭开窍，补养脑髓，恢复机体功能。用冷刺激咽喉壁提高会厌软骨的功能，恢复呑咽反射的能力。現代研究：风池、完骨、翳风可提高咽反射起始和喉上抬的幅度，从而使喉上台提到充分高度，会厌闭合更加完善，因此减少了吞咽中和吞咽后由于喉结构关闭问题引起的误吸危险因素。做好心理护理是训练成功的基础和保证。做好健康指导，让患者及家属了解疾病的发展和转归，吞咽障碍的康复不是一朝一夕能完成的，让患者认识到早期锻炼康复的必要性，循序渐进，持之以恒，分阶段制定康复计划，达到治疗和护理的效果。还可以加以物理综合治疗，对患者进行全身性调节，提高患者生存质量。
参考文献
[1]全国第四届全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，18（6）：379.
[2]叶茂林，潘虹，庄迎九.假性延髓麻痹病人吸入性肺炎的护理干预[J].实用临床医学杂志（护理版），2008（4）：28
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：617.
[4]国家中医药管理局医政司，《33 个病种中医护理方案》中医药出版社出版2014.3