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【摘 要】 目的：观察毫针刺法合隔姜灸治疗风寒型周围性面瘫的临床疗效。方法：36例患者不完全随机分为两组，其中治疗组20例以毫针刺法合隔姜灸为主的综合治疗，对照组16例以单纯毫针刺法治疗为主，治疗15天后评定治疗效果。结果：治疗组的有效率优于对照组（P<0.01）。结论：毫针刺法合隔姜灸为主的综合治疗对周围性面瘫有显著的临床疗效。
【关键词】 毫针刺法 隔姜灸 风寒型周围性面瘫 临床疗效
周围性面瘫一般简称面瘫，是针灸临床工作中常见病、多发病，不仅影响患者的表情运动等生理功能，继发眼、口腔等器官的疾患，而且影响患者的身心健康，严重损害患者的生活质量及社会形象。
作者在2014年9月—12月在云南省大理州中医院针灸推拿科实习期间，观察针刺合隔姜灸治疗风寒型周围性面瘫，疗效显著，今报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
36例患者不完全随机分为两组，其中治疗组20例，男12例，女8例，年龄最小16岁，最大62岁，平均39.72±0.04岁，病程最短2天，最长12天，平均5.22±0.03天，右侧面瘫11例，左侧面瘫9例；对照组16例，男8例，女8例，年龄最小19岁，最大70岁，平均40.65±0.02岁；病程最短4天，最长15天，平均7.22±0.01天，右侧面瘫7例，左侧面瘫9例，两组患者一般情况无显著性差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医辨病符合特发性周围性面瘫的诊断标准[1]。
1.2.2 中医辩证符合面瘫风寒外袭证候诊断标准[2]。
1.3 排除标准
1.3.1 小脑桥脑角病变、脑干病变、腮腺病变、手术损伤、外伤所致者。
1.3.2 非风寒证候者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：
2.1.1 毫针刺法
患者仰卧位，取患侧地仓、颊车、牵正、迎香、攒竹、丝竹空、上星与头维，双侧合谷、外关、列缺，选用华佗牌一次性针灸针（直径0.25mm，长度25mm-40mm），常规进针0.5-1.0寸，行平补平泻手法，得气后静留针[3]。每日一次，共治疗15次。
2.1.2 隔姜灸
把生姜切片直径约2.0cm，厚约0.5cm，用针穿刺10孔，把艾绒制做成圆锥形（底直径1.5cm，高约2.0cm）放姜片上，用火点燃，把姜片放于患侧（阳白、颧髎、地仓、颊车）穴上施灸，待患者局部有灼痛感时，可加垫另一姜片，直到艾绒燃尽为止，灸3壮。每日一次，共治疗15次。
2.2 对照组：毫针刺法同治疗组。
2.3 药物治疗：治疗组和对照组均使用相同的中西药物，以祛风散寒，活血通络，改善微循环和营养神经。
3 结果
3.1 疗效评定：参照第5次国际神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分组标准确定，（1）治愈：症状、体征全部消失，H-BⅠ级；（2）显效：静止时，双侧对称，运动时轻微功能障碍，H-BⅡ级；（3）好转：静止时，基本对称，运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动，面肌痉挛、抽动，H-BⅢ级；（4）无效：治疗前后无明显变化或出现病理性联合运动，肌痉挛，H-BⅣ-Ⅵ级。
3.2 治疗结果 见如下附表1
4 典型病例
韩某，男，28岁，2014年9月28日就诊，患者自诉2天前吹风受冷，晨起感右侧面部麻木、板滞不适，1天前出现右侧口眼歪斜。查体：右侧额纹消失，眼睑闭合不全，眼裂增大，闭目时眼露白睛，不自觉流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，并歪向左侧，不能蹙眉、耸鼻、示齿、鼓腮，舌淡，苔薄白，脉浮紧。诊断为风寒型周围性面瘫，经针刺联合隔姜灸治疗10天后，症状、体征完全消失H-BⅠ级，完全治愈。
5 讨论
现代医学认为周围性面瘫主要是因为茎乳突孔内的面神经受到病毒侵袭、感染，导致该神经发生水肿，局部神经缺血，受压或局部血液运行受阻，循环障碍而发病。
中医对“面瘫”的认识见于《金匮要略》“……正气引邪，歪僻不遂……”；《诸病源候论.偏风口喎候》“经筋偏急……口僻”；《黄帝内经》、《针灸大成》有如下论述“……风邪入经，邪气反缓，正气反急，牵引口角歪斜……”等。认为本病多因正气虚弱，脉络空虚，风寒之邪乘虚而入，侵袭阳明、少阳、太阳经脉，以致经气阻滞，经脉失养，筋肉纵缓不收而发病[2]。
针刺可通过疏通经脉，鼓动人体阳气恢复，改善血液循环，促进新陈代谢及消炎、消肿而达祛邪目的，而针刺有机械刺激、电位形成和由于细胞损伤释放出生物活性的物质三种作用，针刺部位的感觉传入纤维发出向心神经冲动，机体对这样的刺激，通过运动神经传出纤维做出局部的、节段的和全身的应答反应[4]。
隔姜灸特点是利用姜药性，加上灸的作用，以达到治疗的目的。姜的性味及功效：姜，味辛，性微温，无毒，入肺、心、脾、胃之经，具有调和营卫、散寒发表、祛痰下气、消水化食、调中和胃、开宣肺气等作用。艾灸是以艾绒为原料，借助火力以防治疾病的一种方法。《名医别录》云：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病。”《医学入门》言：“寒热虚实，皆可灸之。”《针灸问对》不但记载灸法的适应症，而且记载灸法的作用机理，“虚者灸之，以火气助元阳也；实者灸之，使实邪随火气自散也；寒者灸之，使真气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”《神灸经纶》云：“灸者温暖经络宜通气血。使逆者得顺，滞者得行……”。
针刺合隔姜灸比单纯针刺治疗风寒型周围性面瘫疗效显著，其作为一种简、便、廉、验的针灸治疗方法是值得临床工作者尝试使用的。
参考文献
[1]贝政平.3200个内科病名诊断标准[M].第1版.北京：科学技术出版社，1996：206-208.
[2]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].第9版.北京：中国中医药出版社，2012：51.
[3]王祥，朱前超.电针结合低频电治疗完全周围性面瘫26例 [J].中国民族民间医药，2008，17（6）：34.
[4] 高维滨.神经疾病针灸新疗法[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：257.
第一作者简介：沈荣华（1994，12 — ），女，云南宣威人，昆明卫生职业学院2012级高职针灸推拿专业
通讯作者：朱前超（1986，12 — ），女，云南昆明人，助教，研究方向：內科学教学与临床
【关键词】 毫针刺法 隔姜灸 风寒型周围性面瘫 临床疗效
周围性面瘫一般简称面瘫，是针灸临床工作中常见病、多发病，不仅影响患者的表情运动等生理功能，继发眼、口腔等器官的疾患，而且影响患者的身心健康，严重损害患者的生活质量及社会形象。
作者在2014年9月—12月在云南省大理州中医院针灸推拿科实习期间，观察针刺合隔姜灸治疗风寒型周围性面瘫，疗效显著，今报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
36例患者不完全随机分为两组，其中治疗组20例，男12例，女8例，年龄最小16岁，最大62岁，平均39.72±0.04岁，病程最短2天，最长12天，平均5.22±0.03天，右侧面瘫11例，左侧面瘫9例；对照组16例，男8例，女8例，年龄最小19岁，最大70岁，平均40.65±0.02岁；病程最短4天，最长15天，平均7.22±0.01天，右侧面瘫7例，左侧面瘫9例，两组患者一般情况无显著性差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医辨病符合特发性周围性面瘫的诊断标准[1]。
1.2.2 中医辩证符合面瘫风寒外袭证候诊断标准[2]。
1.3 排除标准
1.3.1 小脑桥脑角病变、脑干病变、腮腺病变、手术损伤、外伤所致者。
1.3.2 非风寒证候者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：
2.1.1 毫针刺法
患者仰卧位，取患侧地仓、颊车、牵正、迎香、攒竹、丝竹空、上星与头维，双侧合谷、外关、列缺，选用华佗牌一次性针灸针（直径0.25mm，长度25mm-40mm），常规进针0.5-1.0寸，行平补平泻手法，得气后静留针[3]。每日一次，共治疗15次。
2.1.2 隔姜灸
把生姜切片直径约2.0cm，厚约0.5cm，用针穿刺10孔，把艾绒制做成圆锥形（底直径1.5cm，高约2.0cm）放姜片上，用火点燃，把姜片放于患侧（阳白、颧髎、地仓、颊车）穴上施灸，待患者局部有灼痛感时，可加垫另一姜片，直到艾绒燃尽为止，灸3壮。每日一次，共治疗15次。
2.2 对照组：毫针刺法同治疗组。
2.3 药物治疗：治疗组和对照组均使用相同的中西药物，以祛风散寒，活血通络，改善微循环和营养神经。
3 结果
3.1 疗效评定：参照第5次国际神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分组标准确定，（1）治愈：症状、体征全部消失，H-BⅠ级；（2）显效：静止时，双侧对称，运动时轻微功能障碍，H-BⅡ级；（3）好转：静止时，基本对称，运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动，面肌痉挛、抽动，H-BⅢ级；（4）无效：治疗前后无明显变化或出现病理性联合运动，肌痉挛，H-BⅣ-Ⅵ级。
3.2 治疗结果 见如下附表1
4 典型病例
韩某，男，28岁，2014年9月28日就诊，患者自诉2天前吹风受冷，晨起感右侧面部麻木、板滞不适，1天前出现右侧口眼歪斜。查体：右侧额纹消失，眼睑闭合不全，眼裂增大，闭目时眼露白睛，不自觉流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，并歪向左侧，不能蹙眉、耸鼻、示齿、鼓腮，舌淡，苔薄白，脉浮紧。诊断为风寒型周围性面瘫，经针刺联合隔姜灸治疗10天后，症状、体征完全消失H-BⅠ级，完全治愈。
5 讨论
现代医学认为周围性面瘫主要是因为茎乳突孔内的面神经受到病毒侵袭、感染，导致该神经发生水肿，局部神经缺血，受压或局部血液运行受阻，循环障碍而发病。
中医对“面瘫”的认识见于《金匮要略》“……正气引邪，歪僻不遂……”；《诸病源候论.偏风口喎候》“经筋偏急……口僻”；《黄帝内经》、《针灸大成》有如下论述“……风邪入经，邪气反缓，正气反急，牵引口角歪斜……”等。认为本病多因正气虚弱，脉络空虚，风寒之邪乘虚而入，侵袭阳明、少阳、太阳经脉，以致经气阻滞，经脉失养，筋肉纵缓不收而发病[2]。
针刺可通过疏通经脉，鼓动人体阳气恢复，改善血液循环，促进新陈代谢及消炎、消肿而达祛邪目的，而针刺有机械刺激、电位形成和由于细胞损伤释放出生物活性的物质三种作用，针刺部位的感觉传入纤维发出向心神经冲动，机体对这样的刺激，通过运动神经传出纤维做出局部的、节段的和全身的应答反应[4]。
隔姜灸特点是利用姜药性，加上灸的作用，以达到治疗的目的。姜的性味及功效：姜，味辛，性微温，无毒，入肺、心、脾、胃之经，具有调和营卫、散寒发表、祛痰下气、消水化食、调中和胃、开宣肺气等作用。艾灸是以艾绒为原料，借助火力以防治疾病的一种方法。《名医别录》云：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病。”《医学入门》言：“寒热虚实，皆可灸之。”《针灸问对》不但记载灸法的适应症，而且记载灸法的作用机理，“虚者灸之，以火气助元阳也；实者灸之，使实邪随火气自散也；寒者灸之，使真气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”《神灸经纶》云：“灸者温暖经络宜通气血。使逆者得顺，滞者得行……”。
针刺合隔姜灸比单纯针刺治疗风寒型周围性面瘫疗效显著，其作为一种简、便、廉、验的针灸治疗方法是值得临床工作者尝试使用的。
参考文献
[1]贝政平.3200个内科病名诊断标准[M].第1版.北京：科学技术出版社，1996：206-208.
[2]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].第9版.北京：中国中医药出版社，2012：51.
[3]王祥，朱前超.电针结合低频电治疗完全周围性面瘫26例 [J].中国民族民间医药，2008，17（6）：34.
[4] 高维滨.神经疾病针灸新疗法[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：257.
第一作者简介：沈荣华（1994，12 — ），女，云南宣威人，昆明卫生职业学院2012级高职针灸推拿专业
通讯作者：朱前超（1986，12 — ），女，云南昆明人，助教，研究方向：內科学教学与临床