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摘 要 目的：评价前列腺增生合并腹股沟疝同期手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析48例70~89岁患者行经尿道前列腺切除术,同时行腹股沟疝修补术的临床资料和随访结果。结果：平均手术时间(62~114分钟),平均术中出血(65~150ml),术后随访12~36个月,未见疝复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症。结论：同期施行经尿道前列腺切除术和无张力疝修补术是安全、有效的。
关键词 经尿道前列腺切除术 疝修补术 前列腺增生症
我院1999年7月~2006年3月收治48例前列腺增生合并腹股沟疝的患者,同期采用经尿道前列腺切除术和疝修补术治疗,疗效满意,现报告如下。
资料与方法
临床资料：本组48例,年龄58~86岁,均为可复性疝,合并斜疝37例,直疝11例；单侧39例,双侧9例；疝囊为3.0×4.5×3.0cm~10.0×7.5×5.0cm。结合直肠指检和超提示前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生15例，Ⅲ度增生9例；术前国际前列腺症状评分为(24~31)分,最大尿流率(5.8~9.6ml/s)，残余尿量(88~194ml)。合并冠心病16例,高血压12例,糖尿病8例,慢性支气管炎并肺气肿6例,肺心病3例。
手术方法：麻醉成功后，经右侧腹股沟韧带中点斜切口，依次切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切口下端露出外环，往上、下方剪开腱膜和外环。游离精索，术中探查疝环内口直径约1.5cm。剪开斜疝疝囊，游离疝囊至暴露腹膜前脂肪，连续缝合关闭疝囊，切除多余疝囊。再游离直疝疝囊现露腹膜前脂肪将直(斜)疝疝囊内翻入腹腔。将精索提起，显露腹横肌腱膜和腹横筋膜，用7号丝线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下间断缝合，上端内环口可容一示指尖，然后再将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带间断用7号丝线缝合，依次缝合各层组织术毕。再行TURP：取膀胱截石位5%甘露醇注射液冲洗，电切镜插入尿道，先观察膀胱、前列腺，测定N-V距离,电切功率160~200W，电凝功率70~90W，先切中叶及隆起的膀胱颈后唇，再切两侧叶，直至白色环形纤维的前列腺包膜，留置F18~22三腔导尿管,术后伤口砂袋加压12~24小时，平卧2~3天，并行持续膀胱冲洗1~3天，5~7天后拔除导尿管，术后7~8天拆线。
统计学方法：采用t检验。
结果
手术时间62~114分钟,术中出血65~150ml,术中输血12例,均为度前列腺增生Ⅲ0。术中和术后无死亡。术中发生尿道电切综合征3例，经脱水、补钠3天后好转；术后发生肺部及尿路感染各6例，急性附睾炎7例，继发性出血6例，均给予相应治疗痊愈。术后住院时间7~12天，病理学检查均为良性前列腺增生。48例随访12~36个月,术后局未见疝复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症。术后国际前列腺症状评分为(7~9)分,最大尿流率(16~22ml/分钟),残余尿量(21~39ml)。与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。
讨论
前列腺增生是老年男性的常见病多发病，其患病率有增高趋势［１］。前列腺增生合并腹股沟疝与组织结构松弛及长期依靠增加腹压帮助排尿有关；除存在前列腺增生导致的膀胱出口梗阻外，常合并心、脑、肺等重要组织、器官老化和功能不全。这些疾病不仅对老年人的健康造成威胁,也对疝的发生、发展起了促进作用,更重要的是给疝的治疗和预后带来严重困难和危险［2］。故应做好术中监测，防治TURS，严格无菌操作，彻底止血，术后保护好切口，合理使用抗生素。行TURP时最好先切中叶,即先切一个通道［3］,保证术中发生意外而结束手术时,术后仍能排尿通畅而不导致疝复发；同时应用低压持续灌洗，止血要彻底,尽可能减少出血及水中毒;糖尿病患者术中要行血糖监测。发生尿道电切综合征，与切穿前列腺外包膜，灌注液吸收过多有关，经脱水、补钠3天后好转。术后严密监护,预防并发症的发生：术后给予预防感染、及时对症处理膀胱痉挛以及尿道血块阻塞，咳嗽、便秘等引起腹内压增高的因素。尽量不用或少用止血剂、鼓励患者自行咯痰和早期活动肢体，对预防肺部并发症和血栓形成具有重要意义。对糖尿病患者控制感染和控制血糖同等重要。TURP是外科治疗前列腺增生最常用的方法,被誉为治疗的金标准。本组病例术后未见疝复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症,国际前列腺症状评分、最大尿流率和残余尿量与术前比较,差异均有统计学意义。故认为一期进行和疝修补术,切口感染和疝复发率低,既节约了手术费用,又可免受二次手术的痛苦，老年人前列腺增生合并腹股沟疝同期手术治疗是安全、有效的。
参考文献
1 顾方六.现代前列腺病学.北京：人民军医出版社，2002：3~5.
2 刘承训.老年人腹股沟疝修补术的特点.中国实用外科杂志，2001，21(2)：70~71.
3 李新德，吴海洋，陈岳兵，等.良性前列腺增生合并腹股沟疝的治疗方法探讨.中华泌尿外科杂志，2003，24(1)：54.
关键词 经尿道前列腺切除术 疝修补术 前列腺增生症
我院1999年7月~2006年3月收治48例前列腺增生合并腹股沟疝的患者,同期采用经尿道前列腺切除术和疝修补术治疗,疗效满意,现报告如下。
资料与方法
临床资料：本组48例,年龄58~86岁,均为可复性疝,合并斜疝37例,直疝11例；单侧39例,双侧9例；疝囊为3.0×4.5×3.0cm~10.0×7.5×5.0cm。结合直肠指检和超提示前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生15例，Ⅲ度增生9例；术前国际前列腺症状评分为(24~31)分,最大尿流率(5.8~9.6ml/s)，残余尿量(88~194ml)。合并冠心病16例,高血压12例,糖尿病8例,慢性支气管炎并肺气肿6例,肺心病3例。
手术方法：麻醉成功后，经右侧腹股沟韧带中点斜切口，依次切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切口下端露出外环，往上、下方剪开腱膜和外环。游离精索，术中探查疝环内口直径约1.5cm。剪开斜疝疝囊，游离疝囊至暴露腹膜前脂肪，连续缝合关闭疝囊，切除多余疝囊。再游离直疝疝囊现露腹膜前脂肪将直(斜)疝疝囊内翻入腹腔。将精索提起，显露腹横肌腱膜和腹横筋膜，用7号丝线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下间断缝合，上端内环口可容一示指尖，然后再将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带间断用7号丝线缝合，依次缝合各层组织术毕。再行TURP：取膀胱截石位5%甘露醇注射液冲洗，电切镜插入尿道，先观察膀胱、前列腺，测定N-V距离,电切功率160~200W，电凝功率70~90W，先切中叶及隆起的膀胱颈后唇，再切两侧叶，直至白色环形纤维的前列腺包膜，留置F18~22三腔导尿管,术后伤口砂袋加压12~24小时，平卧2~3天，并行持续膀胱冲洗1~3天，5~7天后拔除导尿管，术后7~8天拆线。
统计学方法：采用t检验。
结果
手术时间62~114分钟,术中出血65~150ml,术中输血12例,均为度前列腺增生Ⅲ0。术中和术后无死亡。术中发生尿道电切综合征3例，经脱水、补钠3天后好转；术后发生肺部及尿路感染各6例，急性附睾炎7例，继发性出血6例，均给予相应治疗痊愈。术后住院时间7~12天，病理学检查均为良性前列腺增生。48例随访12~36个月,术后局未见疝复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症。术后国际前列腺症状评分为(7~9)分,最大尿流率(16~22ml/分钟),残余尿量(21~39ml)。与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。
讨论
前列腺增生是老年男性的常见病多发病，其患病率有增高趋势［１］。前列腺增生合并腹股沟疝与组织结构松弛及长期依靠增加腹压帮助排尿有关；除存在前列腺增生导致的膀胱出口梗阻外，常合并心、脑、肺等重要组织、器官老化和功能不全。这些疾病不仅对老年人的健康造成威胁,也对疝的发生、发展起了促进作用,更重要的是给疝的治疗和预后带来严重困难和危险［2］。故应做好术中监测，防治TURS，严格无菌操作，彻底止血，术后保护好切口，合理使用抗生素。行TURP时最好先切中叶,即先切一个通道［3］,保证术中发生意外而结束手术时,术后仍能排尿通畅而不导致疝复发；同时应用低压持续灌洗，止血要彻底,尽可能减少出血及水中毒;糖尿病患者术中要行血糖监测。发生尿道电切综合征，与切穿前列腺外包膜，灌注液吸收过多有关，经脱水、补钠3天后好转。术后严密监护,预防并发症的发生：术后给予预防感染、及时对症处理膀胱痉挛以及尿道血块阻塞，咳嗽、便秘等引起腹内压增高的因素。尽量不用或少用止血剂、鼓励患者自行咯痰和早期活动肢体，对预防肺部并发症和血栓形成具有重要意义。对糖尿病患者控制感染和控制血糖同等重要。TURP是外科治疗前列腺增生最常用的方法,被誉为治疗的金标准。本组病例术后未见疝复发及尿失禁、尿道狭窄等并发症,国际前列腺症状评分、最大尿流率和残余尿量与术前比较,差异均有统计学意义。故认为一期进行和疝修补术,切口感染和疝复发率低,既节约了手术费用,又可免受二次手术的痛苦，老年人前列腺增生合并腹股沟疝同期手术治疗是安全、有效的。
参考文献
1 顾方六.现代前列腺病学.北京：人民军医出版社，2002：3~5.
2 刘承训.老年人腹股沟疝修补术的特点.中国实用外科杂志，2001，21(2)：70~71.
3 李新德，吴海洋，陈岳兵，等.良性前列腺增生合并腹股沟疝的治疗方法探讨.中华泌尿外科杂志，2003，24(1)：54.