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摘 要 目的：观察低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的临床疗效。方法：选择COPD患者40例，随机分为治疗组26例和对照组22例，两组均给予抗炎、平喘、祛痰、吸氧等治疗。治疗组加低分子肝素钠500U/日,皮下注射，疗程5天。结果：治疗组和对照组总有效率分别为92.0%和68.0%，两组治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05)。结论：低分子肝素钠能明显改善COPD患者继发性RBC数量增多，血黏滞度增高引起的头痛、耳鸣、乏力、出汗等症状，缩短住院时间，是辅助治COPD安全有效的药物，并可明显降低血管栓塞的发生率。
关键词 低分子肝素 COPD
COPD是由于慢支和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，其气流阻塞呈进行性加重，通常包括慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘，导致肺心病右心衰甚至全心衰竭，临床上病情危重，呈Ⅱ型呼衰状态,易致肺性脑病甚至猝死，故积极进行全方位的治疗尤为重要。近3年来我们在CDPD基础治疗的同时采用低分子肝素(法安明)皮下注射治疗CDPD取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
研究对象：选自2004年11月~2006年12月住院COPD患者48例，男30例，女18例，年龄52~68岁，平均年龄60岁.根据2004年COPD诊断和治疗新指南（ATS年会）的诊断标准进行诊断［１］，入选标准：①咳嗽、多痰、痰多不易咳出、紫绀.呼吸困难；②有COPD病史；③肺功能检查后FEV1/FVC;用力肺活量＜0.7；④有符合肺心病的病史和客观依据，如肺动脉高压，右心室增大的X线检查和心电图结果；⑤实验室检RBC计数以及HCT均高于正常，全血黏度、血浆黏度明显高于正常，血气分析:动脉血氧饱和度明显低于正常，CO2分压高于正常，有不同程度的谷草、谷丙转氨酶、血浆尿素氮、肌苷升高，电介质紊乱（低Na、低K、低C1），随机分两组：治疗组26例，男18例，女8例，平均年龄为60岁；对照组22例，男17例，女5例，平均年龄58岁。
治疗方法：治疗组病人住院后在常规治疗基础上，给予低分子肝素钠（法安明500U/日），腹部皮下注射每日1次，连续5天，对照组常规治疗，即控制呼吸道感染，解痉平喘，祛痰,低流量吸氧，纠正心衰，给小剂量保钾排钾利尿剂联合间歇使用，谨慎使用小剂量短效洋地黄制剂（西地兰），并给以血管扩张剂，如硝酸甘油、多巴酚丁胺、多巴胺等。
观察项目：观察治疗组和对照组临床疗效,血流变指标（血RBC、RBC压积、全血黏度、血浆黏度），并观察有无皮肤黏膜、呼吸道，消化道出血及脑出血。
疗效判定：治疗组显效14例，有效10例,无效2例，痰变稀薄易咳出，头痛，头昏，乏力，出汗，食欲不振,紫绀面容，精神萎靡状态明显改善，占92%，上述症状改善天数较对照组缩短3~5天。
结果
两组治疗7日后比较具有显著性差异（P＜0.01）见表1。
治疗前后两组血液流变学指标的变化，见表2。两组治疗前后各项指标相比较具有显著性意义（P＜0.01）。
讨论
COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受阻为特征的疾病状态,其气流阻塞呈进行性加重,因此,COPD通常包括慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘，是一组疾病的统称，是慢性不可逆性病变，病程长，不仅影响肺功能，也引起显著的全身反应，常常并发继发性红细胞增多、肺心病、右心衰竭等使患者在COPD加重的基础上红细胞数量增多，全血黏度、血浆黏度、红细胞压积明显增高，从而头痛、头晕、出汗多、痰稠不易咳出、精神萎糜、呈Ⅱ型呼衰状态，使抗感染、祛痰止咳、解痉平喘等治疗见效慢、疗效差、甚至病情加重呼吸衰竭而死亡。并且近年来研究表明COPD合并血栓并非少见。在COPD治疗中给予低分子肝素皮下注射，对卧床不动及发性红细胞增多症及高血黏度所致的头痛、头晕、出汗多、痰稠不易咳出、精神萎糜、临床疗效不佳者可大大提高临床疗效，使抗炎等治疗见效快，明显缩短住院时间。
通过本临床研究表明，在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠对提高COPD临床疗效改善高黏血症，降低红细胞数量和红细胞压积方面有较好疗效。原因是低分子肝素是应用化学方法将肝素降解的产物，与普通肝素比较其生物利用度高，保留了抗凝血酶Ⅲ的结合能力，致使抗凝血酶Ⅲ的结构变化，从而具备抗凝血酶活性，降低凝血酶诱导的血小板聚集，并能降低COPD病人的纤维蛋白水平，具有明显的抗血栓形成的作用。低分子肝素对血小板的功能和数量的影响小，克服了普通肝素的出血及血栓性血小板减少的缺点，虽然低分子肝素仅使APTT、PT及TT轻度延长，但仍然在正常范围内，治疗前后统计学上差异无显著性意义，不需实验室监测，因而较普通肝素更安全、方便。
因此，在无禁忌证的情况下，COPD患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素疗效确切，副作用少、安全方便、不需要实验室监测是提高COPD临床疗效和降低病人住院费用的一项积极有效的措施,值得基层医院临床总结推广。
参考文献
1 陈灏珠,主编.实用内科学,第11版.北京：人民卫生出版社.2001.10.
2 孙德俊.慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼衰急剧加重的治疗原则与策略.中华结核和呼吸杂志，2004,5:296~297.
关键词 低分子肝素 COPD
COPD是由于慢支和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，其气流阻塞呈进行性加重，通常包括慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘，导致肺心病右心衰甚至全心衰竭，临床上病情危重，呈Ⅱ型呼衰状态,易致肺性脑病甚至猝死，故积极进行全方位的治疗尤为重要。近3年来我们在CDPD基础治疗的同时采用低分子肝素(法安明)皮下注射治疗CDPD取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
研究对象：选自2004年11月~2006年12月住院COPD患者48例，男30例，女18例，年龄52~68岁，平均年龄60岁.根据2004年COPD诊断和治疗新指南（ATS年会）的诊断标准进行诊断［１］，入选标准：①咳嗽、多痰、痰多不易咳出、紫绀.呼吸困难；②有COPD病史；③肺功能检查后FEV1/FVC;用力肺活量＜0.7；④有符合肺心病的病史和客观依据，如肺动脉高压，右心室增大的X线检查和心电图结果；⑤实验室检RBC计数以及HCT均高于正常，全血黏度、血浆黏度明显高于正常，血气分析:动脉血氧饱和度明显低于正常，CO2分压高于正常，有不同程度的谷草、谷丙转氨酶、血浆尿素氮、肌苷升高，电介质紊乱（低Na、低K、低C1），随机分两组：治疗组26例，男18例，女8例，平均年龄为60岁；对照组22例，男17例，女5例，平均年龄58岁。
治疗方法：治疗组病人住院后在常规治疗基础上，给予低分子肝素钠（法安明500U/日），腹部皮下注射每日1次，连续5天，对照组常规治疗，即控制呼吸道感染，解痉平喘，祛痰,低流量吸氧，纠正心衰，给小剂量保钾排钾利尿剂联合间歇使用，谨慎使用小剂量短效洋地黄制剂（西地兰），并给以血管扩张剂，如硝酸甘油、多巴酚丁胺、多巴胺等。
观察项目：观察治疗组和对照组临床疗效,血流变指标（血RBC、RBC压积、全血黏度、血浆黏度），并观察有无皮肤黏膜、呼吸道，消化道出血及脑出血。
疗效判定：治疗组显效14例，有效10例,无效2例，痰变稀薄易咳出，头痛，头昏，乏力，出汗，食欲不振,紫绀面容，精神萎靡状态明显改善，占92%，上述症状改善天数较对照组缩短3~5天。
结果
两组治疗7日后比较具有显著性差异（P＜0.01）见表1。
治疗前后两组血液流变学指标的变化，见表2。两组治疗前后各项指标相比较具有显著性意义（P＜0.01）。
讨论
COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受阻为特征的疾病状态,其气流阻塞呈进行性加重,因此,COPD通常包括慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘，是一组疾病的统称，是慢性不可逆性病变，病程长，不仅影响肺功能，也引起显著的全身反应，常常并发继发性红细胞增多、肺心病、右心衰竭等使患者在COPD加重的基础上红细胞数量增多，全血黏度、血浆黏度、红细胞压积明显增高，从而头痛、头晕、出汗多、痰稠不易咳出、精神萎糜、呈Ⅱ型呼衰状态，使抗感染、祛痰止咳、解痉平喘等治疗见效慢、疗效差、甚至病情加重呼吸衰竭而死亡。并且近年来研究表明COPD合并血栓并非少见。在COPD治疗中给予低分子肝素皮下注射，对卧床不动及发性红细胞增多症及高血黏度所致的头痛、头晕、出汗多、痰稠不易咳出、精神萎糜、临床疗效不佳者可大大提高临床疗效，使抗炎等治疗见效快，明显缩短住院时间。
通过本临床研究表明，在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠对提高COPD临床疗效改善高黏血症，降低红细胞数量和红细胞压积方面有较好疗效。原因是低分子肝素是应用化学方法将肝素降解的产物，与普通肝素比较其生物利用度高，保留了抗凝血酶Ⅲ的结合能力，致使抗凝血酶Ⅲ的结构变化，从而具备抗凝血酶活性，降低凝血酶诱导的血小板聚集，并能降低COPD病人的纤维蛋白水平，具有明显的抗血栓形成的作用。低分子肝素对血小板的功能和数量的影响小，克服了普通肝素的出血及血栓性血小板减少的缺点，虽然低分子肝素仅使APTT、PT及TT轻度延长，但仍然在正常范围内，治疗前后统计学上差异无显著性意义，不需实验室监测，因而较普通肝素更安全、方便。
因此，在无禁忌证的情况下，COPD患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素疗效确切，副作用少、安全方便、不需要实验室监测是提高COPD临床疗效和降低病人住院费用的一项积极有效的措施,值得基层医院临床总结推广。
参考文献
1 陈灏珠,主编.实用内科学,第11版.北京：人民卫生出版社.2001.10.
2 孙德俊.慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼衰急剧加重的治疗原则与策略.中华结核和呼吸杂志，2004,5:296~297.