论文部分内容阅读
【中图分类号】R245.2【文獻标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：观察四妙散加减治疗不安腿综合症的临床疗效。方法：将40例患者随机分为2组各20例。治疗组予四妙散加减治疗，对照组予左旋多巴片治疗。观察2组的疗效。结果：临床疗效总有效率治疗组为90.0%，对照组75.0%，2组比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论：四妙散加减治疗不安腿综合症临床疗效确切。
【关键词】不安腿综合症；四妙散；
不安腿综合症（Restless legs syndrome，RLS）表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息加重，进而致患者严重睡眠障碍。本病常继发于脊髓小脑共济失调、缺铁性贫血、尿毒症、糖尿病、帕金森病病者；西医多认为本病发病与血液循环障碍、内源性阿片释放、多巴胺能神经元损害、铁缺乏等相关，治疗上以治疗原发病、镇静剂或美多芭[1]为主，考虑其不良反应，中医药辨证治疗应用较多。临床采用四妙散加减辨证论治，疗效确切，结果如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准本病诊断主要依靠病史，参照国际不安腿综合症研究委员会制定的诊断标准 [2]：1.异常感觉：由于肢体难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。表现为来回走动、或在床上辗转反侧。3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。
1.2 一般资料 40例均来自脑病科门诊患者，随机分为2组各20例。治疗组男14例，女6例；年龄42—74岁，平均57.45岁；对照组男12例，女8例，年龄54-71岁，平均61.2岁；2组性别、年龄经统计学处理，差异均无显著性意义（P>O.O5），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 口服四妙散加减。处方：黄柏10g苍术10g薏苡仁30g怀牛膝15g，水煎服，日一剂，早晚分服。辨证加减：下肢闭痛者加独活、桑寄生；夜寐差梦多者加生龙牡，夜交藤；四肢乏力，精神倦怠者加黄芪、白术；
2.2 对照组 口服左旋多巴片50mg每晚一次 睡前口服。
3.统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
疗效标准[3]：基本痊愈：夜间睡眠安稳，下肢无任何不适感，3月后回访，依然无任何不适。显效：服药后自觉症状减轻，偶有入睡前下肢有不适感，但不影响睡眠。有效：夜间睡眠基本安稳，若白天过劳，仍感下肢有酸沉或痛痒。无效：经3疗程治疗后症状无任何改善。2组患者临床疗效比较：2组经药物治疗后均有一定疗效。治疗组总有效率为9O.O %，对照组为75.O %，2组比较，差异有显著性意义（p<0.05）。
5.讨论
目前多数学者认为本病归属于中医“痹症”范畴，一些中医著作中可见本病症状记载。《灵枢·百病始生篇》中有“厥气生足悗，（足）悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”的论述；《金匮要略-血痹虚劳》篇：“血痹阴阳俱微，外症身体不仁如风痹状”《内科摘要》中“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”的论述与本病相似[4]。中医认为其病因病机在于局部经气不利，肌肉筋脉失养，体现在以下几方面：1.感受风寒等外邪，卫表不固，邪气痹阻下肢经脉而发病2.血脉瘀阻，素体阳气不足，营卫不和，下肢脉络瘀阻，或久病邪恋，经气不利，气滞血瘀而发病3.湿邪痹阻，饮食不节、劳倦过度等均可致脾失健运，湿浊内生，阻滞下焦，或日久蕴湿化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，以致经络气机不畅而发病4. 肝血不足，血不荣经，筋脉失养而发病 5.久病年高，肾脏亏损，或阴精不足，经脉失养而发病，或肾阳虚弱，水气内动，气机逆乱而发病。对于本病的治法，以温经散寒，清热祛湿，活血化瘀为主，取得一定疗效。
四妙散主要组成有：黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝；《本草正》：苍术，性温散，能解诸郁结，与黄柏同煎，最逐下焦湿热痿痹。现代药理研究其活性成分β-桉叶醇和茅术醇，具有一定的中枢抑制作用，黄柏碱使小鼠各种反射受到抑制，脑电波出现振幅慢波。《本草经疏》：牛膝，主寒湿痿痹，四肢拘挛、膝痛不可屈伸者。药理研究示其根部含皂甙、牛膝甾酮，入药有强筋骨作用。临床治疗本病在四妙散基础上辨证加减，随证加木瓜、桑寄生、独活等；《本草纲目》：木瓜主转筋，药理研究表明木瓜中的番木瓜碱具有缓解痉挛疼痛的作用，对腓肠肌痉挛有明显的治疗作用。《本草再新》：桑寄生利骨节，和血定痛。药理研究证明其成分槲寄生总苷可使微血管再通，微血流增加，血小板聚集率降低，改变临床“血瘀状态”。《药品化义》：独活，能宣通气道，凡臀腿疼痛，两足痿痹，不能动移，非此莫能效也。独活的香柑内酯、异欧前胡素等具有明显的解痉镇痛作用。上述药物的改善微循环，镇静，镇痛等作用对改善本病症状，有明显疗效。本临床观察表明，四妙散加减对该病治疗疗效确切，有一定临床意义。
参考文献
[1]张卫国等 针灸配合美多芭治疗不安腿综合症临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（8）：480
[2]刘金凤等 针药治疗不安腿综合症临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（11）：25
[3]王春岩 经穴按摩治疗不安腿综合症10例的临床体会[J].中国民族民间医药，2010，19（8）：114
[4]聂文彬 桂枝加芍药汤治疗不安腿综合症20例[J].环球中医药，2013，6（5）：360
【摘要】目的：观察四妙散加减治疗不安腿综合症的临床疗效。方法：将40例患者随机分为2组各20例。治疗组予四妙散加减治疗，对照组予左旋多巴片治疗。观察2组的疗效。结果：临床疗效总有效率治疗组为90.0%，对照组75.0%，2组比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论：四妙散加减治疗不安腿综合症临床疗效确切。
【关键词】不安腿综合症；四妙散；
不安腿综合症（Restless legs syndrome，RLS）表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息加重，进而致患者严重睡眠障碍。本病常继发于脊髓小脑共济失调、缺铁性贫血、尿毒症、糖尿病、帕金森病病者；西医多认为本病发病与血液循环障碍、内源性阿片释放、多巴胺能神经元损害、铁缺乏等相关，治疗上以治疗原发病、镇静剂或美多芭[1]为主，考虑其不良反应，中医药辨证治疗应用较多。临床采用四妙散加减辨证论治，疗效确切，结果如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准本病诊断主要依靠病史，参照国际不安腿综合症研究委员会制定的诊断标准 [2]：1.异常感觉：由于肢体难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。表现为来回走动、或在床上辗转反侧。3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。
1.2 一般资料 40例均来自脑病科门诊患者，随机分为2组各20例。治疗组男14例，女6例；年龄42—74岁，平均57.45岁；对照组男12例，女8例，年龄54-71岁，平均61.2岁；2组性别、年龄经统计学处理，差异均无显著性意义（P>O.O5），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 口服四妙散加减。处方：黄柏10g苍术10g薏苡仁30g怀牛膝15g，水煎服，日一剂，早晚分服。辨证加减：下肢闭痛者加独活、桑寄生；夜寐差梦多者加生龙牡，夜交藤；四肢乏力，精神倦怠者加黄芪、白术；
2.2 对照组 口服左旋多巴片50mg每晚一次 睡前口服。
3.统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
疗效标准[3]：基本痊愈：夜间睡眠安稳，下肢无任何不适感，3月后回访，依然无任何不适。显效：服药后自觉症状减轻，偶有入睡前下肢有不适感，但不影响睡眠。有效：夜间睡眠基本安稳，若白天过劳，仍感下肢有酸沉或痛痒。无效：经3疗程治疗后症状无任何改善。2组患者临床疗效比较：2组经药物治疗后均有一定疗效。治疗组总有效率为9O.O %，对照组为75.O %，2组比较，差异有显著性意义（p<0.05）。
5.讨论
目前多数学者认为本病归属于中医“痹症”范畴，一些中医著作中可见本病症状记载。《灵枢·百病始生篇》中有“厥气生足悗，（足）悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”的论述；《金匮要略-血痹虚劳》篇：“血痹阴阳俱微，外症身体不仁如风痹状”《内科摘要》中“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”的论述与本病相似[4]。中医认为其病因病机在于局部经气不利，肌肉筋脉失养，体现在以下几方面：1.感受风寒等外邪，卫表不固，邪气痹阻下肢经脉而发病2.血脉瘀阻，素体阳气不足，营卫不和，下肢脉络瘀阻，或久病邪恋，经气不利，气滞血瘀而发病3.湿邪痹阻，饮食不节、劳倦过度等均可致脾失健运，湿浊内生，阻滞下焦，或日久蕴湿化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，以致经络气机不畅而发病4. 肝血不足，血不荣经，筋脉失养而发病 5.久病年高，肾脏亏损，或阴精不足，经脉失养而发病，或肾阳虚弱，水气内动，气机逆乱而发病。对于本病的治法，以温经散寒，清热祛湿，活血化瘀为主，取得一定疗效。
四妙散主要组成有：黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝；《本草正》：苍术，性温散，能解诸郁结，与黄柏同煎，最逐下焦湿热痿痹。现代药理研究其活性成分β-桉叶醇和茅术醇，具有一定的中枢抑制作用，黄柏碱使小鼠各种反射受到抑制，脑电波出现振幅慢波。《本草经疏》：牛膝，主寒湿痿痹，四肢拘挛、膝痛不可屈伸者。药理研究示其根部含皂甙、牛膝甾酮，入药有强筋骨作用。临床治疗本病在四妙散基础上辨证加减，随证加木瓜、桑寄生、独活等；《本草纲目》：木瓜主转筋，药理研究表明木瓜中的番木瓜碱具有缓解痉挛疼痛的作用，对腓肠肌痉挛有明显的治疗作用。《本草再新》：桑寄生利骨节，和血定痛。药理研究证明其成分槲寄生总苷可使微血管再通，微血流增加，血小板聚集率降低，改变临床“血瘀状态”。《药品化义》：独活，能宣通气道，凡臀腿疼痛，两足痿痹，不能动移，非此莫能效也。独活的香柑内酯、异欧前胡素等具有明显的解痉镇痛作用。上述药物的改善微循环，镇静，镇痛等作用对改善本病症状，有明显疗效。本临床观察表明，四妙散加减对该病治疗疗效确切，有一定临床意义。
参考文献
[1]张卫国等 针灸配合美多芭治疗不安腿综合症临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（8）：480
[2]刘金凤等 针药治疗不安腿综合症临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（11）：25
[3]王春岩 经穴按摩治疗不安腿综合症10例的临床体会[J].中国民族民间医药，2010，19（8）：114
[4]聂文彬 桂枝加芍药汤治疗不安腿综合症20例[J].环球中医药，2013，6（5）：360