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【中图分类号】R9.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘 要】 目的 探讨院前急救过程中的主要风险因素，总结相应管理对策。方法 通过问卷调查表对我院院前急救相关人员进行调查，总结主要风险因素。结果 院前急救过程中主要风险环节为电话受理环节、现场救护环节、出车环节及管理环节。结论 对急救制度进行规范，进一步提高出诊人员自身综合能力，备好院前急救所需要的急救物品和药品是减少风险因素的基础。同时，加强风险管理和岗位培训，提高主要风险因素预见性，强化相关人员法律意识，能够有效减少风险因素和医疗纠纷。另外，主动与家属及患者进行交流和沟通，有效履行告知义务，争取得到家属的信任与合作。
【关键词】 院前急救 纠纷 防范
院前急救主要包括现场救治和运送途中急救，院前急救具有病种多、患者病情危急等特点，易发生医疗纠纷[1-2]。近几年来，医疗纠纷呈逐年上升趋势，导致医患关系紧张。因此，探讨院前急救过程中的风险因素，并采取科学合理的风险管理，才能进一步保证院前急救成功率，进而减少医疗纠纷。本文通过对我院院前急救人员开展调查，了解院前急救过程中存在的主要风险因素，提出几点对应的管理策略，现报告如下。
1.院前急救主要风险因素
本研究中所用到的调查表主要分为两个部分，第一部分为基础资料，包括被调查者（院前急救从业人员）年龄、性别、职业、职称及文化程度等，第二部分为院前急救过程中的主要风险因素，包括四个环节，如下：
1.1电话受理环节 电话受理环节存在的风险因素主要包括三方面，即急救电话不通畅，受理不够及时；患者具体所在位置、联系电话、病情发展情况等基础信息不全；指挥调度、派车不够准确和及时。
1.2现场救护环节①急救患者所患疾病复杂且严重；②院前抢救环境差，给相关操作带来影响；③急救物品、药品不足，设备仪器出现故障，现场急救措施不到位；④未能正确评估危重患者病情；⑤相关操作不够熟练和规范；⑥沟通不到位，未能及时履行家属和患者知情同意权，实施告知义务后未能让家属及时签名；⑦急救病历书写不够详细、规范。
1.3出车环节 ①出车不及时；②驾驶人员道路不熟悉；③道路堵塞，无专用车道；④救护车辆自身性能低、驾驶员驾驶技术差等。
1.4管理环节 转运过程中未能严格遵守院前急救原则，且途中对患者生命体征监测记录不够详细完整，搬运、固定患者的方法不正确，或者出现与急诊室交接不清等现象；风险识别能力差，急救流程不够规范，相关规章制度、突发事件应急预案执行偏差。
2.防范院前急救风险因素的管理对策
2.1 树立风险意识，强化风险识别能力定期对参与到院前急救的相关人员进行业务培训，提高风险和保护意识，对院前急救各个环节中可能存在客观、主观风险因素进行识别，并对其进行归纳和分类，分析出现风险因素的根本原因。提高对风险因素的预见性，进而合理规避风险。采取多种形式对急救人员进行风险、职业防护教育，可将主要风险因素、工作流程、相关操作标准、各项规章制度装订成册，分发给每个人员进行学习[3]。
2.2提高法律意识，提供优质院前急救服务 实际上，从医院在接到急救患者求救电话那一刻开始，患者和医院就已经建立起了合同关系，也就是说医院要对患者的生命负责。患者就医属于一种消费行为，应该受到国家法律的保护。提高相关人员法律意识，能够减少风险事件的发生率，进而提高急救成功率。加强人员综合素质培养，倡导人性化服务，为急救患者提供全面的就诊措施。
2.3规范各个环节管理，消除风险因素
2.3.1电话受理环节：针对电话受理环节可能出现的三方面风险因素，应首先保证急救电话畅通，并且能够及时受理求救电话。其次，要对接线员进行业务培训，出诊电话应安排专人进行接听，记录求救电话播进时间，明确初诊地址和主要联系电话。必须复述出诊电话记录，保证询问信息完整形和真实性。最后，接到求救电话后，要正确对救护车进行指挥和调度，确保救护车能够在最短时间内到达患者出事地点。
2.3.2出车环节：对出诊人员进行急救意识培训，保证出车及时。提高驾驶员自身驾驶水平，要求驾驶员准确掌握出诊范围内所有交通和道路情况。设置专人对救护车进行维修和检查，保证救护车辆性能，救护车随时处于待命状态。
2.3.3现场救护环节：保证急救物品、药品齐全，创造良好的院前抢救环境，方便人员执行相关操作。正确评估危重患者病情，合理开展现场救护。稳定患者和家属情绪，重视与患者家属的交流和沟通，及时履行患者知情同意权利。充分调动人员工作积极性和主动性，保证现场救护环节处理有条不紊。针对达到现场已经死亡的危急重症患者，应请家属签字确认。规范急救处理记录，保证所有记录具有客观性、真实性、及时性和完成性，正确记录出车时间、到达救护现场时间、回院时间等内容。若回院途中出现道路拥堵现象，应准确记录堵车路段、时间。详细记录急救病历，妥善保管急救过程中的各类签字单，并将其贴在病历本上，避免出现医疗纠纷[4]。
2.3.4管理环节：掌握相关急救技术，包括止血包扎、电击除颤、气管插管及心肺复苏等。保持患者供氧充足，必要时迅速建立静脉通道，开展心电监护。随诊人员应密切观察患者各项生命体征变化情况，发现患者病情出现变化时，应视实际情况及时采取对应抢救措施。针对转运途中病情危险，但又不得不转运者，应告知患者和家属，经过患者方面同意才能转运。转运过程中要严格遵守院前急救原则，详细记录患者生命体征，做好急诊室交接，正确固定患者，搬运过程中应该注意患者人身安全。制定相关急救流程，完善规章制度，提高风险识别能力和突发事件应急水平。
2.4重视人文关怀，强化120急救宣传院前急救患者多为危急重症患者，涉及到交通事故、火灾、自杀、意外事故等伤害，患者家属很难在短时间内接受现实，院前急救医护人员应注意自己工作态度和语言表达艺术，努力兼顾到每个人的情绪。院前急救具有公益性，患者有义务缴纳一定费用，可与当地新闻机构进行合作，使广大市民正确认识“120”急救，进而增加群众对院前急救的理解，努力将误会和纠纷降到最低。同时，急救过程中常会遇见很多“三无”患者，应树立生命至上观念，给予患者积极抢救措施。将特殊患者情况报给院领导，查明患者身份后及时联系家属，做好接诊记录。
3.讨论
院前急救对抢救患者生命具有重要意义，但多数急救患者病情凶险、临床症状复杂，且发展迅速，患者和家属将一切希望寄托給医院，因此医护人员的言行会对其情绪产生重要影响[5]。针对以上分析，认为院前急救工作每个环节均存在一定风险性，主要体现在电话受理环节、出车环节、现场救护环节及日常管理环节，可以说每个环节均有可能出现风险因素，进而给医疗纠纷的出现提供了土壤。重视院前急救工作，应从人员、药品、物品、急救车辆、通讯手段等方面作为切入点，努力将风险因素降到最小。所有参与到院前急救的人员，均应本着严肃的工作的态度，克服不良因素的制约，为抢救患者生命而争分夺秒。
总而言之，在开展院前急救时，应突出细节管理的重要性，发现风险因素应及时进行整顿和改善，为有效减少医疗纠纷夯实基础。
参考文献
[1]江燕.规范化培训对提高浏阳市院前急救技术水平的作用研究[J].中南大学学报，2012，05（01）：271～272.
[2]陈晓琴.院前急救护理中实施风险管理的探讨[J].全科护理，2012，31（09）： 150～151.
[3]周奇.急救医疗院前院内无缝衔接研究——以常熟市为例[J].苏州大学学报，2012，28（19）：401～403.
[4]吴玮.基于智慧管理的院前急救应用研究[J].吉林大学，2014，06（14）：179～183.
[5]岳滨.北京市海淀区院前急救现状及改进对策研究[J].南昌大学学报，2013，23（36）：262.
【摘 要】 目的 探讨院前急救过程中的主要风险因素，总结相应管理对策。方法 通过问卷调查表对我院院前急救相关人员进行调查，总结主要风险因素。结果 院前急救过程中主要风险环节为电话受理环节、现场救护环节、出车环节及管理环节。结论 对急救制度进行规范，进一步提高出诊人员自身综合能力，备好院前急救所需要的急救物品和药品是减少风险因素的基础。同时，加强风险管理和岗位培训，提高主要风险因素预见性，强化相关人员法律意识，能够有效减少风险因素和医疗纠纷。另外，主动与家属及患者进行交流和沟通，有效履行告知义务，争取得到家属的信任与合作。
【关键词】 院前急救 纠纷 防范
院前急救主要包括现场救治和运送途中急救，院前急救具有病种多、患者病情危急等特点，易发生医疗纠纷[1-2]。近几年来，医疗纠纷呈逐年上升趋势，导致医患关系紧张。因此，探讨院前急救过程中的风险因素，并采取科学合理的风险管理，才能进一步保证院前急救成功率，进而减少医疗纠纷。本文通过对我院院前急救人员开展调查，了解院前急救过程中存在的主要风险因素，提出几点对应的管理策略，现报告如下。
1.院前急救主要风险因素
本研究中所用到的调查表主要分为两个部分，第一部分为基础资料，包括被调查者（院前急救从业人员）年龄、性别、职业、职称及文化程度等，第二部分为院前急救过程中的主要风险因素，包括四个环节，如下：
1.1电话受理环节 电话受理环节存在的风险因素主要包括三方面，即急救电话不通畅，受理不够及时；患者具体所在位置、联系电话、病情发展情况等基础信息不全；指挥调度、派车不够准确和及时。
1.2现场救护环节①急救患者所患疾病复杂且严重；②院前抢救环境差，给相关操作带来影响；③急救物品、药品不足，设备仪器出现故障，现场急救措施不到位；④未能正确评估危重患者病情；⑤相关操作不够熟练和规范；⑥沟通不到位，未能及时履行家属和患者知情同意权，实施告知义务后未能让家属及时签名；⑦急救病历书写不够详细、规范。
1.3出车环节 ①出车不及时；②驾驶人员道路不熟悉；③道路堵塞，无专用车道；④救护车辆自身性能低、驾驶员驾驶技术差等。
1.4管理环节 转运过程中未能严格遵守院前急救原则，且途中对患者生命体征监测记录不够详细完整，搬运、固定患者的方法不正确，或者出现与急诊室交接不清等现象；风险识别能力差，急救流程不够规范，相关规章制度、突发事件应急预案执行偏差。
2.防范院前急救风险因素的管理对策
2.1 树立风险意识，强化风险识别能力定期对参与到院前急救的相关人员进行业务培训，提高风险和保护意识，对院前急救各个环节中可能存在客观、主观风险因素进行识别，并对其进行归纳和分类，分析出现风险因素的根本原因。提高对风险因素的预见性，进而合理规避风险。采取多种形式对急救人员进行风险、职业防护教育，可将主要风险因素、工作流程、相关操作标准、各项规章制度装订成册，分发给每个人员进行学习[3]。
2.2提高法律意识，提供优质院前急救服务 实际上，从医院在接到急救患者求救电话那一刻开始，患者和医院就已经建立起了合同关系，也就是说医院要对患者的生命负责。患者就医属于一种消费行为，应该受到国家法律的保护。提高相关人员法律意识，能够减少风险事件的发生率，进而提高急救成功率。加强人员综合素质培养，倡导人性化服务，为急救患者提供全面的就诊措施。
2.3规范各个环节管理，消除风险因素
2.3.1电话受理环节：针对电话受理环节可能出现的三方面风险因素，应首先保证急救电话畅通，并且能够及时受理求救电话。其次，要对接线员进行业务培训，出诊电话应安排专人进行接听，记录求救电话播进时间，明确初诊地址和主要联系电话。必须复述出诊电话记录，保证询问信息完整形和真实性。最后，接到求救电话后，要正确对救护车进行指挥和调度，确保救护车能够在最短时间内到达患者出事地点。
2.3.2出车环节：对出诊人员进行急救意识培训，保证出车及时。提高驾驶员自身驾驶水平，要求驾驶员准确掌握出诊范围内所有交通和道路情况。设置专人对救护车进行维修和检查，保证救护车辆性能，救护车随时处于待命状态。
2.3.3现场救护环节：保证急救物品、药品齐全，创造良好的院前抢救环境，方便人员执行相关操作。正确评估危重患者病情，合理开展现场救护。稳定患者和家属情绪，重视与患者家属的交流和沟通，及时履行患者知情同意权利。充分调动人员工作积极性和主动性，保证现场救护环节处理有条不紊。针对达到现场已经死亡的危急重症患者，应请家属签字确认。规范急救处理记录，保证所有记录具有客观性、真实性、及时性和完成性，正确记录出车时间、到达救护现场时间、回院时间等内容。若回院途中出现道路拥堵现象，应准确记录堵车路段、时间。详细记录急救病历，妥善保管急救过程中的各类签字单，并将其贴在病历本上，避免出现医疗纠纷[4]。
2.3.4管理环节：掌握相关急救技术，包括止血包扎、电击除颤、气管插管及心肺复苏等。保持患者供氧充足，必要时迅速建立静脉通道，开展心电监护。随诊人员应密切观察患者各项生命体征变化情况，发现患者病情出现变化时，应视实际情况及时采取对应抢救措施。针对转运途中病情危险，但又不得不转运者，应告知患者和家属，经过患者方面同意才能转运。转运过程中要严格遵守院前急救原则，详细记录患者生命体征，做好急诊室交接，正确固定患者，搬运过程中应该注意患者人身安全。制定相关急救流程，完善规章制度，提高风险识别能力和突发事件应急水平。
2.4重视人文关怀，强化120急救宣传院前急救患者多为危急重症患者，涉及到交通事故、火灾、自杀、意外事故等伤害，患者家属很难在短时间内接受现实，院前急救医护人员应注意自己工作态度和语言表达艺术，努力兼顾到每个人的情绪。院前急救具有公益性，患者有义务缴纳一定费用，可与当地新闻机构进行合作，使广大市民正确认识“120”急救，进而增加群众对院前急救的理解，努力将误会和纠纷降到最低。同时，急救过程中常会遇见很多“三无”患者，应树立生命至上观念，给予患者积极抢救措施。将特殊患者情况报给院领导，查明患者身份后及时联系家属，做好接诊记录。
3.讨论
院前急救对抢救患者生命具有重要意义，但多数急救患者病情凶险、临床症状复杂，且发展迅速，患者和家属将一切希望寄托給医院，因此医护人员的言行会对其情绪产生重要影响[5]。针对以上分析，认为院前急救工作每个环节均存在一定风险性，主要体现在电话受理环节、出车环节、现场救护环节及日常管理环节，可以说每个环节均有可能出现风险因素，进而给医疗纠纷的出现提供了土壤。重视院前急救工作，应从人员、药品、物品、急救车辆、通讯手段等方面作为切入点，努力将风险因素降到最小。所有参与到院前急救的人员，均应本着严肃的工作的态度，克服不良因素的制约，为抢救患者生命而争分夺秒。
总而言之，在开展院前急救时，应突出细节管理的重要性，发现风险因素应及时进行整顿和改善，为有效减少医疗纠纷夯实基础。
参考文献
[1]江燕.规范化培训对提高浏阳市院前急救技术水平的作用研究[J].中南大学学报，2012，05（01）：271～272.
[2]陈晓琴.院前急救护理中实施风险管理的探讨[J].全科护理，2012，31（09）： 150～151.
[3]周奇.急救医疗院前院内无缝衔接研究——以常熟市为例[J].苏州大学学报，2012，28（19）：401～403.
[4]吴玮.基于智慧管理的院前急救应用研究[J].吉林大学，2014，06（14）：179～183.
[5]岳滨.北京市海淀区院前急救现状及改进对策研究[J].南昌大学学报，2013，23（36）：262.