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【摘要】 目的 探讨乳腺癌保乳手术患者的护理。方法 通过22例乳腺癌保乳手术术前术后临床护理。放射治疗，化学治疗临床护理。康复指导实践经验资料分析。结果 22例患者切口愈合好，患侧上肢功能恢复良好，无并发症发生。患者术后心理健康，恢复了自信，提高了生活质量。结论 早期乳腺癌患者接受保乳手术治疗可取得满意的临床和美容效果，我们的护理措施行之有效。
【关键词】 早期乳腺癌症；保乳手术；护理
乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一，乳腺癌在我国发病率正逐年明显持续上升并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌对女性而言具有双重影响，一是面对疾病甚至死亡的威胁；二是乳房切除术对身体形象完整性破坏的影响。目前，国内治疗乳腺癌的主要方法是手术治疗及术后化疗和放疗。因乳腺癌的年轻化趋势，对Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌进行保乳手术在医学界已占主导地位。2006年10月至2011年10月，我院实施乳腺癌保乳手术22例，现将有关护理配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例均为女性，年龄29-58岁，绝经前15例，绝经后7例，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期9例，肿瘤直径＜3.0CM，经临床触诊，B超及钼靶检查，确定为单发。经组织学活检全部明确诊断。所有病例均有自愿保留乳房的要求，且均适合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范规定保乳的适宜人群，无保乳手术治疗的禁忌症，愿意接受随防。
1.2 手术方法简介 在全麻下取平卧位，本组手术方式均采用区段或象限切除，术中标本离体时用丝线等标记5个方位，切缘上下，内外及中心基底部多点取才，冰冻切片检查，保证切缘阴性。送检、冰冻切缘组织距肿瘤≥2CM，切缘如有阳性则扩大手术切除范围，再次活检仍为阳性者放弃保乳，改行改良根治术。保乳同时加腋窝淋巴结清扫术。乳房创面不放引流，腋窝常规引流负压吸引。
1.3 术后全身辅助性治疗 术后所有患者均接受6个疗程的化疗，采用CAF或CME方案。化疗结束后行放射治疗。雌激素受体阳性者在完成化疗后服用他莫昔芬行内分泌治疗。
2.2 手术条件的准备 （1）手术承受能力的评估：术前护理工作就是协助医生对患者的手术承受能力做出正确的评估。（2）纠正可能存在的伴发症：完善手术前的各项检查，积极治疗慢性疾病，使相关脏器的检查指标尽早达到手术治疗的要求。
2.3 术前的护理准备工作 （1）皮肤的准备：需行腋淋巴结清除的患者，应剃去腋毛。有乳头凹陷者，应提起乳头，以松节油揩净，再以75％乙醇擦洗干净。（2）胃肠道准备：手术前1 d晚上进半流质饮食，饭后（术前12 h）禁饮食，禁饮水4～6 h。
3 术后护理
3.1 术后护理常规 （1）体位：全麻后患者自手术室返回病室，应取平卧位，头偏向一侧。待呼吸、血压平稳后（6 h），改半卧位。（2）保持负压引流管通畅，并维持在负压状态：乳腺癌术后负压引流是防止术后皮下积气、积液、术后出血、皮瓣感染和坏死的重要措施。（3）生命体征的监测：密切观察血压、心率和呼吸等的变化，每30 min测量1次，直至平稳。保持呼吸道通畅，尤其是接受乳腺癌扩大根治术的患者，如有胸闷、憋气及呼吸急促等情况时，应注意是否并发气胸。其他导致呼吸困难的因素有胸带过紧及体位等。对伴有心、脑和肺等潜在病变者，应予氧气吸入，必要时行心电监护（ICU）。（4）注意术侧上肢的血运，将其屈曲放于上腹部、制动。避免在术侧上肢作静脉穿刺、抽血或输液。胸壁切口处加压包扎，注意皮肤局部的血供情况。(5)注意敷料是否有浸透现象：如有浸透为切口感染的因素，应及时更换敷料。（6）饮食管理：术后6 h开始进半流质饮食，24～48 h后可进普通饮食。行卵巢切除者，应在肛门排气后开始进食，一般需48～72 h。
3.2 术侧上肢的功能锻炼 乳腺癌患者术后可有不同程度的患侧上肢功能障碍，除与术式及手术操作的技巧有关外，正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要内容，其程序如下。
（1）制动期：术后48 h患侧肩关节应于内收位，制动，以利腋窝皮肤的贴敷，此期仅行腕、肘关节活动。（2）微动期：术后48～72 h后开始行患侧肩关节活动，其方法是将健侧手放于患侧肩关节上，行患侧肩关节旋转、内收和外展，活动量应根据患者的具体情况决定，原则是初试、适应到逐步增加。（3）加强期：术后腋窝引流管拔除后（术后7～10 d）开始行患侧上肢上抬，梳头动作，可将双上肢放于墙壁，逐渐向上摸高，达一定程度后，屈向患者自己的头后， 并于此时逐渐作患侧负重锻炼。
3.3 常见术后并发症的观察及防治 乳腺癌术后恢复是否顺利，与护理质量有密切关系，仔细观察，及时处理是避免或减轻术后并发症的关键。（1）出血：乳腺癌术后，需行二次手术止血的活动性出血较少见。一般报道，发生率＜0.5％。其原因除有凝血功能障碍以外，多与术中操作不当有关，如腋静脉属支残端结扎的线结脱落，电灼止血的血痂脱落等。因此，只要术中注意操作技术，合理应用电凝止血多可避免。（2）皮下积液：乳腺癌根治性乳房切除术后皮下积液为常见的并发症，发生率在10％～20％。（3）切口感染：乳腺癌根治性乳房切除术后，严重的切口感染发生率较低，常继发皮下积液后，多仅表现为针道脓肿或沿切口宽1 cm左右的表皮下脓肿。遇此情况，及时间断拆线，以75％的乙醇纱布湿敷，多不会造成严重后果，关键在于早发现，早处理，对于保留乳房手术，只要术中止血彻底，避免死腔，多不会形成感染。（4）皮瓣坏死：近年来皮瓣坏死的发生率显著降低。这与近年来对乳腺癌术后局部区域复发规律的认识有关。近年来对乳房切除的皮瓣厚度掌握的越趋合理（全厚皮瓣加点状脂肪岛），皮瓣坏死及局部区域的复发率均明显下降。（5）患侧上肢功能障碍及水肿：根治性乳房切除术后，术侧上肢水肿发生率在50％左右。轻度水肿为暂时性的，多为淋巴回流受阻所致；中度水肿可因头静脉结扎，继发腋下积液、积血而影响上肢锻炼，久则形成瘢痕挛缩所致。
4 康复期护理
4.1 康复指导 现代医疗实践的意义不仅仅是去除疾病，更重要的是帮助患者重新进入原有生活轨道和社会角色。如何使康复期患者重新进入社会角色，也是肿瘤治疗的重要组成部分，医护工作的内容包括以下两个方面。
4.1.1 给予家庭成员的支持 医护人员在与康复期患者家庭成员（尤期是配偶）的交谈中，应给予以下鼓励和支持：(1)保护患者的自尊。(2)给予患者生活上的合理照顾而不包办（这方面应包括上司、同事与朋友等）。(3)坦率的与患者交谈病情而非采取保密策略，以充分建立相互的信任。
4.1.2 协助患者建立生活信念 医护人员对康复期患者的责任在于指导患者充分发挥自己的潜力，实现生活愿望上的“自我”。(1)指导患者建立自理意识，鼓励患者为了增进、保持和恢复自己的健康和幸福做自我努力。(2)指导患者采取适合自己的弥补身体缺陷的办法，如佩戴特制乳罩，进行乳房重建等。
4.2 随访指导
4.2.1 自我检查 患者出院前，医护向患者传授有关乳腺癌自我检查知识，指导患者行术区、锁骨上及对侧乳房自我检查，1次/月，终生坚持。
4.2.2 定期复查 患者出院时，应为患者安排好复诊计划，对侧乳腺及保留乳房治疗的患侧乳腺B超查：1次/3个月×2年→1次/半年×3年→1次/1年。
5 小结
保乳手术配合综合治疗是早期乳腺癌较为有效的一种治疗手段，维持了女性的外观形象，有计划的做好护理，合理的给予帮助。深入了解患者内心深处的感受，使他们得到身心的全面照顾，尽快摆脱治疗过程的痛苦，寻求生命的意义与幸福。
参考文献
［1］郭兰青.乳腺癌患者生活质量影响因素.新乡医学院学报，2008，6（8）.
［2］邢玉荣.乳腺癌患者的心理护理.医药论坛杂志，2008，11.
［3］朱运新.乳腺癌保乳手术38例临床分析.中华内分泌外科杂志，2010，4（5）.
【关键词】 早期乳腺癌症；保乳手术；护理
乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一，乳腺癌在我国发病率正逐年明显持续上升并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌对女性而言具有双重影响，一是面对疾病甚至死亡的威胁；二是乳房切除术对身体形象完整性破坏的影响。目前，国内治疗乳腺癌的主要方法是手术治疗及术后化疗和放疗。因乳腺癌的年轻化趋势，对Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌进行保乳手术在医学界已占主导地位。2006年10月至2011年10月，我院实施乳腺癌保乳手术22例，现将有关护理配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例均为女性，年龄29-58岁，绝经前15例，绝经后7例，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期9例，肿瘤直径＜3.0CM，经临床触诊，B超及钼靶检查，确定为单发。经组织学活检全部明确诊断。所有病例均有自愿保留乳房的要求，且均适合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范规定保乳的适宜人群，无保乳手术治疗的禁忌症，愿意接受随防。
1.2 手术方法简介 在全麻下取平卧位，本组手术方式均采用区段或象限切除，术中标本离体时用丝线等标记5个方位，切缘上下，内外及中心基底部多点取才，冰冻切片检查，保证切缘阴性。送检、冰冻切缘组织距肿瘤≥2CM，切缘如有阳性则扩大手术切除范围，再次活检仍为阳性者放弃保乳，改行改良根治术。保乳同时加腋窝淋巴结清扫术。乳房创面不放引流，腋窝常规引流负压吸引。
1.3 术后全身辅助性治疗 术后所有患者均接受6个疗程的化疗，采用CAF或CME方案。化疗结束后行放射治疗。雌激素受体阳性者在完成化疗后服用他莫昔芬行内分泌治疗。
2.2 手术条件的准备 （1）手术承受能力的评估：术前护理工作就是协助医生对患者的手术承受能力做出正确的评估。（2）纠正可能存在的伴发症：完善手术前的各项检查，积极治疗慢性疾病，使相关脏器的检查指标尽早达到手术治疗的要求。
2.3 术前的护理准备工作 （1）皮肤的准备：需行腋淋巴结清除的患者，应剃去腋毛。有乳头凹陷者，应提起乳头，以松节油揩净，再以75％乙醇擦洗干净。（2）胃肠道准备：手术前1 d晚上进半流质饮食，饭后（术前12 h）禁饮食，禁饮水4～6 h。
3 术后护理
3.1 术后护理常规 （1）体位：全麻后患者自手术室返回病室，应取平卧位，头偏向一侧。待呼吸、血压平稳后（6 h），改半卧位。（2）保持负压引流管通畅，并维持在负压状态：乳腺癌术后负压引流是防止术后皮下积气、积液、术后出血、皮瓣感染和坏死的重要措施。（3）生命体征的监测：密切观察血压、心率和呼吸等的变化，每30 min测量1次，直至平稳。保持呼吸道通畅，尤其是接受乳腺癌扩大根治术的患者，如有胸闷、憋气及呼吸急促等情况时，应注意是否并发气胸。其他导致呼吸困难的因素有胸带过紧及体位等。对伴有心、脑和肺等潜在病变者，应予氧气吸入，必要时行心电监护（ICU）。（4）注意术侧上肢的血运，将其屈曲放于上腹部、制动。避免在术侧上肢作静脉穿刺、抽血或输液。胸壁切口处加压包扎，注意皮肤局部的血供情况。(5)注意敷料是否有浸透现象：如有浸透为切口感染的因素，应及时更换敷料。（6）饮食管理：术后6 h开始进半流质饮食，24～48 h后可进普通饮食。行卵巢切除者，应在肛门排气后开始进食，一般需48～72 h。
3.2 术侧上肢的功能锻炼 乳腺癌患者术后可有不同程度的患侧上肢功能障碍，除与术式及手术操作的技巧有关外，正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要内容，其程序如下。
（1）制动期：术后48 h患侧肩关节应于内收位，制动，以利腋窝皮肤的贴敷，此期仅行腕、肘关节活动。（2）微动期：术后48～72 h后开始行患侧肩关节活动，其方法是将健侧手放于患侧肩关节上，行患侧肩关节旋转、内收和外展，活动量应根据患者的具体情况决定，原则是初试、适应到逐步增加。（3）加强期：术后腋窝引流管拔除后（术后7～10 d）开始行患侧上肢上抬，梳头动作，可将双上肢放于墙壁，逐渐向上摸高，达一定程度后，屈向患者自己的头后， 并于此时逐渐作患侧负重锻炼。
3.3 常见术后并发症的观察及防治 乳腺癌术后恢复是否顺利，与护理质量有密切关系，仔细观察，及时处理是避免或减轻术后并发症的关键。（1）出血：乳腺癌术后，需行二次手术止血的活动性出血较少见。一般报道，发生率＜0.5％。其原因除有凝血功能障碍以外，多与术中操作不当有关，如腋静脉属支残端结扎的线结脱落，电灼止血的血痂脱落等。因此，只要术中注意操作技术，合理应用电凝止血多可避免。（2）皮下积液：乳腺癌根治性乳房切除术后皮下积液为常见的并发症，发生率在10％～20％。（3）切口感染：乳腺癌根治性乳房切除术后，严重的切口感染发生率较低，常继发皮下积液后，多仅表现为针道脓肿或沿切口宽1 cm左右的表皮下脓肿。遇此情况，及时间断拆线，以75％的乙醇纱布湿敷，多不会造成严重后果，关键在于早发现，早处理，对于保留乳房手术，只要术中止血彻底，避免死腔，多不会形成感染。（4）皮瓣坏死：近年来皮瓣坏死的发生率显著降低。这与近年来对乳腺癌术后局部区域复发规律的认识有关。近年来对乳房切除的皮瓣厚度掌握的越趋合理（全厚皮瓣加点状脂肪岛），皮瓣坏死及局部区域的复发率均明显下降。（5）患侧上肢功能障碍及水肿：根治性乳房切除术后，术侧上肢水肿发生率在50％左右。轻度水肿为暂时性的，多为淋巴回流受阻所致；中度水肿可因头静脉结扎，继发腋下积液、积血而影响上肢锻炼，久则形成瘢痕挛缩所致。
4 康复期护理
4.1 康复指导 现代医疗实践的意义不仅仅是去除疾病，更重要的是帮助患者重新进入原有生活轨道和社会角色。如何使康复期患者重新进入社会角色，也是肿瘤治疗的重要组成部分，医护工作的内容包括以下两个方面。
4.1.1 给予家庭成员的支持 医护人员在与康复期患者家庭成员（尤期是配偶）的交谈中，应给予以下鼓励和支持：(1)保护患者的自尊。(2)给予患者生活上的合理照顾而不包办（这方面应包括上司、同事与朋友等）。(3)坦率的与患者交谈病情而非采取保密策略，以充分建立相互的信任。
4.1.2 协助患者建立生活信念 医护人员对康复期患者的责任在于指导患者充分发挥自己的潜力，实现生活愿望上的“自我”。(1)指导患者建立自理意识，鼓励患者为了增进、保持和恢复自己的健康和幸福做自我努力。(2)指导患者采取适合自己的弥补身体缺陷的办法，如佩戴特制乳罩，进行乳房重建等。
4.2 随访指导
4.2.1 自我检查 患者出院前，医护向患者传授有关乳腺癌自我检查知识，指导患者行术区、锁骨上及对侧乳房自我检查，1次/月，终生坚持。
4.2.2 定期复查 患者出院时，应为患者安排好复诊计划，对侧乳腺及保留乳房治疗的患侧乳腺B超查：1次/3个月×2年→1次/半年×3年→1次/1年。
5 小结
保乳手术配合综合治疗是早期乳腺癌较为有效的一种治疗手段，维持了女性的外观形象，有计划的做好护理，合理的给予帮助。深入了解患者内心深处的感受，使他们得到身心的全面照顾，尽快摆脱治疗过程的痛苦，寻求生命的意义与幸福。
参考文献
［1］郭兰青.乳腺癌患者生活质量影响因素.新乡医学院学报，2008，6（8）.
［2］邢玉荣.乳腺癌患者的心理护理.医药论坛杂志，2008，11.
［3］朱运新.乳腺癌保乳手术38例临床分析.中华内分泌外科杂志，2010，4（5）.