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摘要：目的：探讨针灸联合推拿治疗肩周炎的临床疗效。方法：从2013年4月～2015年4月在本院治疗的肩周炎患者中抽取100例，将其随机均分为对照组与观察组，每组50例。对照组采用单纯针灸治疗，观察组在对照组基础上采用推拿治疗，1个月后根据肌力评分、日常生活能力评分、治疗总有效率等指标比较治疗效果。结果：对比两组治疗肌力得分，观察组为（75.02±13.72）分，对照组为（66.09±12.65）分，可见，观察组肌力得分明显好于对照组（P<0.05）；对比治疗后日常生活能力评分，观察组为（79.68±12.64））分，对照组为（66.37±10.56）分，对照组仍明显低于观察组（P<0.05）；对比治疗总有效率，观察组为96.0%，明显好于对照组的82.0%（P<0.05）。结论：对肩周炎患者实施针灸与推拿相结合的中医疗法可获得显著疗效，不仅能明显缓解肩部疼痛，还能降低复发率，具有良好的临床应用价值。
关键词：肩周炎；针灸；推拿；疗效
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of massage and acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods From 2013 April to 2015 April in our hospital for treatment of periarthritis of shoulder were selected from 100 cases， which were randomly divided into control group and observation group， 50 cases in each group.The control group was treated with acupuncture treatment， the observation group in the control group based on the use of massage therapy， efficacy.Result Muscle strength score of observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.Daily life score after treatment， the observation group was divided into control group （79.68±12.64），（66.37±10.56）， the control group was significantly lower than the observation group.Comparison of the total efficiency of treatment， the observation group was%，significantly better than the control group （P<0.05%）.Conclusion Acupuncture and massage for scapulohumeral periarthritis is significant， it is worthy of clinical application.
Keywords：Acupuncture；massage；scapulohumeral periarthritis；curative effect
肩周炎是常见的中老年疾病之一，并且女性患者要多于男性。本次研究选取2013年4月～2015年4月本院收治的肩周炎患者100例，将其随机分为对照组与观察组，对照组采用单纯针灸治疗，观察组采用针灸与推拿联合疗法，以观察针灸与推拿联合疗法的临床疗效，效果显著，现将情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本组100例肩周炎患者随机均分为两组，观察组与对照组各50例。观察组中男23例，女27例；年龄范围在48～75岁，平均年龄为（62.5±7.4）岁；病程最短半年，最长5年，平均病程为（3.2±1.5）年；左肩18例，右肩32例。对照组中男20例，女30例；年龄范围在46～79岁，平均年龄为（65.3±6.6）岁；病程最短3个月，最长5.2年，平均病程为（2.8±1.6）年；左肩22例，右肩28例。对比两组临床资料，发现在年龄、性别、病程、病发部位等情况相似（P>0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①均满足世界卫生组织（WHO）制定的肩周炎诊断标准；②意识清醒，能够耐受针灸、推拿等中医治疗，并有良好的治疗依从性；③在开展本研究前30d内未接受相关治疗；④获得患者本人及其家属的同意，并签订知情同意书。
（2）排除标准：①合并有心、肝、肾等重要脏器病变；②伴有精神类疾病或患有恶性肿瘤疾病；③患处曾有手术史或外伤史；④处于妊娠期、哺乳期的女性患者[1]。
1.3方法
（1）对照组 采用单纯针灸治疗，方法如下：①选取相关穴位，并进行消毒，针刺穴位包括肩井、肩髃、曲池、手三里、合谷。让患者保持坐位或健侧卧位，医生取2寸毫针对准上述穴位后下针，注意下针必须准、快、稳，并把握好针刺的具体方向与角度，禁止向内深刺、斜刺。在针刺过程中通常应采用平补平泻手法，待针刺得气后应留针一段时间，以20～30min为宜。在整个留针期间通常可行针3次。
（2）观察组 在对照组针灸的基础上，配合推拿治疗，推拿手法如下：①放松手法：利用滚法、掌根揉法、拿捏法、一指禅推法等方法推拿患侧肩背部，时间为10min，使患侧得到充分放松；②点按法：医者站在患侧，找准相关穴位，包括肩髃、肩贞、肩井、肩前、天宗等，再利用拇指对穴位进行点按，当找到明显的痛点穴后应持续按压3min，按压力度要在患者耐受度内。③弹拨法：医者站在患者身后，将一手放在患侧肩部，以固定该肩部，另一只手则在肩部弹拨相关肌腱，包括短头肌腱、喙肱肌肌腱、肱二头肌长等，弹拨时间为3min，力度适中[2]。④摇法：医者一手按压患侧肩部，另一只手托住患肢肘部，以肩关节为轴心，开展摇动、环转、前屈、后伸等被动运动。运动幅度要循序渐进，从小到大，但必须在患者耐受范围以内。⑤揉搓法：这是推拿的最后部分，从患部到前臂进行反复揉搓大约3min即可。上述推拿疗法每天1次，10d为1个疗程，共3个疗程，各疗程间应间隔3～4d后方可继续推拿。 1.4疗效评定
将治疗前后的肌力评分、日常生活能力评分、治疗总有效率作为疗效评定指标。其中，临床治疗效果标准参考由卫生部出台的《肩周炎疗效评价指标》，①显效：症状有明显好转，好转度不低于90%；②有效：症状得到一定好转，好转度为60%及其以上；③无效：症状无明显好转或好转度低于30%。
1.5统计学分析
本次选用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行专门处理。其中，计量资料采用（x±s）表示，并通过t检验；相关计数资料通过卡方检验。当P<0.05时，说明差异显著，存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组治疗效果
观察组治疗后仅2例患者无效，其余48例病情均得到有效改善，治疗总有效率为96.0%。其中，显效23例，有效25例。对照组采用单纯针灸治疗，效果并不明显，无效9例，治疗总有效率为82.0%，其中，显效13例，有效28例。可见，观察组总有效率明显好于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组肌力评分与日常生活能力评分
从表1可知，两组在治疗后，无论是肌力还是日常生活能力均比治疗前得到明显提升，但观察组的改善幅度明显好于对照组，其治疗后肌力评分为（75.02±13.72）分，治疗后日常生活能力为（79.68±12.64）分。
表1 对比两组肌力评分与日常生活能力评分（x±s）
3讨论
肩周炎的全称为肩关节周围炎，属于一种慢性特异性炎症。由于肩关节周围组织发生退行性改变后造成肩关节囊及其附近韧带、肌腱与滑囊等组织出现炎症病变。肩周炎会让患者感到肩部疼痛与不适，活动受限，严重降低了患者的生活质量。西医认为该病的主要诱因包括过度劳累、气候因素、局部感染、长时间偏侧面躺卧等[3]。中老年人是该病的高发群体，特别是女性更易发病。得了肩周炎应及时治疗，否则可能造成患侧肩部肌肉萎缩或关节粘连。根据中医理论来讲，肩周炎又称为漏肩风、五十肩，通常是由于风寒湿等外邪侵入或外伤骨折脱位造成肩部气滞血瘀、经络不畅，筋脉失养等问题后发病的。
中医治疗以针灸、推拿为主，其中，针灸治疗要按照”近部取穴、循经取穴“等原则，针刺患部主要穴位与经脉经过穴位，从而起到舒筋活络、通经止痛的作用。推拿具有良好的祛风散寒、舒展筋骨、行血止痛等效果。另据现代医学研究证实，对肩关节患部实施推拿能够促进血液循环，并减轻肌肉痉挛症状，同时，还能促进机体对炎症介质与相关代谢产物的吸收，进而达到减轻疼痛的目的[4]。肩髃、手三里均位于阳明经，可达到消肿止痛、疏经通络的效果。曲池穴可以通络、行气、活血、祛湿。肩井位于手足少阳经，能明显缓解肩臂疼痛[5]。天宗位于太阳经，可有效缓解肩胛及周边部位的疼痛。阳陵泉属于“八会穴”中的“筋会”，可起到强筋、柔筋、缓筋的作用。
本次研究通过对上述穴位进行针刺与推拿获得了满意的效果，观察组治疗总有效率为96.0%，远远好于对照组的82.0%。同时，无论是肌力评分还是日常生活能力评分，观察组均优于对照组，（P均<0.05）。因此，针灸与推拿能有效缓解关节疼痛，提高患侧运动功能，具有良好的临床应用价值。
参考文献：
[1]杨学军. 针灸联合推拿、功能锻练治疗肩周炎随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2014，23（1）：137-139.
[2]凌建伟.推拿手法配合针灸治疗老年肩周炎80例临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：307-308.
[3]郁丽军.针灸推拿相结合治疗肩周炎效果观察[J].大家健康，2014，8（14）：41-42.
[4]彭敏. 针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎临床疗效[J].中国处方药，2014，12（4）：19-20.
[5]唐巍东.针灸与推拿结合治疗肩周炎的体会[J].中国中医药信息杂志，2011，18（2）：91-91.
关键词：肩周炎；针灸；推拿；疗效
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of massage and acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods From 2013 April to 2015 April in our hospital for treatment of periarthritis of shoulder were selected from 100 cases， which were randomly divided into control group and observation group， 50 cases in each group.The control group was treated with acupuncture treatment， the observation group in the control group based on the use of massage therapy， efficacy.Result Muscle strength score of observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.Daily life score after treatment， the observation group was divided into control group （79.68±12.64），（66.37±10.56）， the control group was significantly lower than the observation group.Comparison of the total efficiency of treatment， the observation group was%，significantly better than the control group （P<0.05%）.Conclusion Acupuncture and massage for scapulohumeral periarthritis is significant， it is worthy of clinical application.
Keywords：Acupuncture；massage；scapulohumeral periarthritis；curative effect
肩周炎是常见的中老年疾病之一，并且女性患者要多于男性。本次研究选取2013年4月～2015年4月本院收治的肩周炎患者100例，将其随机分为对照组与观察组，对照组采用单纯针灸治疗，观察组采用针灸与推拿联合疗法，以观察针灸与推拿联合疗法的临床疗效，效果显著，现将情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本组100例肩周炎患者随机均分为两组，观察组与对照组各50例。观察组中男23例，女27例；年龄范围在48～75岁，平均年龄为（62.5±7.4）岁；病程最短半年，最长5年，平均病程为（3.2±1.5）年；左肩18例，右肩32例。对照组中男20例，女30例；年龄范围在46～79岁，平均年龄为（65.3±6.6）岁；病程最短3个月，最长5.2年，平均病程为（2.8±1.6）年；左肩22例，右肩28例。对比两组临床资料，发现在年龄、性别、病程、病发部位等情况相似（P>0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①均满足世界卫生组织（WHO）制定的肩周炎诊断标准；②意识清醒，能够耐受针灸、推拿等中医治疗，并有良好的治疗依从性；③在开展本研究前30d内未接受相关治疗；④获得患者本人及其家属的同意，并签订知情同意书。
（2）排除标准：①合并有心、肝、肾等重要脏器病变；②伴有精神类疾病或患有恶性肿瘤疾病；③患处曾有手术史或外伤史；④处于妊娠期、哺乳期的女性患者[1]。
1.3方法
（1）对照组 采用单纯针灸治疗，方法如下：①选取相关穴位，并进行消毒，针刺穴位包括肩井、肩髃、曲池、手三里、合谷。让患者保持坐位或健侧卧位，医生取2寸毫针对准上述穴位后下针，注意下针必须准、快、稳，并把握好针刺的具体方向与角度，禁止向内深刺、斜刺。在针刺过程中通常应采用平补平泻手法，待针刺得气后应留针一段时间，以20～30min为宜。在整个留针期间通常可行针3次。
（2）观察组 在对照组针灸的基础上，配合推拿治疗，推拿手法如下：①放松手法：利用滚法、掌根揉法、拿捏法、一指禅推法等方法推拿患侧肩背部，时间为10min，使患侧得到充分放松；②点按法：医者站在患侧，找准相关穴位，包括肩髃、肩贞、肩井、肩前、天宗等，再利用拇指对穴位进行点按，当找到明显的痛点穴后应持续按压3min，按压力度要在患者耐受度内。③弹拨法：医者站在患者身后，将一手放在患侧肩部，以固定该肩部，另一只手则在肩部弹拨相关肌腱，包括短头肌腱、喙肱肌肌腱、肱二头肌长等，弹拨时间为3min，力度适中[2]。④摇法：医者一手按压患侧肩部，另一只手托住患肢肘部，以肩关节为轴心，开展摇动、环转、前屈、后伸等被动运动。运动幅度要循序渐进，从小到大，但必须在患者耐受范围以内。⑤揉搓法：这是推拿的最后部分，从患部到前臂进行反复揉搓大约3min即可。上述推拿疗法每天1次，10d为1个疗程，共3个疗程，各疗程间应间隔3～4d后方可继续推拿。 1.4疗效评定
将治疗前后的肌力评分、日常生活能力评分、治疗总有效率作为疗效评定指标。其中，临床治疗效果标准参考由卫生部出台的《肩周炎疗效评价指标》，①显效：症状有明显好转，好转度不低于90%；②有效：症状得到一定好转，好转度为60%及其以上；③无效：症状无明显好转或好转度低于30%。
1.5统计学分析
本次选用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行专门处理。其中，计量资料采用（x±s）表示，并通过t检验；相关计数资料通过卡方检验。当P<0.05时，说明差异显著，存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组治疗效果
观察组治疗后仅2例患者无效，其余48例病情均得到有效改善，治疗总有效率为96.0%。其中，显效23例，有效25例。对照组采用单纯针灸治疗，效果并不明显，无效9例，治疗总有效率为82.0%，其中，显效13例，有效28例。可见，观察组总有效率明显好于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组肌力评分与日常生活能力评分
从表1可知，两组在治疗后，无论是肌力还是日常生活能力均比治疗前得到明显提升，但观察组的改善幅度明显好于对照组，其治疗后肌力评分为（75.02±13.72）分，治疗后日常生活能力为（79.68±12.64）分。
表1 对比两组肌力评分与日常生活能力评分（x±s）
3讨论
肩周炎的全称为肩关节周围炎，属于一种慢性特异性炎症。由于肩关节周围组织发生退行性改变后造成肩关节囊及其附近韧带、肌腱与滑囊等组织出现炎症病变。肩周炎会让患者感到肩部疼痛与不适，活动受限，严重降低了患者的生活质量。西医认为该病的主要诱因包括过度劳累、气候因素、局部感染、长时间偏侧面躺卧等[3]。中老年人是该病的高发群体，特别是女性更易发病。得了肩周炎应及时治疗，否则可能造成患侧肩部肌肉萎缩或关节粘连。根据中医理论来讲，肩周炎又称为漏肩风、五十肩，通常是由于风寒湿等外邪侵入或外伤骨折脱位造成肩部气滞血瘀、经络不畅，筋脉失养等问题后发病的。
中医治疗以针灸、推拿为主，其中，针灸治疗要按照”近部取穴、循经取穴“等原则，针刺患部主要穴位与经脉经过穴位，从而起到舒筋活络、通经止痛的作用。推拿具有良好的祛风散寒、舒展筋骨、行血止痛等效果。另据现代医学研究证实，对肩关节患部实施推拿能够促进血液循环，并减轻肌肉痉挛症状，同时，还能促进机体对炎症介质与相关代谢产物的吸收，进而达到减轻疼痛的目的[4]。肩髃、手三里均位于阳明经，可达到消肿止痛、疏经通络的效果。曲池穴可以通络、行气、活血、祛湿。肩井位于手足少阳经，能明显缓解肩臂疼痛[5]。天宗位于太阳经，可有效缓解肩胛及周边部位的疼痛。阳陵泉属于“八会穴”中的“筋会”，可起到强筋、柔筋、缓筋的作用。
本次研究通过对上述穴位进行针刺与推拿获得了满意的效果，观察组治疗总有效率为96.0%，远远好于对照组的82.0%。同时，无论是肌力评分还是日常生活能力评分，观察组均优于对照组，（P均<0.05）。因此，针灸与推拿能有效缓解关节疼痛，提高患侧运动功能，具有良好的临床应用价值。
参考文献：
[1]杨学军. 针灸联合推拿、功能锻练治疗肩周炎随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2014，23（1）：137-139.
[2]凌建伟.推拿手法配合针灸治疗老年肩周炎80例临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：307-308.
[3]郁丽军.针灸推拿相结合治疗肩周炎效果观察[J].大家健康，2014，8（14）：41-42.
[4]彭敏. 针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎临床疗效[J].中国处方药，2014，12（4）：19-20.
[5]唐巍东.针灸与推拿结合治疗肩周炎的体会[J].中国中医药信息杂志，2011，18（2）：91-91.