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【关键词】颌面部损伤；急诊；抢救护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4331-01
颌面部损伤是急诊科常见急症之一，面部不仅富含血管、神经，又与大脑、眼、耳、鼻、喉相近，往往损伤累及周边组织。严重颌面部损伤的抢救护理，要求医护人员严密配合，突出“准、急、稳”的原则，做到忙而不乱，分秒必争。
1 临床资料 我院自2008年10月至2011年6月共收治重症颌面部损伤病人138例。 男81例，女57例。年龄8-76岁。其中车祸67例，跌打伤21例，刀、玻璃等割伤27例，狗咬伤23例，82例伴有头面部骨折，32例有不同程度的颅脑损伤，12例有面前静脉、唇动脉等血管损伤，22例合并有眼睑裂伤或泪小管断裂。
2 抢救护理 病人入院后，接诊人员首先对病人的病情迅速作出判断，对病情的特点及发展趋势作出分析，抢救工作“急”而“稳”，不延误最佳抢救时机。
2.1尽量缩短就诊时间 安排病人于抢救室，备好抢救药品、器材，根据病情首先解决急需解决的问题，以赢得抢救时机。简单询问病史，疑有复合伤者，及早与相应科室联系，并立即给予初步处理。并陪同病人到病房，向住院护士交代病情及处理过程。
2.2严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化 对患者全身情况及病情进行评估：包括伤口部位及深度、出血性质及量、受伤经过、伤口污染程度和伤口内是否残留异物，是否合并有其他脏器损伤或颅脑外伤等。有利于做出正确判断，及时实施手术。一般的出血可用辅料加压包扎，口腔、颌面部开放性撕裂伤、洞穿伤位置较深时可用无菌纱布填塞止血，严重上颌骨骨折引起大出血可暂时悬吊牵引止血。特别严重的大出血，上述方法均不能止血，紧急情况下，临时可用手指压迫颈总动脉，同时准备输血，颌面部损伤可因严重的开放性骨折、广泛的软组织撕裂伤及动静脉的损伤，失血量多，导致严重休克。应迅速建立两条静脉通道，迅速补充血容量，一条输入低分子右旋糖酐或706代血浆或琥珀酰明胶，以维持血浆的胶体渗透压；另一条为输入各种抢救药品。做好术中用物及抢救物品的准备。观察患者呼吸频率及幅度，有无面部及口唇突发青紫或SPO2下降，保持SPO2>95%，如果SPO2持续低于95%，要寻找原因，及时处理。如果血压迅速下降，脉搏速而弱，表示病情恶化。
2.3注意意识、瞳孔、的变化 入院后首先观察有无意识障碍及意识障碍的程度，如脑干损伤的病人大多立即出现 意识障碍，甚至时间的长短是病情轻重的标志。瞳孔的变化是反映颅脑损伤及病情变化的主要标志，瞳孔的变化是随着意识障碍的产生而出现的，如一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，提示有脑疝形成。病人入院时双侧瞳孔散大，对光反应消失，表示脑干损伤。同时将昏迷与合并胸腹部复合伤引起的出血、休克相鉴别。
2.4给氧、保持呼吸道通畅 重症颌面部损伤的病人，常合并有颅脑损伤，颅脑损伤后颅内压增高可引起脑组织缺血缺氧，尽早持续高流量吸氧，以改善脑组织缺血缺氧状况。及时清除口、鼻分泌物 、血液或异物，防止误吸。伴有严重呕吐的病人，随时观察呕吐物的性质、颜色，为明确诊断提出依据，同时是病人头偏向一侧。合并有上下颌骨粉碎性骨折大出血，配合医生果断予以颌骨牵引，以达到止血的效果，合并口底血肿、水肿的病人，严密观察呼吸情况，以免堵塞呼吸道而窒息。如病情严重，使用呼吸兴奋剂、吸氧、清理呼吸道，呼吸状况仍无改善的情况下，在积极抢救的同时 ，行气管插管或气管切开。
2.5合并颅脑损伤的抢救 绝对卧床休息，严密观察病人神智、呼吸、血压、脉搏、血压、血氧饱和度、瞳孔变化。避免不必要的搬动，如发生颅内压增高，立即20%的甘露醇或复方甘露醇快速静脉滴入，以减轻脑水肿。同时请神经外科急会诊。
2.6 合并多部位复合伤的抢救 首先处理危及患者生命的重要器官，如发现复合伤可与颌面部创伤手术同时进行，多科协同治疗。
2.7在确定患者无威胁生命的合并症时，进行清创缝合术 向患者解释术中需要配合的注意事项，协助患者平卧于治疗床上，取合适体位；准备手术用物，配合手术医生进行核对药物、局部麻醉；询问患者局部疼痛情况，仔细检查伤口，配合医生进行彻底清创、止血、缝合伤口。瞩患者取恰当体位，以防误吸而窒息。在整个手术过程中，要随时询问患者的感受，注意观察患者意识、生命体征；多与患者交谈，分散其注意力，提高患者对手术的耐受性。对情绪过于紧张者，瞩其深呼吸，以缓解外伤所致的心理压力。
3 讨论 争取抢救时间是成功的关键。抢救时，要抓住威胁病人生命的主要环节，分主次采取有效措施，首先处理危及病人生命的呼吸道梗阻及休克治疗，再排除脑、胸腹脏器损伤。严格执行重症护理计划，随时做好重症特护记录，为下一步治疗提供准确的治疗依据。
作者简介：
朱贵爱，女，宁夏固原市人，汉族，大专学历，主管护师，现任宁夏固原市医院急诊科护士长，主要从事急诊护理管理。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4331-01
颌面部损伤是急诊科常见急症之一，面部不仅富含血管、神经，又与大脑、眼、耳、鼻、喉相近，往往损伤累及周边组织。严重颌面部损伤的抢救护理，要求医护人员严密配合，突出“准、急、稳”的原则，做到忙而不乱，分秒必争。
1 临床资料 我院自2008年10月至2011年6月共收治重症颌面部损伤病人138例。 男81例，女57例。年龄8-76岁。其中车祸67例，跌打伤21例，刀、玻璃等割伤27例，狗咬伤23例，82例伴有头面部骨折，32例有不同程度的颅脑损伤，12例有面前静脉、唇动脉等血管损伤，22例合并有眼睑裂伤或泪小管断裂。
2 抢救护理 病人入院后，接诊人员首先对病人的病情迅速作出判断，对病情的特点及发展趋势作出分析，抢救工作“急”而“稳”，不延误最佳抢救时机。
2.1尽量缩短就诊时间 安排病人于抢救室，备好抢救药品、器材，根据病情首先解决急需解决的问题，以赢得抢救时机。简单询问病史，疑有复合伤者，及早与相应科室联系，并立即给予初步处理。并陪同病人到病房，向住院护士交代病情及处理过程。
2.2严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化 对患者全身情况及病情进行评估：包括伤口部位及深度、出血性质及量、受伤经过、伤口污染程度和伤口内是否残留异物，是否合并有其他脏器损伤或颅脑外伤等。有利于做出正确判断，及时实施手术。一般的出血可用辅料加压包扎，口腔、颌面部开放性撕裂伤、洞穿伤位置较深时可用无菌纱布填塞止血，严重上颌骨骨折引起大出血可暂时悬吊牵引止血。特别严重的大出血，上述方法均不能止血，紧急情况下，临时可用手指压迫颈总动脉，同时准备输血，颌面部损伤可因严重的开放性骨折、广泛的软组织撕裂伤及动静脉的损伤，失血量多，导致严重休克。应迅速建立两条静脉通道，迅速补充血容量，一条输入低分子右旋糖酐或706代血浆或琥珀酰明胶，以维持血浆的胶体渗透压；另一条为输入各种抢救药品。做好术中用物及抢救物品的准备。观察患者呼吸频率及幅度，有无面部及口唇突发青紫或SPO2下降，保持SPO2>95%，如果SPO2持续低于95%，要寻找原因，及时处理。如果血压迅速下降，脉搏速而弱，表示病情恶化。
2.3注意意识、瞳孔、的变化 入院后首先观察有无意识障碍及意识障碍的程度，如脑干损伤的病人大多立即出现 意识障碍，甚至时间的长短是病情轻重的标志。瞳孔的变化是反映颅脑损伤及病情变化的主要标志，瞳孔的变化是随着意识障碍的产生而出现的，如一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，提示有脑疝形成。病人入院时双侧瞳孔散大，对光反应消失，表示脑干损伤。同时将昏迷与合并胸腹部复合伤引起的出血、休克相鉴别。
2.4给氧、保持呼吸道通畅 重症颌面部损伤的病人，常合并有颅脑损伤，颅脑损伤后颅内压增高可引起脑组织缺血缺氧，尽早持续高流量吸氧，以改善脑组织缺血缺氧状况。及时清除口、鼻分泌物 、血液或异物，防止误吸。伴有严重呕吐的病人，随时观察呕吐物的性质、颜色，为明确诊断提出依据，同时是病人头偏向一侧。合并有上下颌骨粉碎性骨折大出血，配合医生果断予以颌骨牵引，以达到止血的效果，合并口底血肿、水肿的病人，严密观察呼吸情况，以免堵塞呼吸道而窒息。如病情严重，使用呼吸兴奋剂、吸氧、清理呼吸道，呼吸状况仍无改善的情况下，在积极抢救的同时 ，行气管插管或气管切开。
2.5合并颅脑损伤的抢救 绝对卧床休息，严密观察病人神智、呼吸、血压、脉搏、血压、血氧饱和度、瞳孔变化。避免不必要的搬动，如发生颅内压增高，立即20%的甘露醇或复方甘露醇快速静脉滴入，以减轻脑水肿。同时请神经外科急会诊。
2.6 合并多部位复合伤的抢救 首先处理危及患者生命的重要器官，如发现复合伤可与颌面部创伤手术同时进行，多科协同治疗。
2.7在确定患者无威胁生命的合并症时，进行清创缝合术 向患者解释术中需要配合的注意事项，协助患者平卧于治疗床上，取合适体位；准备手术用物，配合手术医生进行核对药物、局部麻醉；询问患者局部疼痛情况，仔细检查伤口，配合医生进行彻底清创、止血、缝合伤口。瞩患者取恰当体位，以防误吸而窒息。在整个手术过程中，要随时询问患者的感受，注意观察患者意识、生命体征；多与患者交谈，分散其注意力，提高患者对手术的耐受性。对情绪过于紧张者，瞩其深呼吸，以缓解外伤所致的心理压力。
3 讨论 争取抢救时间是成功的关键。抢救时，要抓住威胁病人生命的主要环节，分主次采取有效措施，首先处理危及病人生命的呼吸道梗阻及休克治疗，再排除脑、胸腹脏器损伤。严格执行重症护理计划，随时做好重症特护记录，为下一步治疗提供准确的治疗依据。
作者简介：
朱贵爱，女，宁夏固原市人，汉族，大专学历，主管护师，现任宁夏固原市医院急诊科护士长，主要从事急诊护理管理。