论文部分内容阅读
【关键词】 射频消融术； 腰椎间盘突出症； 盘源性腰痛； 局限性高信号
腰椎间盘突出症是指由于外伤及椎间盘退变等原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激到神经根或硬膜囊而产生的以腰痛及下肢疼痛、麻木为主要症状的病症；腰椎间盘的退行性改变是目前最明确和最常见的腰痛原因之一，也叫盘源性腰痛，其诊断特点为MRI上局限性高信号区（HIZ）。两者都属于祖国医学“腰腿痛”、“痹证”等范畴。射频消融术是今年来较为盛行的微创手术，由于其手术风险小、康复快，也是临床医师治疗腰椎间盘突出症及盘源性腰痛所广为采用的手术方法之一，笔者应用射频消融术治疗腰椎间盘突出症伴HIZ 1例，疗效较好，现报告如下。
1 病例报告
刘**，女，55岁。因腰痛2年伴右下肢酸胀1月于2013年3月24日入院。
病史：患者2年前无明显诱因出现腰痛，以右侧为甚，经口服中药（具体不详）治疗后诸症稍有缓解，劳累后加重，并呈进行性加重。3个月前出现腰部及右下肢疼痛明显，卧位时加重，彻夜难眠，整夜被迫采取需坐位，口服“芬必得”等药物效果极不理想。2013年3月25日在湘潭市中心医院经MRI诊为：L4～5腰椎间盘向右后侧突出，L4～5椎间盘退变，可见局限性高信号区，见图1。入院时体格检查：腰椎生理弯曲存在，第四腰椎棘突下及右侧旁开1.5 cm处压痛名，右直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），左直腿抬高试验正常，鞠躬试验和屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性。4字征（-），右小腿外侧感觉减退，右踇趾背伸肌力减弱。余（-）。
入院诊断：腰椎间盘突出症、盘源性腰痛。
入院后完善各项常规检查，于2013年3月27日下午行L4～5腰椎间盘射频消融术，术中经造影剂诱发出与疾病一致的下腰痛，但未诱发明显右下肢疼痛。术后1 d症状明显缓解，1周后完全缓解。8个月后随访时诉偶发腰痛，但无需服药。
2 讨论
本例患者术前有典型的下腰痛及右下肢疼痛，右下肢直腿抬高实验40°阳性，L4棘突下右侧1.5 cm处压痛阳性，术中椎间盘造影时未诱发出右下肢痛，结合MRI提示L4～5椎间盘向右后侧突出，可诊断为腰椎间盘突出症。同时患者有明显的下腰痛，MRI可见L4～5椎间盘在T2信号上呈黑色，且后方纤维环上有椭圆形局限性高信号区（HIZ，图1），而HIZ与下腰痛密切相关[1]，且术中椎间盘造影时诱发出与术前相一致的剧烈下腰痛，故可同时诊断为盘源性腰痛。治疗上，本例患者因口服非甾体止痛药几乎无效后运用射频消融术治疗，可谓是以最小的创伤换取到患者最满意的治疗结果，最大限度地保护脊柱稳定性，避免并发症，这也符合“精准”外科的理念[2]。
射频消融术通过对退变椎间盘组织的消融凝固成型，限制了炎症因子的释放，从而缓解神经根炎症[3]；同时通过降低纤维环内压力，甚至可使突出物变小，从而缓解腰椎间盘突出症及盘源性腰痛的症状。虽然射频消融设计比较理想，但临床上对其疗效报道不一，大部分报道提示近期效果显著，远期疗效欠佳[4]。本例患者术后1周症状完全消失，8个月后随访症状虽出现轻度反弹，但不影响患者工作生活，复查MRI可见突出椎间盘变小、未见HIZ信号（图2），目前处于继续随访状态。
参考文献
[1]贺宪，彭焰，梁安靖，等.腰痛患者下腰稚MRI上Modic改變与高信号区的发生情况及意义[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：407-409.
[2]侯树勋.影像学技术进步引发的对腰痛诊治的思考[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：385-386.
[3]胡永胜，阿曼，周刚，等.椎间盘源性腰痛的治疗方法选择及疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2013，21（15）：1497-1501.
[4]吴叶，侯树勋，吴闻文.射频消融髓核成型术治疗盘源性腰痛疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2012，12（3）：135-136.
（收稿日期：2013-12-10） （本文编辑：欧丽）
腰椎间盘突出症是指由于外伤及椎间盘退变等原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激到神经根或硬膜囊而产生的以腰痛及下肢疼痛、麻木为主要症状的病症；腰椎间盘的退行性改变是目前最明确和最常见的腰痛原因之一，也叫盘源性腰痛，其诊断特点为MRI上局限性高信号区（HIZ）。两者都属于祖国医学“腰腿痛”、“痹证”等范畴。射频消融术是今年来较为盛行的微创手术，由于其手术风险小、康复快，也是临床医师治疗腰椎间盘突出症及盘源性腰痛所广为采用的手术方法之一，笔者应用射频消融术治疗腰椎间盘突出症伴HIZ 1例，疗效较好，现报告如下。
1 病例报告
刘**，女，55岁。因腰痛2年伴右下肢酸胀1月于2013年3月24日入院。
病史：患者2年前无明显诱因出现腰痛，以右侧为甚，经口服中药（具体不详）治疗后诸症稍有缓解，劳累后加重，并呈进行性加重。3个月前出现腰部及右下肢疼痛明显，卧位时加重，彻夜难眠，整夜被迫采取需坐位，口服“芬必得”等药物效果极不理想。2013年3月25日在湘潭市中心医院经MRI诊为：L4～5腰椎间盘向右后侧突出，L4～5椎间盘退变，可见局限性高信号区，见图1。入院时体格检查：腰椎生理弯曲存在，第四腰椎棘突下及右侧旁开1.5 cm处压痛名，右直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），左直腿抬高试验正常，鞠躬试验和屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性。4字征（-），右小腿外侧感觉减退，右踇趾背伸肌力减弱。余（-）。
入院诊断：腰椎间盘突出症、盘源性腰痛。
入院后完善各项常规检查，于2013年3月27日下午行L4～5腰椎间盘射频消融术，术中经造影剂诱发出与疾病一致的下腰痛，但未诱发明显右下肢疼痛。术后1 d症状明显缓解，1周后完全缓解。8个月后随访时诉偶发腰痛，但无需服药。
2 讨论
本例患者术前有典型的下腰痛及右下肢疼痛，右下肢直腿抬高实验40°阳性，L4棘突下右侧1.5 cm处压痛阳性，术中椎间盘造影时未诱发出右下肢痛，结合MRI提示L4～5椎间盘向右后侧突出，可诊断为腰椎间盘突出症。同时患者有明显的下腰痛，MRI可见L4～5椎间盘在T2信号上呈黑色，且后方纤维环上有椭圆形局限性高信号区（HIZ，图1），而HIZ与下腰痛密切相关[1]，且术中椎间盘造影时诱发出与术前相一致的剧烈下腰痛，故可同时诊断为盘源性腰痛。治疗上，本例患者因口服非甾体止痛药几乎无效后运用射频消融术治疗，可谓是以最小的创伤换取到患者最满意的治疗结果，最大限度地保护脊柱稳定性，避免并发症，这也符合“精准”外科的理念[2]。
射频消融术通过对退变椎间盘组织的消融凝固成型，限制了炎症因子的释放，从而缓解神经根炎症[3]；同时通过降低纤维环内压力，甚至可使突出物变小，从而缓解腰椎间盘突出症及盘源性腰痛的症状。虽然射频消融设计比较理想，但临床上对其疗效报道不一，大部分报道提示近期效果显著，远期疗效欠佳[4]。本例患者术后1周症状完全消失，8个月后随访症状虽出现轻度反弹，但不影响患者工作生活，复查MRI可见突出椎间盘变小、未见HIZ信号（图2），目前处于继续随访状态。
参考文献
[1]贺宪，彭焰，梁安靖，等.腰痛患者下腰稚MRI上Modic改變与高信号区的发生情况及意义[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：407-409.
[2]侯树勋.影像学技术进步引发的对腰痛诊治的思考[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：385-386.
[3]胡永胜，阿曼，周刚，等.椎间盘源性腰痛的治疗方法选择及疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2013，21（15）：1497-1501.
[4]吴叶，侯树勋，吴闻文.射频消融髓核成型术治疗盘源性腰痛疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2012，12（3）：135-136.
（收稿日期：2013-12-10） （本文编辑：欧丽）