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摘 要 目的:探讨儿童无痛胃镜检查的术前术后护理方法。方法:对100例儿童患者的护理资料进行回顾性分析。结果:通过良好的护理,50例患儿均顺利完成检查,并发症少。結论:对无痛胃镜检查患儿,做好术前术后护理,能取得满意疗效。
关键词 儿童无痛电子胃镜检查 护理术前 术后
胃镜检查已成为儿童消化道疾病不可缺少的常规检查之一。但由于胃镜检查术是一种侵入性操作,胃镜管径粗、镜身长,容易引起患儿的恐惧感。众多儿童对胃镜检查过程中的不适和痛苦不能忍受,产生了极大的恐惧心理[1],甚至有些患儿为此不愿意接受胃镜检查而延误诊断和治疗。无痛胃镜是在麻醉科医生的配合下,经静脉用短效麻醉药,使患者在短暂睡眠状态下快速安全地完成胃镜检查。整个过程只需要数分钟。2010年3月引进儿童无痛胃镜检查术,并对接受无痛胃镜检查、治疗的患儿进行全程护理,每一环节护理责任到人,无一例麻醉等相关并发症发生,使患儿安全、满意地完成检查和治疗。现将护理方面的体会总结如下。
临床资料
2011年9月~2012年9月开展儿童无痛电子胃镜检查患者100例,男62例,女38例,年龄5~14岁,平均8岁;其中8例曾做过胃镜检查,100例中,用于胃镜检查79例,胃镜下治疗12例,取异物9例。
术前准备
用物准备:①一般准备:电子胃镜及附件、多功能心电监护仪,生理盐水,芬太尼、丙泊酚及所用的其他药物。②急救准备:升压药、呼吸兴奋剂、吸氧装置。氧气、面罩、口咽通气管、简易呼吸气囊、气管插管套件、负压吸引、吸痰管。
患儿准备:①确认患儿禁食10小时、禁饮4小时以上,并带有关检查结果(心电图,乙肝、丙肝、艾滋等检查结果)。②向家属了解患儿有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病及癫痫、精神病之后,讲解麻醉过程中可能出现的并发症,患儿家长在无痛检查同意书上签字后,方开始麻醉前的准备。
术前健康教育:无痛胃镜检查是一项新技术,由于患儿及家长对无痛胃镜检查缺乏了解,存在不同程度的焦虑及紧张心理,故需注意谈话技巧做好健康宣教和指导:①向其介绍无痛胃镜检查的目的、意义和无痛胃镜的优点;②讲解检查前的准备、检查方法,说明无痛胃镜的安全性,舒适性、整个插管过程是在睡眠状态下完成的,调整患儿的心态,以消除患儿及家属紧张、恐惧的心理;③指导患儿检查前、后的饮食、服药;④如有需要,定期复查。
术中护理
建立静脉通道:嘱患儿平卧于检查床上,遵医嘱留置套管针建立静脉通路,以便术中输液及给药。
心电监护:胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低,心肌缺氧,严重者发生室颤导致死亡。麻醉本身也会有呼吸抑制,血压下降,甚至心搏骤停的意外发生,因此,在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。
保持呼吸道通畅:协助患儿取左侧卧位,戴上口垫,以利检查,给予持续中流量吸氧。严密观察患儿的呼吸频率、幅度和血氧饱和度,一般应使血氧饱和度维持在90%以上。出现呼吸抑制时,应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查,协助做好抢救工作。
密切配合:医师插管时,护理人员站在患者右侧,镜至咽喉部时,用手托起患儿下颌,以利胃镜迅速通过咽喉部,减少刺激。及时把操作医师需要的物品和药物准备好,使操作顺利进行,缩短时间。
术后护理
病情观察:检查完毕后,再次监测生命体征,由内镜治疗室护士送入苏醒室,做好交接,并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。苏醒室由护士专人负责,严密观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏,注意有无头晕、恶心、呕吐,如有发生应立即报告医生,嘱其继续卧床休息,给氧、补液,防止因麻醉未完全清醒发生坠床。待意识完全清楚,能准确应答,定向力清楚,方可由家长或病房护士陪同离开。
休息与饮食:无痛胃镜检查完成后,患儿清醒1小时后方可进食,视病情可进食流质、半流质或正常饮食。如为上消化道大出血和进行胃黏膜活检的患者,则根据病情继续卧床休息和延长禁食时间。
讨 论
胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法,在消化系统疾病诊断和治疗中应用越来越广泛, 但检查镜体局部刺激引起的反射痉挛,使患者难以接受,尤其是患儿。大部分患儿常因此而拒绝必要的检查和复查,更有部分患儿于检查过程中配合不当,或自行拔管而导致检查失败。
无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验。患儿无意识、无痛苦感、无不适感。因此,麻醉状态下实行内镜操作,及术前做好心理指导,器械物品准备充分;术中加强观察,发现问题时配合医生及时处置;术后密切观察,并做好出复苏室指导。减轻了患儿的恐惧心理,提高患者的耐受性,消除了因不能耐受而中断检查及治疗,降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。
胃镜检查的适应证。
常规局麻下行胃静检查,不但给患儿带来极大的痛苦、恐惧和心理创伤,而且也影响检查和镜下治疗质量,甚至可能诱发严重的并发症。本组结果表明,无痛胃镜检查是安全可行的,大多数患者生命体征平稳,个别患儿出现心率、呼吸、血氧饱和度下降,经处理后很快恢复,无呼吸停止等严重并发症,患儿均顺利完成检查,提高了受检者的耐受性及满意度。
参考文献
1 陶学学.无痛胃镜检查的配合和护理[J].中华临床医学实践杂志,2006,5(1):56.
关键词 儿童无痛电子胃镜检查 护理术前 术后
胃镜检查已成为儿童消化道疾病不可缺少的常规检查之一。但由于胃镜检查术是一种侵入性操作,胃镜管径粗、镜身长,容易引起患儿的恐惧感。众多儿童对胃镜检查过程中的不适和痛苦不能忍受,产生了极大的恐惧心理[1],甚至有些患儿为此不愿意接受胃镜检查而延误诊断和治疗。无痛胃镜是在麻醉科医生的配合下,经静脉用短效麻醉药,使患者在短暂睡眠状态下快速安全地完成胃镜检查。整个过程只需要数分钟。2010年3月引进儿童无痛胃镜检查术,并对接受无痛胃镜检查、治疗的患儿进行全程护理,每一环节护理责任到人,无一例麻醉等相关并发症发生,使患儿安全、满意地完成检查和治疗。现将护理方面的体会总结如下。
临床资料
2011年9月~2012年9月开展儿童无痛电子胃镜检查患者100例,男62例,女38例,年龄5~14岁,平均8岁;其中8例曾做过胃镜检查,100例中,用于胃镜检查79例,胃镜下治疗12例,取异物9例。
术前准备
用物准备:①一般准备:电子胃镜及附件、多功能心电监护仪,生理盐水,芬太尼、丙泊酚及所用的其他药物。②急救准备:升压药、呼吸兴奋剂、吸氧装置。氧气、面罩、口咽通气管、简易呼吸气囊、气管插管套件、负压吸引、吸痰管。
患儿准备:①确认患儿禁食10小时、禁饮4小时以上,并带有关检查结果(心电图,乙肝、丙肝、艾滋等检查结果)。②向家属了解患儿有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病及癫痫、精神病之后,讲解麻醉过程中可能出现的并发症,患儿家长在无痛检查同意书上签字后,方开始麻醉前的准备。
术前健康教育:无痛胃镜检查是一项新技术,由于患儿及家长对无痛胃镜检查缺乏了解,存在不同程度的焦虑及紧张心理,故需注意谈话技巧做好健康宣教和指导:①向其介绍无痛胃镜检查的目的、意义和无痛胃镜的优点;②讲解检查前的准备、检查方法,说明无痛胃镜的安全性,舒适性、整个插管过程是在睡眠状态下完成的,调整患儿的心态,以消除患儿及家属紧张、恐惧的心理;③指导患儿检查前、后的饮食、服药;④如有需要,定期复查。
术中护理
建立静脉通道:嘱患儿平卧于检查床上,遵医嘱留置套管针建立静脉通路,以便术中输液及给药。
心电监护:胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低,心肌缺氧,严重者发生室颤导致死亡。麻醉本身也会有呼吸抑制,血压下降,甚至心搏骤停的意外发生,因此,在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。
保持呼吸道通畅:协助患儿取左侧卧位,戴上口垫,以利检查,给予持续中流量吸氧。严密观察患儿的呼吸频率、幅度和血氧饱和度,一般应使血氧饱和度维持在90%以上。出现呼吸抑制时,应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查,协助做好抢救工作。
密切配合:医师插管时,护理人员站在患者右侧,镜至咽喉部时,用手托起患儿下颌,以利胃镜迅速通过咽喉部,减少刺激。及时把操作医师需要的物品和药物准备好,使操作顺利进行,缩短时间。
术后护理
病情观察:检查完毕后,再次监测生命体征,由内镜治疗室护士送入苏醒室,做好交接,并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。苏醒室由护士专人负责,严密观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏,注意有无头晕、恶心、呕吐,如有发生应立即报告医生,嘱其继续卧床休息,给氧、补液,防止因麻醉未完全清醒发生坠床。待意识完全清楚,能准确应答,定向力清楚,方可由家长或病房护士陪同离开。
休息与饮食:无痛胃镜检查完成后,患儿清醒1小时后方可进食,视病情可进食流质、半流质或正常饮食。如为上消化道大出血和进行胃黏膜活检的患者,则根据病情继续卧床休息和延长禁食时间。
讨 论
胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法,在消化系统疾病诊断和治疗中应用越来越广泛, 但检查镜体局部刺激引起的反射痉挛,使患者难以接受,尤其是患儿。大部分患儿常因此而拒绝必要的检查和复查,更有部分患儿于检查过程中配合不当,或自行拔管而导致检查失败。
无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验。患儿无意识、无痛苦感、无不适感。因此,麻醉状态下实行内镜操作,及术前做好心理指导,器械物品准备充分;术中加强观察,发现问题时配合医生及时处置;术后密切观察,并做好出复苏室指导。减轻了患儿的恐惧心理,提高患者的耐受性,消除了因不能耐受而中断检查及治疗,降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。
胃镜检查的适应证。
常规局麻下行胃静检查,不但给患儿带来极大的痛苦、恐惧和心理创伤,而且也影响检查和镜下治疗质量,甚至可能诱发严重的并发症。本组结果表明,无痛胃镜检查是安全可行的,大多数患者生命体征平稳,个别患儿出现心率、呼吸、血氧饱和度下降,经处理后很快恢复,无呼吸停止等严重并发症,患儿均顺利完成检查,提高了受检者的耐受性及满意度。
参考文献
1 陶学学.无痛胃镜检查的配合和护理[J].中华临床医学实践杂志,2006,5(1):56.