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【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的： 探讨脑出血的院前急救与护理的重要性。方法： 通过有效的护理方法临床实践确保了脑出血病人的抢救的成功率。结果 ：122例病人抢救成功率93.75%，护理工作方法得到了医生与患者的肯定。结论： 正确有效的院前救护是急性脑出血患者救治成功的重要环节。
【关键词】急性脑出血； 院前急救； 护理
急性脑出血是中老年人常见急症，具有发病急，变化快，死亡率高三个特点 ，临床表现凶险，发病急，变化快，多数病人伴有不同程度的意识障碍，血压升高，大小便失禁，呕吐，症状常在数小时内达到高峰。不少病人在急性期因呕吐出现窒息或者坠积性肺炎，更有形成脑疝而死亡。为使急性脑血管意外的救治能力提高，加强院前急救和转运工作中的救治水平，普及院前急救相关知识和教育，对降低病残和病死率有十分重要的临床意义 。我院于2012年5月—2014年5月通过对122例急性脑出血患者实施及时有效的院前急救护理措施，从而为病人赢得了宝贵的时机，对病人的预后起到决定性作用。现总结如下：
1. 临床资料
122例急性脑出血病人，男73例，女49例；年龄28-75岁；其中并发高血压史中并发高血压史58例，糖尿病26例，冠心病18例；呼叫出诊原因：昏迷78例，头晕、头痛、呕吐、抽搐、失语等36例；情绪激动12例。经抢救，现场死亡5例，抢救成功115例，均在发病15 min-1 h内得到有效救护。
2 .救护措施
2.1引导全科护士明确院前急救目的：笔者曾经担任科护士长，注重对全科护士引导——院前急救是急危重症伤病员进入医院前的医疗救护，是急诊医疗体系的重要组成部分的概念，带领护士从病情评估到现场紧急处理和转运途中得监护几个方面加强护理管理。强调挽救生命和减少伤残的救治目的，因此护士在现场急救与转送中，能够密切配合医生快速进行各项急救護理操作。
2.2院前急救护理措施 现场护理评估：接到120通知，迅速出车，通过电话指导家属自救，如意识障碍伴呕吐者头应偏向一侧，尽量不要搬动患者等。到达现场，配合医生立即进行必要的体格检查，密切监测生命体征及病情变化，注意有无头痛、呕吐等颅内高压症状以及脑疝的前驱症状。
2.3体位：脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心脑血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停，因此安全舒适的体位非常重要，取平卧位、头偏向一侧或头部抬高30°，有利于减轻脑水肿和防止窒息，保持呼吸道通畅，现场和转送途中专
人保护并固定头部。
2.4保持呼吸道通畅：气道阻塞是急性脑出血院前急救的主要问题。开放气道，解开衣扣，呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧，对舌后坠的病人立即置入口咽通气管，呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸<6次/分或呼吸>35次/分均提示呼吸功能障碍，采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。122例病人给予口咽通气管45例，气管插管、机械通气4例，均快速插管成功。
2.5建立有效的静脉通路：原则上越早越好，院前急救用药中医生下达的是口头医嘱，护士执行时遵循“三清一复核”的原则，“三清”即听清、问清、看清；“一复核”即药物名称、剂量、浓度与医生复核后快速使用。采用静脉留置针保证了在短时间内快速输入液体和药物；脑出血病人大多烦躁，护士能够积极采取保证安全及治疗用药安全的措施。因缺血性或出血性脑血管意外的多变性和复杂性，需在现场实施中性治疗。包括对脑水肿的症状进行控制，脱水，降低颅内压，但患者有上消化道出血或糖尿病并发时不宜选择激素应用。对高血压进行控制：患者在并发脑血管意外时，易有反应性高血压发生。因院前时间较短，条件有一定限制，可不给予降压药物处理。但若患者舒张压>120mmHg，收缩压>220mmHg时，可选用缓和的降压药适当应用。最好为β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。对降压速度进行密切监测，不宜过快，保证血流在脑及其它重要器官的灌注量，争取将血压在1-2h内稳定于原有高血压水平。
3. 转运
途中监护脑出血病人原则上应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期搬动可使出血加重诱发脑疝形成。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的条件下应争取将病人早期转送至医院，使病人获得更好的救治。所以在病情允许的条件下，尽量在不改变病人体位的情况下，尽快转运院内。122例全部在现场紧急救治的同时在15—60分钟转到院内救治。转运方法：我们一般采取现场三人将病人平搬上担架，其中一人扶住头部，怀疑脑出血者，轻轻抬高头部15°，下楼时头在上，脚在下， 急救车内患者体位及担架的摆放做到：头部靠近车头，使头偏向一侧，避免呕吐物误吸。担架顶靠车厢并加以固定减少震动，同时加强转运途中监护，如持续心电监护、选择正确给氧方式、保持呼吸道通畅及液体输入通畅。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。注意是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，如病人出现瞳孔忽大忽小、浅慢或深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝形成，配合医生及时采取急救措施，为院内的进一步救治赢得时间。同时使用安慰性语言，减轻病人紧张和恐惧心理。利用车载通讯设备通知医院做好接诊准备。转送途中我们向病人家属或随车人员交代病情及途中可能发生意外的情况，并签字，取得理解配合。本组病人除5例现场死亡外，115例均安全护送至医院。
4.讨论
随着医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救以对症治疗为主，不是给予确定性病因治疗。时间虽短，但往往是抢救成功的关键。对短时间内保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意义。特别是对于急性脑出血病情变化快、院前死亡率高的病人，如果现场护士不能快速有效配合医生进行抢救，将会出现病人呼吸、心跳骤停、呼吸道梗阻等一系列危急情况；故此，一支高效配合的院前急救队伍、具有熟练急救技术的护理人员、迅速敏捷的救。本组122例病人，通过以上的有效快速的救护措施，同时为后续救治赢得了宝贵时间。总之院前急救和护理将使急性脑出血病人入院前的致命性危险降低，为院内救护创造有利条件，为抢救病人的生命争取了时间，提高抢救成功率，提高病人的生命质量。我院2年的正确院前救护实践对有效挽救病人生命具有重要意义，是一种值得业界认可和借鉴的方法。对全社会行院前急救的培训和急救技术知识的普及，在现场急救、转运中进行监护，可使急救时间明显缩短，达到降低伤残和死亡率，抢救患者生命的目的。
【摘要】目的： 探讨脑出血的院前急救与护理的重要性。方法： 通过有效的护理方法临床实践确保了脑出血病人的抢救的成功率。结果 ：122例病人抢救成功率93.75%，护理工作方法得到了医生与患者的肯定。结论： 正确有效的院前救护是急性脑出血患者救治成功的重要环节。
【关键词】急性脑出血； 院前急救； 护理
急性脑出血是中老年人常见急症，具有发病急，变化快，死亡率高三个特点 ，临床表现凶险，发病急，变化快，多数病人伴有不同程度的意识障碍，血压升高，大小便失禁，呕吐，症状常在数小时内达到高峰。不少病人在急性期因呕吐出现窒息或者坠积性肺炎，更有形成脑疝而死亡。为使急性脑血管意外的救治能力提高，加强院前急救和转运工作中的救治水平，普及院前急救相关知识和教育，对降低病残和病死率有十分重要的临床意义 。我院于2012年5月—2014年5月通过对122例急性脑出血患者实施及时有效的院前急救护理措施，从而为病人赢得了宝贵的时机，对病人的预后起到决定性作用。现总结如下：
1. 临床资料
122例急性脑出血病人，男73例，女49例；年龄28-75岁；其中并发高血压史中并发高血压史58例，糖尿病26例，冠心病18例；呼叫出诊原因：昏迷78例，头晕、头痛、呕吐、抽搐、失语等36例；情绪激动12例。经抢救，现场死亡5例，抢救成功115例，均在发病15 min-1 h内得到有效救护。
2 .救护措施
2.1引导全科护士明确院前急救目的：笔者曾经担任科护士长，注重对全科护士引导——院前急救是急危重症伤病员进入医院前的医疗救护，是急诊医疗体系的重要组成部分的概念，带领护士从病情评估到现场紧急处理和转运途中得监护几个方面加强护理管理。强调挽救生命和减少伤残的救治目的，因此护士在现场急救与转送中，能够密切配合医生快速进行各项急救護理操作。
2.2院前急救护理措施 现场护理评估：接到120通知，迅速出车，通过电话指导家属自救，如意识障碍伴呕吐者头应偏向一侧，尽量不要搬动患者等。到达现场，配合医生立即进行必要的体格检查，密切监测生命体征及病情变化，注意有无头痛、呕吐等颅内高压症状以及脑疝的前驱症状。
2.3体位：脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心脑血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停，因此安全舒适的体位非常重要，取平卧位、头偏向一侧或头部抬高30°，有利于减轻脑水肿和防止窒息，保持呼吸道通畅，现场和转送途中专
人保护并固定头部。
2.4保持呼吸道通畅：气道阻塞是急性脑出血院前急救的主要问题。开放气道，解开衣扣，呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧，对舌后坠的病人立即置入口咽通气管，呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸<6次/分或呼吸>35次/分均提示呼吸功能障碍，采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管。122例病人给予口咽通气管45例，气管插管、机械通气4例，均快速插管成功。
2.5建立有效的静脉通路：原则上越早越好，院前急救用药中医生下达的是口头医嘱，护士执行时遵循“三清一复核”的原则，“三清”即听清、问清、看清；“一复核”即药物名称、剂量、浓度与医生复核后快速使用。采用静脉留置针保证了在短时间内快速输入液体和药物；脑出血病人大多烦躁，护士能够积极采取保证安全及治疗用药安全的措施。因缺血性或出血性脑血管意外的多变性和复杂性，需在现场实施中性治疗。包括对脑水肿的症状进行控制，脱水，降低颅内压，但患者有上消化道出血或糖尿病并发时不宜选择激素应用。对高血压进行控制：患者在并发脑血管意外时，易有反应性高血压发生。因院前时间较短，条件有一定限制，可不给予降压药物处理。但若患者舒张压>120mmHg，收缩压>220mmHg时，可选用缓和的降压药适当应用。最好为β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。对降压速度进行密切监测，不宜过快，保证血流在脑及其它重要器官的灌注量，争取将血压在1-2h内稳定于原有高血压水平。
3. 转运
途中监护脑出血病人原则上应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期搬动可使出血加重诱发脑疝形成。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的条件下应争取将病人早期转送至医院，使病人获得更好的救治。所以在病情允许的条件下，尽量在不改变病人体位的情况下，尽快转运院内。122例全部在现场紧急救治的同时在15—60分钟转到院内救治。转运方法：我们一般采取现场三人将病人平搬上担架，其中一人扶住头部，怀疑脑出血者，轻轻抬高头部15°，下楼时头在上，脚在下， 急救车内患者体位及担架的摆放做到：头部靠近车头，使头偏向一侧，避免呕吐物误吸。担架顶靠车厢并加以固定减少震动，同时加强转运途中监护，如持续心电监护、选择正确给氧方式、保持呼吸道通畅及液体输入通畅。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化。注意是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，如病人出现瞳孔忽大忽小、浅慢或深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝形成，配合医生及时采取急救措施，为院内的进一步救治赢得时间。同时使用安慰性语言，减轻病人紧张和恐惧心理。利用车载通讯设备通知医院做好接诊准备。转送途中我们向病人家属或随车人员交代病情及途中可能发生意外的情况，并签字，取得理解配合。本组病人除5例现场死亡外，115例均安全护送至医院。
4.讨论
随着医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救以对症治疗为主，不是给予确定性病因治疗。时间虽短，但往往是抢救成功的关键。对短时间内保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意义。特别是对于急性脑出血病情变化快、院前死亡率高的病人，如果现场护士不能快速有效配合医生进行抢救，将会出现病人呼吸、心跳骤停、呼吸道梗阻等一系列危急情况；故此，一支高效配合的院前急救队伍、具有熟练急救技术的护理人员、迅速敏捷的救。本组122例病人，通过以上的有效快速的救护措施，同时为后续救治赢得了宝贵时间。总之院前急救和护理将使急性脑出血病人入院前的致命性危险降低，为院内救护创造有利条件，为抢救病人的生命争取了时间，提高抢救成功率，提高病人的生命质量。我院2年的正确院前救护实践对有效挽救病人生命具有重要意义，是一种值得业界认可和借鉴的方法。对全社会行院前急救的培训和急救技术知识的普及，在现场急救、转运中进行监护，可使急救时间明显缩短，达到降低伤残和死亡率，抢救患者生命的目的。