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摘要：总结1例巨大右房粘液瘤合并肺动脉栓塞患者的术前术后护理。在密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，出入量的基础上，针对疾病的不同阶段，实施个性化的护理，患者疾病得到有效的治疗，于术后7天出院。
关键词：右房粘液瘤;栓塞;护理
心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤， 其发病率约为0.05% 〔1〕。据统计 ， 发生于左心房约 75%～ 80%， 右心房10%～ 20%， 双心房、左右心室或多心腔 5%～ 10%。心房黏液瘤可以引起栓塞的并发症，约占所有症状的30%一4 0 %_2 ;黏液瘤的碎片脱落，或黏液细胞所覆盖的血栓性物质脱落易随血液流动堵塞他处血管导致动脉栓塞，弓I起周围动脉血管栓塞的症状;同时黏液瘤组织质软而脆，容易破碎、脱落后可引起体、肺循环栓塞表现，以脑栓塞多见幼儿巨大右房粘液瘤较为罕见，合并肺动脉栓塞更为罕见。肺栓塞是指由于人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血流经右心阻塞在肺动脉及分支上，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，轻者可无明显症状，重者表现为低血压休克甚至猝死{2}，我科于2019年2月3号收治1例巨大右房粘液瘤合并肺动脉栓塞的儿童，经手术治疗痊愈出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者男，10岁，因反复咳嗽、胸闷、气喘3年，B超提示：右房粘液瘤6.6*4.0cm，附着于房间隔卵国窝前上方，基底宽2.0cm，随心动周期摆动于右房与三尖瓣之间，部分粘液瘤脱落，右肺动脉肺门部完全被粘液瘤堵塞，左下肺各基底段动脉有粘液瘤栓塞，肺动脉CT提示：右上肺前段肺动脉栓塞。门诊以：右房粘液瘤，肺动脉栓塞收治入院。既往史：活动后胸闷、气喘3年，未引起重视。因患者随时有生命危险，故紧急行：右心房肿瘤切除+肺动脉取栓术+心表临时起搏器安置术。患者于2019年2月11号痊愈出院。
2护理
2.1术前评估猝死分险，做好急救预案
常规对患者进行猝死分险评估，猝死风险很高，针对患者情况制定了全面细致的猝死分险应急预案：①加强人力配备。护士实行特级护理，密切关注患者神志、主诉、心律（率）、血压的变化。②备好抢救用物：备好心电监护仪、微量泵、多巴胺、肾上腺素、洛贝林、葡萄糖氯化钠注射液。将抢救药品、物品集中放于患者病室门口。
2.2术前护理
2.2.1活动管理本例患者肺栓塞发生后急性期需绝对卧床休息，避免剧烈运动。肢体采用按摩、被动或主动活动，促进血液循环。
2.2.2心理护理患儿年幼，来自农村，平素怕见陌生人，加上注射、抽血等治疗的影响，对穿白衣服的医务人员产生惧怕心理。针对这种情况，我们尽量多接近患儿，送一些漂亮的纸盒给患儿玩耍，和蔼的态度及最佳的护理技术赢得患儿的好感，治疗后及时地给予鼓励和夸奖，逐渐愿意接受并能主动配合治疗。在争取患儿配合治疗的同时，把手术的必要性向患儿母讲清楚，陪其母亲到其它房间，与心脏术后恢复期的患儿交谈，当她看到心脏术后的孩子也能和正常人一样学习、生活时，更加坚定了手术治疗的信心，并能协助医护人员做好患儿的思想工作。
2.3 术后护理
2.3.1 呼吸道护理体外循环心内直视手术对肺功能有一定损害。此外，幼儿呼吸道短小及伤口疼痛均限制咳嗽反射。因而，加强呼吸道管理是保证手术成功的重要环节。该患儿系拔除气管插管后回病房，立即予面罩吸氧，每2小时叩拍胸背部一次，鼓励患儿深呼吸，作有效咳嗽。应用庆大霉素4万糜蛋白藤5mg生理盐水20ml，超声雾化吸入，每日2次吸痰。喂服中药蛇胆川贝液、鲜竹沥，每日3次。留置胃管24小时，保持低负压吸引，防止腹胀和呕吐物呛入气管而引起吸入性肺炎。同时应控制液体量，在保证水电解质平衡和酸碱平衡的条件下，以“宁少勿多”为原则，减轻心负荷。
2.3.2 电解质监测
体外循环后，患者极易出现低血钾，低血钾将导致心脏的传导系统和心肌应激性的改变，产生心律失常。故必须定时作电解质监测，根据监测情况调整用量。本例患儿术后当天曾出现低钾，血钾 2.8 毫当量/升，经静脉补钾2.5克，口服补钾 2.0 克后纠正。补钾过程中，应根据尿量和反复测定血钾结果来调整用钾量，严防高钾致心脏骤停。在补钾的过程中，应警惕液体外溢而造成局部组织坏死。同时也不应忽视血钠及其它电解质的监测与调整。
2.3.3 病情观察
（1） 心血管系统的观察：右房粘液瘤影响三尖瓣功能，产生体静瘀血，右心负荷增加。加之麻醉、体外循环及心脏手术创伤，术后常出现各种心血管系统的并发症。故术后应备齐抢救药品及设备。进行持续心电监护，每15-30分钟测记血压一次，记录每小时尿量，每2-4小时测记中心静脉压一次，及时了解心功能。心率过快过慢及心律紊乱均可产生心排出量减少，如术后低血压、中心静脉压增高、尿量减少则是低心排的表现。发现异常情况，应及时报告医生并采取措施。 （2）注意栓塞發生：体外循环后有发生气栓的可能。又因粘液瘤质脆，虽然术中充分冲洗心腔，尽量清除脱落的肿
瘤组织，但仍要注意微栓子栓塞的可能。在护理过程中，应注意观察有无神志不清、瞳孔变化、抽搐等情况及偏瘫、失语等定位体征。 （3）体温观察：体温对心血管功能的影响较大，故术后应连续监测体温， 1-2小时测记一次。术后初期，由于术中降温的影响，体温可能较低;术后早期，由于体外循环术后致热变性蛋白或多肽物质引起的反应，体温会逐渐上升。高温使心率加快，心肌耗氧量增加。所以，术后初期，肛温 38.C时，就应开始给予物理降温;高于38.5'C 时，可考虑应用药物降温。本例患儿术后肛温 38.2'C ，予冰袋置腋下、腹股沟等血管处6小时后体温下降到 37. 5'C 以下。
3 小结
本病例实属罕见，治疗成功的原因是多方面的，在整个过程中，完善而周密的护理发挥了重要作用。通过护理这例患儿，我深深地体会到，护理工作绝不是简单地发发药、打打针、机械执行医嘱的工作，而是要有一颗爱心，掌握丰富知识，才能做好病人心身整体的护理，才能满足病人需要，保证病人以最佳身心状态接受治疗。
参考文献：
[1]董淑萍 .10kg以下幼儿先心病体外循环术后呼吸的护理.实用护理杂志1992 ， 8（11） ：21
[2]龚桂芝，刘晓莉，杜俊兰.左心房粘液瘤手术前后的护理实用护理杂志，1992， 8（11）： 21
关键词：右房粘液瘤;栓塞;护理
心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤， 其发病率约为0.05% 〔1〕。据统计 ， 发生于左心房约 75%～ 80%， 右心房10%～ 20%， 双心房、左右心室或多心腔 5%～ 10%。心房黏液瘤可以引起栓塞的并发症，约占所有症状的30%一4 0 %_2 ;黏液瘤的碎片脱落，或黏液细胞所覆盖的血栓性物质脱落易随血液流动堵塞他处血管导致动脉栓塞，弓I起周围动脉血管栓塞的症状;同时黏液瘤组织质软而脆，容易破碎、脱落后可引起体、肺循环栓塞表现，以脑栓塞多见幼儿巨大右房粘液瘤较为罕见，合并肺动脉栓塞更为罕见。肺栓塞是指由于人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血流经右心阻塞在肺动脉及分支上，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，轻者可无明显症状，重者表现为低血压休克甚至猝死{2}，我科于2019年2月3号收治1例巨大右房粘液瘤合并肺动脉栓塞的儿童，经手术治疗痊愈出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者男，10岁，因反复咳嗽、胸闷、气喘3年，B超提示：右房粘液瘤6.6*4.0cm，附着于房间隔卵国窝前上方，基底宽2.0cm，随心动周期摆动于右房与三尖瓣之间，部分粘液瘤脱落，右肺动脉肺门部完全被粘液瘤堵塞，左下肺各基底段动脉有粘液瘤栓塞，肺动脉CT提示：右上肺前段肺动脉栓塞。门诊以：右房粘液瘤，肺动脉栓塞收治入院。既往史：活动后胸闷、气喘3年，未引起重视。因患者随时有生命危险，故紧急行：右心房肿瘤切除+肺动脉取栓术+心表临时起搏器安置术。患者于2019年2月11号痊愈出院。
2护理
2.1术前评估猝死分险，做好急救预案
常规对患者进行猝死分险评估，猝死风险很高，针对患者情况制定了全面细致的猝死分险应急预案：①加强人力配备。护士实行特级护理，密切关注患者神志、主诉、心律（率）、血压的变化。②备好抢救用物：备好心电监护仪、微量泵、多巴胺、肾上腺素、洛贝林、葡萄糖氯化钠注射液。将抢救药品、物品集中放于患者病室门口。
2.2术前护理
2.2.1活动管理本例患者肺栓塞发生后急性期需绝对卧床休息，避免剧烈运动。肢体采用按摩、被动或主动活动，促进血液循环。
2.2.2心理护理患儿年幼，来自农村，平素怕见陌生人，加上注射、抽血等治疗的影响，对穿白衣服的医务人员产生惧怕心理。针对这种情况，我们尽量多接近患儿，送一些漂亮的纸盒给患儿玩耍，和蔼的态度及最佳的护理技术赢得患儿的好感，治疗后及时地给予鼓励和夸奖，逐渐愿意接受并能主动配合治疗。在争取患儿配合治疗的同时，把手术的必要性向患儿母讲清楚，陪其母亲到其它房间，与心脏术后恢复期的患儿交谈，当她看到心脏术后的孩子也能和正常人一样学习、生活时，更加坚定了手术治疗的信心，并能协助医护人员做好患儿的思想工作。
2.3 术后护理
2.3.1 呼吸道护理体外循环心内直视手术对肺功能有一定损害。此外，幼儿呼吸道短小及伤口疼痛均限制咳嗽反射。因而，加强呼吸道管理是保证手术成功的重要环节。该患儿系拔除气管插管后回病房，立即予面罩吸氧，每2小时叩拍胸背部一次，鼓励患儿深呼吸，作有效咳嗽。应用庆大霉素4万糜蛋白藤5mg生理盐水20ml，超声雾化吸入，每日2次吸痰。喂服中药蛇胆川贝液、鲜竹沥，每日3次。留置胃管24小时，保持低负压吸引，防止腹胀和呕吐物呛入气管而引起吸入性肺炎。同时应控制液体量，在保证水电解质平衡和酸碱平衡的条件下，以“宁少勿多”为原则，减轻心负荷。
2.3.2 电解质监测
体外循环后，患者极易出现低血钾，低血钾将导致心脏的传导系统和心肌应激性的改变，产生心律失常。故必须定时作电解质监测，根据监测情况调整用量。本例患儿术后当天曾出现低钾，血钾 2.8 毫当量/升，经静脉补钾2.5克，口服补钾 2.0 克后纠正。补钾过程中，应根据尿量和反复测定血钾结果来调整用钾量，严防高钾致心脏骤停。在补钾的过程中，应警惕液体外溢而造成局部组织坏死。同时也不应忽视血钠及其它电解质的监测与调整。
2.3.3 病情观察
（1） 心血管系统的观察：右房粘液瘤影响三尖瓣功能，产生体静瘀血，右心负荷增加。加之麻醉、体外循环及心脏手术创伤，术后常出现各种心血管系统的并发症。故术后应备齐抢救药品及设备。进行持续心电监护，每15-30分钟测记血压一次，记录每小时尿量，每2-4小时测记中心静脉压一次，及时了解心功能。心率过快过慢及心律紊乱均可产生心排出量减少，如术后低血压、中心静脉压增高、尿量减少则是低心排的表现。发现异常情况，应及时报告医生并采取措施。 （2）注意栓塞發生：体外循环后有发生气栓的可能。又因粘液瘤质脆，虽然术中充分冲洗心腔，尽量清除脱落的肿
瘤组织，但仍要注意微栓子栓塞的可能。在护理过程中，应注意观察有无神志不清、瞳孔变化、抽搐等情况及偏瘫、失语等定位体征。 （3）体温观察：体温对心血管功能的影响较大，故术后应连续监测体温， 1-2小时测记一次。术后初期，由于术中降温的影响，体温可能较低;术后早期，由于体外循环术后致热变性蛋白或多肽物质引起的反应，体温会逐渐上升。高温使心率加快，心肌耗氧量增加。所以，术后初期，肛温 38.C时，就应开始给予物理降温;高于38.5'C 时，可考虑应用药物降温。本例患儿术后肛温 38.2'C ，予冰袋置腋下、腹股沟等血管处6小时后体温下降到 37. 5'C 以下。
3 小结
本病例实属罕见，治疗成功的原因是多方面的，在整个过程中，完善而周密的护理发挥了重要作用。通过护理这例患儿，我深深地体会到，护理工作绝不是简单地发发药、打打针、机械执行医嘱的工作，而是要有一颗爱心，掌握丰富知识，才能做好病人心身整体的护理，才能满足病人需要，保证病人以最佳身心状态接受治疗。
参考文献：
[1]董淑萍 .10kg以下幼儿先心病体外循环术后呼吸的护理.实用护理杂志1992 ， 8（11） ：21
[2]龚桂芝，刘晓莉，杜俊兰.左心房粘液瘤手术前后的护理实用护理杂志，1992， 8（11）： 21