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（襄阳职业技术学院附属医院，湖北 襄阳 441021）
【摘要】：宫角妊娠和间质妊娠不是一个概念，不能等同。宫角妊娠的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠
【关键词】：异位妊娠；宫角妊娠；诊断；治疗
随着超声影像技术的发展，已经将异位妊娠的概念取代了以前的宫外孕概念，将妊娠囊着床宫腔体部以外的均定义为异位妊娠。随着医学技术及辅助检查的提高，越来越多的宫角妊娠被确诊，这将给妇产科临床的诊断与治疗带来了新的理念。
1临床资料
1.1 一般资料
收集2008年1月至2016年1月近八年间我院明确诊断为宫角妊娠的患者10例。年龄为21～48岁，平均年龄32歲，其中均为多次妊娠，妊娠最多的高达8次，剖宫产的3例，3例剖宫产中有1例曾是3次剖宫产史，已生育的6例，曾有流产史的9例，有异位妊娠的3例，3例异位妊娠中有1例1年前因左侧宫角妊娠在超声的超导下行清宫术+术后化疗。
1.2临床表现
10例患者均有停经史，痛经时间43～123天不等。就诊时出现阴道少许流血的4例；下腹疼痛的2例；疼痛伴阴道流血的2例；中期妊娠流产1例胎儿流出胎盘不娩出，行宫腔清理时触及不到胎盘组织，随后行剖腹探查术时发现左侧宫角膨出呈紫蓝色，书中剖开见胎盘组织；停经后无任何不适，做妇科B超时发现1例。
1.3诊断与治疗
10例患者中有6例在临床处理前B超已基本确诊，有5例经B超确诊为孕囊型，停经时间均在50天之内，临床上给予药物米非司酮配伍前列腺素后在B超的监视下行清宫术；3例均因急腹症腹腔内出血急诊行剖腹探查术，术后病理报告均为宫角妊娠；1例术前B超确诊右侧宫角与输卵管间质部妊娠不好区分，择期行腹腔镜下进一步确诊并治疗，书中行右侧宫角楔形切除术，术后病理报告确诊为右侧宫角妊娠；1例晚期难免流产胎儿流出后胎盘不娩出，行宫腔清理时触及不到胎盘组织，患者出现大出血，随后急诊行剖腹探查术时发现左侧宫角膨出呈紫蓝色，书中剖开见胎盘组织，术后病理报告为左侧宫角妊娠。
1.4结果与预后
10例患者中5例经B超确诊为孕囊型的经药物米非司酮配伍前列腺素后在B超的监视下行清宫术后的，有4例术后血β-HCG值下降理想，1例术后血β-HCG值下降不理想，于术后1周给予氨甲喋呤化疗两个疗程，这5例均保守治疗成功；3例因腹腔内出血剖腹探查行病变的宫角楔形切除术；1例腹腔镜下行病变的宫角楔形切除术；1例流产中胎儿流出胎盘不娩出，行宫腔清理时触及不到胎盘组织，随后剖腹探查行病变的宫角楔形切除术。10例患者中9例治疗后血β-HCG值下降理想，1例术后血β-HCG值经两个疗程的化疗术后血β-HCG值下降理想，治疗满1月后血β-HCG值均降为正常范围内。
2讨论
2.1病因
宫角妊娠较为罕见，发病率仅占异位妊娠的1.9%，死亡率2-2.5%，由于宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不良，故易发生早期流产，实际发生率高于报告率。由于在妊娠相对较晚时才发生破裂，导致严重的血液动力学障碍，使孕妇死亡率较高。宫角妊娠发病原因目前尚不明确，主要发病多次人流史、剖宫产史、性激素分泌失衡的女性群体，可能与子宫内膜、子宫肌层修复不良有关，也可能与性激素分泌有关。
2.2诊断
孕卵在子宫腔角部、邻近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内，称为宫角妊娠。临床上主要表现为停经，腹痛，多数在孕12周左右出现阴道流血，妇检时发现子宫不对称性增大，破裂后急腹症表现，少部分患者可妊娠至足月。在临床中宫角部妊娠和间质部妊娠易混淆，宫角部妊娠与内膜相连，多数可超声引导人流术，间质部妊娠与内膜不相连，无法超声引导人流术；角部妊娠有肌壁完全包绕，稍外突，间质部妊娠有部分肌壁包绕，可见中断现象，明显外突；角部妊娠动态观察可以发展为宫内妊娠，也有可能出现破裂大出血，间质部妊娠直接诊断为宫外孕，必须手术处理。Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。同时血β-HCG动态测定也能协助早期诊断。
2.3治疗
宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性，故一旦确诊，对于其及时终止妊娠或在超声密切观察下继续妊娠有着重大的意义。
对于急切备孕的患者如在妊娠早期明确诊断为宫角妊娠，胚胎存活，圆韧带向外侧移位，覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康，可不考虑终止妊娠，继续随访观察，尤其当超声检查发现妊囊直径10mm宫角妊娠不要急于作定位诊断处理，可动态观察5-7天或隔3天复查一次超声，如妊囊向宫腔移动性生长，可能会转化宫腔内妊娠，若数次观察后，孕囊位置变化不大，方可作出宫角妊娠诊断并及时处理。随妊娠进展其孕囊宫腔内扩展，但增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因滋养层发育不良，早期容易流产；幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后亦造成胎盘滞留。向宫角及其外侧扩展者，宫角膨胀外突，导致宫角破裂。由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，后果严重，常危及患者生命。对于继续妊娠的风险要与家属充分的做好沟通。
对于意外受孕的一旦确诊立即采取措施。早期妊娠行米非司酮配伍前列腺素后再做清宫术或直接行人流术，治疗成功率很高。但行宫腔操作术中仅吸出蜕膜而无绒毛，或术后突然腹痛，面色苍白有休克或内出血征象；中期或晚期妊娠时，常诉子宫底的一侧腹痛，或无原因突然发生全腹剧烈疼痛，内出血，显示有子宫破裂体征；产后胎盘不剥离伴出血，行人工剥离时感胎盘附着处很高，且偏向子宫侧角部，用力剥时可发生剧烈腹痛及大出血的应行剖腹探查术或腹腔镜探查术。
在生活中有很多女性怀孕的时候会出现宫角妊娠的现象，但是不同的人发生的位置有可能会不同，有的人会发生在左边，但是有的人会出现在右边，这样的妊娠是异常的，对孕妇还有胎儿来说危害都是很大的，不过这个症状目前还有很多人不了解，甚至不知道，我們以后应加强宣传以降低宫角妊娠的发病率。
参考文献：
【1】刘丽，潘冬英.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用分析【J】.中华妇产科杂志，2014，24（4）：677-679
【2】袁秋伟.腹腔镜在宫角妊娠中的应用【J】.浙江创伤外科，2009，4（14）：160-161
【摘要】：宫角妊娠和间质妊娠不是一个概念，不能等同。宫角妊娠的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠
【关键词】：异位妊娠；宫角妊娠；诊断；治疗
随着超声影像技术的发展，已经将异位妊娠的概念取代了以前的宫外孕概念，将妊娠囊着床宫腔体部以外的均定义为异位妊娠。随着医学技术及辅助检查的提高，越来越多的宫角妊娠被确诊，这将给妇产科临床的诊断与治疗带来了新的理念。
1临床资料
1.1 一般资料
收集2008年1月至2016年1月近八年间我院明确诊断为宫角妊娠的患者10例。年龄为21～48岁，平均年龄32歲，其中均为多次妊娠，妊娠最多的高达8次，剖宫产的3例，3例剖宫产中有1例曾是3次剖宫产史，已生育的6例，曾有流产史的9例，有异位妊娠的3例，3例异位妊娠中有1例1年前因左侧宫角妊娠在超声的超导下行清宫术+术后化疗。
1.2临床表现
10例患者均有停经史，痛经时间43～123天不等。就诊时出现阴道少许流血的4例；下腹疼痛的2例；疼痛伴阴道流血的2例；中期妊娠流产1例胎儿流出胎盘不娩出，行宫腔清理时触及不到胎盘组织，随后行剖腹探查术时发现左侧宫角膨出呈紫蓝色，书中剖开见胎盘组织；停经后无任何不适，做妇科B超时发现1例。
1.3诊断与治疗
10例患者中有6例在临床处理前B超已基本确诊，有5例经B超确诊为孕囊型，停经时间均在50天之内，临床上给予药物米非司酮配伍前列腺素后在B超的监视下行清宫术；3例均因急腹症腹腔内出血急诊行剖腹探查术，术后病理报告均为宫角妊娠；1例术前B超确诊右侧宫角与输卵管间质部妊娠不好区分，择期行腹腔镜下进一步确诊并治疗，书中行右侧宫角楔形切除术，术后病理报告确诊为右侧宫角妊娠；1例晚期难免流产胎儿流出后胎盘不娩出，行宫腔清理时触及不到胎盘组织，患者出现大出血，随后急诊行剖腹探查术时发现左侧宫角膨出呈紫蓝色，书中剖开见胎盘组织，术后病理报告为左侧宫角妊娠。
1.4结果与预后
10例患者中5例经B超确诊为孕囊型的经药物米非司酮配伍前列腺素后在B超的监视下行清宫术后的，有4例术后血β-HCG值下降理想，1例术后血β-HCG值下降不理想，于术后1周给予氨甲喋呤化疗两个疗程，这5例均保守治疗成功；3例因腹腔内出血剖腹探查行病变的宫角楔形切除术；1例腹腔镜下行病变的宫角楔形切除术；1例流产中胎儿流出胎盘不娩出，行宫腔清理时触及不到胎盘组织，随后剖腹探查行病变的宫角楔形切除术。10例患者中9例治疗后血β-HCG值下降理想，1例术后血β-HCG值经两个疗程的化疗术后血β-HCG值下降理想，治疗满1月后血β-HCG值均降为正常范围内。
2讨论
2.1病因
宫角妊娠较为罕见，发病率仅占异位妊娠的1.9%，死亡率2-2.5%，由于宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不良，故易发生早期流产，实际发生率高于报告率。由于在妊娠相对较晚时才发生破裂，导致严重的血液动力学障碍，使孕妇死亡率较高。宫角妊娠发病原因目前尚不明确，主要发病多次人流史、剖宫产史、性激素分泌失衡的女性群体，可能与子宫内膜、子宫肌层修复不良有关，也可能与性激素分泌有关。
2.2诊断
孕卵在子宫腔角部、邻近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内，称为宫角妊娠。临床上主要表现为停经，腹痛，多数在孕12周左右出现阴道流血，妇检时发现子宫不对称性增大，破裂后急腹症表现，少部分患者可妊娠至足月。在临床中宫角部妊娠和间质部妊娠易混淆，宫角部妊娠与内膜相连，多数可超声引导人流术，间质部妊娠与内膜不相连，无法超声引导人流术；角部妊娠有肌壁完全包绕，稍外突，间质部妊娠有部分肌壁包绕，可见中断现象，明显外突；角部妊娠动态观察可以发展为宫内妊娠，也有可能出现破裂大出血，间质部妊娠直接诊断为宫外孕，必须手术处理。Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。同时血β-HCG动态测定也能协助早期诊断。
2.3治疗
宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性，故一旦确诊，对于其及时终止妊娠或在超声密切观察下继续妊娠有着重大的意义。
对于急切备孕的患者如在妊娠早期明确诊断为宫角妊娠，胚胎存活，圆韧带向外侧移位，覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康，可不考虑终止妊娠，继续随访观察，尤其当超声检查发现妊囊直径10mm宫角妊娠不要急于作定位诊断处理，可动态观察5-7天或隔3天复查一次超声，如妊囊向宫腔移动性生长，可能会转化宫腔内妊娠，若数次观察后，孕囊位置变化不大，方可作出宫角妊娠诊断并及时处理。随妊娠进展其孕囊宫腔内扩展，但增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因滋养层发育不良，早期容易流产；幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后亦造成胎盘滞留。向宫角及其外侧扩展者，宫角膨胀外突，导致宫角破裂。由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，后果严重，常危及患者生命。对于继续妊娠的风险要与家属充分的做好沟通。
对于意外受孕的一旦确诊立即采取措施。早期妊娠行米非司酮配伍前列腺素后再做清宫术或直接行人流术，治疗成功率很高。但行宫腔操作术中仅吸出蜕膜而无绒毛，或术后突然腹痛，面色苍白有休克或内出血征象；中期或晚期妊娠时，常诉子宫底的一侧腹痛，或无原因突然发生全腹剧烈疼痛，内出血，显示有子宫破裂体征；产后胎盘不剥离伴出血，行人工剥离时感胎盘附着处很高，且偏向子宫侧角部，用力剥时可发生剧烈腹痛及大出血的应行剖腹探查术或腹腔镜探查术。
在生活中有很多女性怀孕的时候会出现宫角妊娠的现象，但是不同的人发生的位置有可能会不同，有的人会发生在左边，但是有的人会出现在右边，这样的妊娠是异常的，对孕妇还有胎儿来说危害都是很大的，不过这个症状目前还有很多人不了解，甚至不知道，我們以后应加强宣传以降低宫角妊娠的发病率。
参考文献：
【1】刘丽，潘冬英.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用分析【J】.中华妇产科杂志，2014，24（4）：677-679
【2】袁秋伟.腹腔镜在宫角妊娠中的应用【J】.浙江创伤外科，2009，4（14）：160-161