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【摘要】 目的：探讨妊娠晚期超声检查示羊水偏少时，临床给予补液治疗效果及阴道试产对围产期结局的影响。方法 应用羊水指数（AFI）法估测羊水量，并测定脐动脉收缩期最大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)，分析85例超声诊断羊水偏少者阴道试产后的分娩结局。结果 新生儿重度窒息发生率和新产儿死亡率无增加，阴道分娩率有所升高。结论 超声诊断羊水偏少的妊娠晚期妇女，临床应重视并积极给予补液治疗，在严密监护下可行阴道试产。
【关键词】 羊水偏少；补液治疗；阴道试产
羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少。一般认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对妊娠结局的影响分析报道不多。本文就我院2009年1月至2011年5月，超声诊断羊水偏少85例补液治疗及阴道试产进行探讨分析，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年5月期间超声检查示羊水偏少孕妇，孕周36-41周之间，其中对B超检查为羊水偏少、36-39周之间，积极补液、多饮水治疗，无其它高危因素，直至经足月引产成功或自然临产而行阴道试产的85例。因胎膜早破致羊水偏少或因其它高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者未在统计之列。
1.2 方法 所有病例均行严密产前监护，每周两次胎心监护、一次超声检查，同时超声下测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)。产程中严密监护胎心变化，如胎儿宫内窘迫、羊水粪染、产程进展缓慢者，则及时行急诊剖宫产术。羊水收集方法与黄敏丽等报道相同，即阴道分娩破膜时，置聚血器于产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算其实际羊水量。
1.3 诊断标准 按第七版妇产科学规定，羊水指数(AFI)≤5.0 cm為羊水过少，AFI 5.1～8.0 cm为可疑羊水过少，即羊水偏少。AFI 8.1～18.0 cm为羊水量正常。超声由专人操作，AFI测3次取其平均值。
2 结果
产前胎儿监护无负荷试验（NST）有反应型78例，对于无反应或基线变异差者行催产素激惹试验（OCT），出现变异减速（VD）2例，无晚期减速（LD）。脐动脉S/D值＜3.0，阴道分娩成功率达63.52%。 新生儿轻度窒息发生率21.9%，无重度窒息。
临床发现AFI 8.1～18.0 cm 时，实际羊水量平均为750±290 ml。在AFI 5.1～7.0 cm 时，临床予补液治疗实际羊水量平均为 350±150 ml。因此针对羊水偏少孕妇临产前予以补液治疗，定期复查超声AFI的确有所提高，从而增加阴道分娩的机会。
3 讨论
羊水过少可能导致不良围产儿结局，因此羊水过少成为妊娠足月剖宫产的主要指征之一。近年来，随着产前B超监护技术的推广，羊水过少受到越来越多的关注。因此为区别绝对羊水过少，羊水偏少的概念也随之提出。然而，对于临界水平的羊水偏少，胎儿宫内状况良好的孕妇，如果完全套用羊水过少的处理方法，以剖宫产终止妊娠，无疑会造成剖宫产率不必要的上升。本研究中，针对孕周36-38周之间，超声提示羊水偏少的孕妇积极予以每日静脉补液治疗2000-2500毫升（成分基本为葡萄糖、盐水及林格液），且每日多饮水，连续补液3-5天。定期复查超声AFI值有所提高，直至临产或需引产。研究发现羊水偏少治疗后，实际羊水量为200-500 ml，多在400 ml左右。故考虑静脉补液能增加母体血容量，增加胎盘灌注量，从而增加胎儿血容量而排尿量增加。目前B超检测羊水量常用半定量最大羊水暗区深度测定法（AFD）和羊水指数法。由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其它方法，是较为理想的常规产前监测指标之一。对于这类孕妇如无其他高危因素积极主张其阴道试产，对于降低日益增高的剖宫产率起到一定的积极作用。本研究结果说明，对于羊水偏少的足月妊娠妇女，如果产前综合监护正常，且无其它高危因素，可适当阴道试产，其新生儿窒息率、死亡率并无显著增加，且取得良好的围产结局。所以说在没有母体并发症与合并症的前提下，超声提示羊水偏少的孕妇积极予以静脉补液治疗，动态观察羊水量，不能仅凭1次检查的羊水偏少即作为急诊剖宫产的手术指征，这在剖宫产率无限制增高的今天具有十分重要的意义.当然产程中必须严密监护，在我院医护人员全程陪产，发现问题及时处理，及时与家属沟通，既避免了医疗纠纷，又对提高阴道分娩起到积极促进作用。
参考文献
［1］张志诚主编. 临床产科学. 第1版. 天津: 天津科学技术出版社,1994.215-218.
［2］乐杰主编 . 妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2008.128-129.
［3］黄敏丽,张振钧. 245例羊水过少临床分析. 实用妇科与产科杂志,1989,5:71-72.
［4］刘映粦主编. 高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版，80-83.
［5］宋微微 静脉补液治疗妊娠妊娠晚期临界性羊水过少临床价值探讨. 中国实用妇科与产科杂志,2009,5:382-383
【关键词】 羊水偏少；补液治疗；阴道试产
羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少。一般认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对妊娠结局的影响分析报道不多。本文就我院2009年1月至2011年5月，超声诊断羊水偏少85例补液治疗及阴道试产进行探讨分析，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年5月期间超声检查示羊水偏少孕妇，孕周36-41周之间，其中对B超检查为羊水偏少、36-39周之间，积极补液、多饮水治疗，无其它高危因素，直至经足月引产成功或自然临产而行阴道试产的85例。因胎膜早破致羊水偏少或因其它高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者未在统计之列。
1.2 方法 所有病例均行严密产前监护，每周两次胎心监护、一次超声检查，同时超声下测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)。产程中严密监护胎心变化，如胎儿宫内窘迫、羊水粪染、产程进展缓慢者，则及时行急诊剖宫产术。羊水收集方法与黄敏丽等报道相同，即阴道分娩破膜时，置聚血器于产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算其实际羊水量。
1.3 诊断标准 按第七版妇产科学规定，羊水指数(AFI)≤5.0 cm為羊水过少，AFI 5.1～8.0 cm为可疑羊水过少，即羊水偏少。AFI 8.1～18.0 cm为羊水量正常。超声由专人操作，AFI测3次取其平均值。
2 结果
产前胎儿监护无负荷试验（NST）有反应型78例，对于无反应或基线变异差者行催产素激惹试验（OCT），出现变异减速（VD）2例，无晚期减速（LD）。脐动脉S/D值＜3.0，阴道分娩成功率达63.52%。 新生儿轻度窒息发生率21.9%，无重度窒息。
临床发现AFI 8.1～18.0 cm 时，实际羊水量平均为750±290 ml。在AFI 5.1～7.0 cm 时，临床予补液治疗实际羊水量平均为 350±150 ml。因此针对羊水偏少孕妇临产前予以补液治疗，定期复查超声AFI的确有所提高，从而增加阴道分娩的机会。
3 讨论
羊水过少可能导致不良围产儿结局，因此羊水过少成为妊娠足月剖宫产的主要指征之一。近年来，随着产前B超监护技术的推广，羊水过少受到越来越多的关注。因此为区别绝对羊水过少，羊水偏少的概念也随之提出。然而，对于临界水平的羊水偏少，胎儿宫内状况良好的孕妇，如果完全套用羊水过少的处理方法，以剖宫产终止妊娠，无疑会造成剖宫产率不必要的上升。本研究中，针对孕周36-38周之间，超声提示羊水偏少的孕妇积极予以每日静脉补液治疗2000-2500毫升（成分基本为葡萄糖、盐水及林格液），且每日多饮水，连续补液3-5天。定期复查超声AFI值有所提高，直至临产或需引产。研究发现羊水偏少治疗后，实际羊水量为200-500 ml，多在400 ml左右。故考虑静脉补液能增加母体血容量，增加胎盘灌注量，从而增加胎儿血容量而排尿量增加。目前B超检测羊水量常用半定量最大羊水暗区深度测定法（AFD）和羊水指数法。由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其它方法，是较为理想的常规产前监测指标之一。对于这类孕妇如无其他高危因素积极主张其阴道试产，对于降低日益增高的剖宫产率起到一定的积极作用。本研究结果说明，对于羊水偏少的足月妊娠妇女，如果产前综合监护正常，且无其它高危因素，可适当阴道试产，其新生儿窒息率、死亡率并无显著增加，且取得良好的围产结局。所以说在没有母体并发症与合并症的前提下，超声提示羊水偏少的孕妇积极予以静脉补液治疗，动态观察羊水量，不能仅凭1次检查的羊水偏少即作为急诊剖宫产的手术指征，这在剖宫产率无限制增高的今天具有十分重要的意义.当然产程中必须严密监护，在我院医护人员全程陪产，发现问题及时处理，及时与家属沟通，既避免了医疗纠纷，又对提高阴道分娩起到积极促进作用。
参考文献
［1］张志诚主编. 临床产科学. 第1版. 天津: 天津科学技术出版社,1994.215-218.
［2］乐杰主编 . 妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2008.128-129.
［3］黄敏丽,张振钧. 245例羊水过少临床分析. 实用妇科与产科杂志,1989,5:71-72.
［4］刘映粦主编. 高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版，80-83.
［5］宋微微 静脉补液治疗妊娠妊娠晚期临界性羊水过少临床价值探讨. 中国实用妇科与产科杂志,2009,5:382-383