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【文章编号】1004-7484（2014）07-4348-01
人工髋关节置换术（THA）适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死，高龄股骨颈骨折等患者。是关节重建手术中最为有效的手术，术后容易发生多种局部和全身并发症，主要并发症为低血压、感染、脱位、下肢深静脉血栓等[1]。我院自2011年8月以来对52例人工全髋关节置换术的患者术后早期进行系统的康复护理，配合有计划的康复训练，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下
1 临床资料
本组52例，男32例，女20例；年龄51～75岁，平均63岁，术前诊断：股骨头无菌坏死13例，股骨颈骨折30例，类风湿性关节炎7例，先天性髋关节发育不良2例。手术均采用髋后外侧切口。人工假体固定采用骨水泥和非骨水泥。不同方式的固定决定病人术后下床活动的时间及患肢负重的早晚。。全组患者围手术期无死亡，均治愈出院。全组患者均获随访，时间1 ～2 年，随访结果参照髋关节Harris功能评定标准（2），疗效满意 ，生活能均能自理。
2 术前护理
2.1心理护理： 由于传统观念的影响，置换人工关节顾虑多，心里不踏实。多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开，关节脱位，假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。告之患者手术的安全性及有效性。并介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，讲解手术中麻醉效果以及手术后镇痛，不会产生疼痛，并与家属一起给予鼓励和支持，组织病人互相交流练习的感受和经验从而解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。
2.2 饮食护理
术前向患者及家属进行营养知识宣传，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素并富含高维生素的食物；术后每日进新鲜蔬菜和水果。少食多餐，多饮水，由于高龄患者并存病高血压病、糖尿病较多，建议不吃或少吃甜食，咸味之品，多吃高钙食品，以补充钙质，促进骨质增长。
2.3 术前准备
对于并存病如高血压、糖尿病患者予以降压、降糖处理，使之血糖、血压降至正常范围内，对肺部疾病患者进行肺功能测定和抗炎治疗，对于心脑血管患者更要做好充分准备，结合患者体征、理化检查和医生一起作好术前讨论及疗效评估。
3 术后护理
3.1体位护理；术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位两腿之间放一三角垫或梯形垫，防止患肢内收屈曲脱位（3）。术后麻醉清醒6h后，即可将床头稍微摇高，角度<45°。
3.2术后病情的观察：密切观察病情变化，给予心电监护，密，确保引流的通畅。准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。 全髋关节置换手术，手术显露组织深，髓腔及肌肉易出血。术后认真观察引流管的情况，防止术后出血的发生[2]。
3.3疼痛护理 ：手术后的伤口，疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵。
4 合并症的护理
4.1预防下肢静脉血栓形成。由于老年人血液粘稠度高。卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。其发生率在30%～ 50% [3]， 下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后严重的并发症。预防措施（1）药物预防，如低分子肝素钠或口服华法林等。（2）康复锻炼，术后第3天起为病人增加2个锻炼项目：持续被动功能练习（CPM）和可以帮助病人被动活动，逐步增加关节活动度，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。
4.2 防止感染；感染是最严重的术后并发症，术后要常规静点抗生素1周，注意观察创口变化及时检创换药，局部理疗也可防止感染。并加强营养，给予高蛋白质，高维生素，高钙易消化食物，增加机体抵抗力。
4.3假体脱位 脱位是全髋关节置换术中的一个主要合并症。造成脱位的危险因素可来自于手术入路，假体类型选择不当，软组织不平衡及术后护理不当等。预防措施（1）术后下肢应保持外展30°中立位；（2）避免髋关节半屈曲，内收，内旋位。（3）避免髋关节过度屈曲，内收，内旋位。
4.5压疮泌尿系统感染，坠积性肺炎的预防及护理老年患者骨质酥松，反应迟钝，消瘦，集体抵抗力低，皮肤弹性差，术后长时间卧床易出现压疮，因此在保证正确体位的同时，应采取积极地预防措施，注意翻身。术后鼓励患者用力咳嗽，做深呼吸，定时翻身，拍背，以促排痰。为防止泌尿系统感染，嘱咐患者每日多饮水。
4.6 出院指导
继续指导患者进行锻炼，按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。床上休息时，使髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，下肢仍需垫高，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。做到三不，即不盘腿，不侧卧，不负重。3个月后患肢可逐渐负重，注意安全，防止跌倒。定期随访，在术后1、3、6个月来院复查。
5 体会
人工关节置换术已成为治疗严重的关节损害、重建关节功能的重要治疗方法，术前、术后护理常会影响手术质量，护理人员必须针对不同的病人身体素质，进行有效的康复指导，制定了以肌肉训练、关节活动为重点，以增强关节稳定性及活动度为目标的康复方案。做好髋关节置换术患者的心理护理，术前适应性训练，术后生命体征观察，患肢护理及预防并发症及功能训练，对手术的成功起到了积极的作用，同时要注意预防并发症的发生，深静脉栓塞、假体松动脱位是最为常见的并发症，，本组病例中经过对围手术期护理及康复指导，使病人早期下床活动，有效控制了并发症从而使手术取得很好的疗效。
参考文献
[1] 徐生根 毛强等3例并存病的老年股骨颈骨折关节置换术后分析 [J]中国中医骨伤科，2008（6）10-11
[2] 国华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理[J].中华护理杂志，20013（8）：
[3] 毛宾尧 主编. 人工关节外科学.[M]北京人民卫生出版社， 2002.283
人工髋关节置换术（THA）适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死，高龄股骨颈骨折等患者。是关节重建手术中最为有效的手术，术后容易发生多种局部和全身并发症，主要并发症为低血压、感染、脱位、下肢深静脉血栓等[1]。我院自2011年8月以来对52例人工全髋关节置换术的患者术后早期进行系统的康复护理，配合有计划的康复训练，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下
1 临床资料
本组52例，男32例，女20例；年龄51～75岁，平均63岁，术前诊断：股骨头无菌坏死13例，股骨颈骨折30例，类风湿性关节炎7例，先天性髋关节发育不良2例。手术均采用髋后外侧切口。人工假体固定采用骨水泥和非骨水泥。不同方式的固定决定病人术后下床活动的时间及患肢负重的早晚。。全组患者围手术期无死亡，均治愈出院。全组患者均获随访，时间1 ～2 年，随访结果参照髋关节Harris功能评定标准（2），疗效满意 ，生活能均能自理。
2 术前护理
2.1心理护理： 由于传统观念的影响，置换人工关节顾虑多，心里不踏实。多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开，关节脱位，假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。告之患者手术的安全性及有效性。并介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，讲解手术中麻醉效果以及手术后镇痛，不会产生疼痛，并与家属一起给予鼓励和支持，组织病人互相交流练习的感受和经验从而解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。
2.2 饮食护理
术前向患者及家属进行营养知识宣传，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素并富含高维生素的食物；术后每日进新鲜蔬菜和水果。少食多餐，多饮水，由于高龄患者并存病高血压病、糖尿病较多，建议不吃或少吃甜食，咸味之品，多吃高钙食品，以补充钙质，促进骨质增长。
2.3 术前准备
对于并存病如高血压、糖尿病患者予以降压、降糖处理，使之血糖、血压降至正常范围内，对肺部疾病患者进行肺功能测定和抗炎治疗，对于心脑血管患者更要做好充分准备，结合患者体征、理化检查和医生一起作好术前讨论及疗效评估。
3 术后护理
3.1体位护理；术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位两腿之间放一三角垫或梯形垫，防止患肢内收屈曲脱位（3）。术后麻醉清醒6h后，即可将床头稍微摇高，角度<45°。
3.2术后病情的观察：密切观察病情变化，给予心电监护，密，确保引流的通畅。准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。 全髋关节置换手术，手术显露组织深，髓腔及肌肉易出血。术后认真观察引流管的情况，防止术后出血的发生[2]。
3.3疼痛护理 ：手术后的伤口，疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵。
4 合并症的护理
4.1预防下肢静脉血栓形成。由于老年人血液粘稠度高。卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。其发生率在30%～ 50% [3]， 下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后严重的并发症。预防措施（1）药物预防，如低分子肝素钠或口服华法林等。（2）康复锻炼，术后第3天起为病人增加2个锻炼项目：持续被动功能练习（CPM）和可以帮助病人被动活动，逐步增加关节活动度，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。
4.2 防止感染；感染是最严重的术后并发症，术后要常规静点抗生素1周，注意观察创口变化及时检创换药，局部理疗也可防止感染。并加强营养，给予高蛋白质，高维生素，高钙易消化食物，增加机体抵抗力。
4.3假体脱位 脱位是全髋关节置换术中的一个主要合并症。造成脱位的危险因素可来自于手术入路，假体类型选择不当，软组织不平衡及术后护理不当等。预防措施（1）术后下肢应保持外展30°中立位；（2）避免髋关节半屈曲，内收，内旋位。（3）避免髋关节过度屈曲，内收，内旋位。
4.5压疮泌尿系统感染，坠积性肺炎的预防及护理老年患者骨质酥松，反应迟钝，消瘦，集体抵抗力低，皮肤弹性差，术后长时间卧床易出现压疮，因此在保证正确体位的同时，应采取积极地预防措施，注意翻身。术后鼓励患者用力咳嗽，做深呼吸，定时翻身，拍背，以促排痰。为防止泌尿系统感染，嘱咐患者每日多饮水。
4.6 出院指导
继续指导患者进行锻炼，按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。床上休息时，使髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，下肢仍需垫高，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。做到三不，即不盘腿，不侧卧，不负重。3个月后患肢可逐渐负重，注意安全，防止跌倒。定期随访，在术后1、3、6个月来院复查。
5 体会
人工关节置换术已成为治疗严重的关节损害、重建关节功能的重要治疗方法，术前、术后护理常会影响手术质量，护理人员必须针对不同的病人身体素质，进行有效的康复指导，制定了以肌肉训练、关节活动为重点，以增强关节稳定性及活动度为目标的康复方案。做好髋关节置换术患者的心理护理，术前适应性训练，术后生命体征观察，患肢护理及预防并发症及功能训练，对手术的成功起到了积极的作用，同时要注意预防并发症的发生，深静脉栓塞、假体松动脱位是最为常见的并发症，，本组病例中经过对围手术期护理及康复指导，使病人早期下床活动，有效控制了并发症从而使手术取得很好的疗效。
参考文献
[1] 徐生根 毛强等3例并存病的老年股骨颈骨折关节置换术后分析 [J]中国中医骨伤科，2008（6）10-11
[2] 国华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理[J].中华护理杂志，20013（8）：
[3] 毛宾尧 主编. 人工关节外科学.[M]北京人民卫生出版社， 2002.283