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【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4361-02
目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病10年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。糖尿病足的病因是由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。诱发因素：①趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②溃破、水泡破裂、烫伤；③损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。
危险因素：40岁以上糖尿病人、患病10年以上者、男性，吸烟者，吸烟可使循环障碍加重；末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者；足畸形，有足部溃疡者；血糖未控制；合并心血管、肾脏、眼底病变；合并周围神经和血管病变；老年，尤其独居者；自我保护不足；对糖尿病知识了解少；足部感觉减退；鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变。
表现类型 ：①足溃疡；②足坏疽：包括干性、湿性和混合型 ③ 足缺血
1 一般资料
从2010年2月至2013年3月我科收治糖尿病患者中，有26例并发糖尿病足，其中男16例，女10例，年龄在42-78岁，血糖9.5-23.3mmol/L，糖尿病病史均在8-20年.5例表现为下肢感觉减退、麻木、发凉、痛疼，18例足溃疡表浅、2例溃疡至骨质，1例趾坏疽严重；合并感染15例。
2 具体护理措施如下：
2.1 糖尿病足是糖尿病的并发症之一，糖尿病不可怕，可怕的是并发症，所以一旦有了并发症的出现，必须及时的治疗和健康教育：让病者和家人也了解相关医学知识，学会辨别控制糖尿病足引发的高危要素。
2.2 饮食护理：糖尿病患者伤口不易愈合，食物中必须有充足的蛋白质。根据患者的体重指数、血糖、血脂及其他并发症情况进行饮食控制，制定长期的饮食计划，给予低糖、精细优质蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食，定量、定时、定餐。
2.3 不要吸烟，已经吸烟者一定要戒烟。已有研究证实，吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素，吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足，因此一定要劝患者戒除
2.4 局部处理：常规局部消毒后，然后用3%双氧水+生理盐水交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。对于糖尿病足分级1、2级溃疡的用氯霉素注射液和酚妥拉明各一支的混合液外涂创面，一日两次，连用一周后可见创面渗液减少，无感染，伤口干燥，后每日或隔日换药1次，氯霉素注射液有抗感染的作用，酚妥拉明有防止皮肤组织坏死的作用，两药联用有加速坏死组织脱落，促进肉芽组织生长、血管新生，修复各类溃疡及创伤创面的作用。对于糖尿病足分级3、4、5级溃疡的伤口给于左氧氟杀星注射液先涂搽一偏再用庆大霉素8万，胰岛素8U外敷；面积较大的伤口给予胰岛素12U，硫酸庆大霉素16万。将胰岛素和庆大霉素混合液加入0.9%氯化钠注射液20mL中，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定，使混合液与创面保持充分接触，胰岛素最大量不超过20U。用后要检测血糖，开始每日换药2次，待分泌物减少后每日或隔日换药1次。根据细菌培养和药敏试验证明，感染性足溃疡多为葡萄球菌、大肠埃希菌最常见，使用广谱抗生素庆大霉素，左氧氟杀星最为适宜，价格低廉，大多数患者易接受。胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；但与抗生素合用可增加疗效，它可使组织细胞生长，使创面肉芽组织生长迅速，为溃疡的治愈起到了关键性作用。
2.5 患肢护理：患肢避免受压，抬高患肢20°-30°，以促进局部血液回流，防止下肢水肿。指导患者进行足部按摩，从足尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩（避开伤口），早、中、晚各一次，每次30min
2.6 心理护理：糖尿病患者因足部坏疽伴有恶臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院时间较长，易产生焦虑情绪。我们应多安慰，多鼓励，适时疏导，使病人心态稳定，配合治疗。
3 健康指导
3.1 每天睡前用温水（38℃左右）浸泡双脚15-20分钟，要掌握正确的洗脚方式，洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，因为大多数 糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，对温度的感觉能力下降。
3.2 检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干，足轻度感染者软湿毛巾清洁足部。
3.3 每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚20min左右，将趾甲修成圆弧形并用指甲锉将甲边修整光滑，不要随意修剪成鸡眼或结痂。
3.4 脚的温度一般应保持在28-33℃，穿棉袜、鞋以宽松、舒适为宜，不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，经常检查鞋内是否存在异物，以免弄伤双足。
3.5 如果双足较干燥，可涂一层润肤霜，以防皮肤开裂。避免足部针灸治疗，以防意外感染。
4 结果
本组26例病者经积极控制高血糖，改善微循环，改善神经功能，降低血压、血脂，局部清创处理，应用有效抗菌素治疗护理后感觉异常者无一例发生足溃疡，表浅溃疡者全部治愈，深部溃疡2例明显好转，坏疽1例自动出院，无截肢致残病例。
5 体会：
目前糖尿病足的危害性日益增加，而糖尿病足感染的预防和局部处理又是决定预后的关键，所以护理人员要及时给患者及家属传授健康教育知识，把糖尿病足的防治主动权交给患者自己，提高患者的自我防护意识，使其能够正确进行足部护理，消除足部隐患防止足部各种损伤，有效预防足溃疡，从而减少糖尿病足的截肢致残，致死率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量，使患者能享受健康人生。
目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病10年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。糖尿病足的病因是由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。诱发因素：①趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②溃破、水泡破裂、烫伤；③损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。
危险因素：40岁以上糖尿病人、患病10年以上者、男性，吸烟者，吸烟可使循环障碍加重；末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者；足畸形，有足部溃疡者；血糖未控制；合并心血管、肾脏、眼底病变；合并周围神经和血管病变；老年，尤其独居者；自我保护不足；对糖尿病知识了解少；足部感觉减退；鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变。
表现类型 ：①足溃疡；②足坏疽：包括干性、湿性和混合型 ③ 足缺血
1 一般资料
从2010年2月至2013年3月我科收治糖尿病患者中，有26例并发糖尿病足，其中男16例，女10例，年龄在42-78岁，血糖9.5-23.3mmol/L，糖尿病病史均在8-20年.5例表现为下肢感觉减退、麻木、发凉、痛疼，18例足溃疡表浅、2例溃疡至骨质，1例趾坏疽严重；合并感染15例。
2 具体护理措施如下：
2.1 糖尿病足是糖尿病的并发症之一，糖尿病不可怕，可怕的是并发症，所以一旦有了并发症的出现，必须及时的治疗和健康教育：让病者和家人也了解相关医学知识，学会辨别控制糖尿病足引发的高危要素。
2.2 饮食护理：糖尿病患者伤口不易愈合，食物中必须有充足的蛋白质。根据患者的体重指数、血糖、血脂及其他并发症情况进行饮食控制，制定长期的饮食计划，给予低糖、精细优质蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食，定量、定时、定餐。
2.3 不要吸烟，已经吸烟者一定要戒烟。已有研究证实，吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素，吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足，因此一定要劝患者戒除
2.4 局部处理：常规局部消毒后，然后用3%双氧水+生理盐水交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。对于糖尿病足分级1、2级溃疡的用氯霉素注射液和酚妥拉明各一支的混合液外涂创面，一日两次，连用一周后可见创面渗液减少，无感染，伤口干燥，后每日或隔日换药1次，氯霉素注射液有抗感染的作用，酚妥拉明有防止皮肤组织坏死的作用，两药联用有加速坏死组织脱落，促进肉芽组织生长、血管新生，修复各类溃疡及创伤创面的作用。对于糖尿病足分级3、4、5级溃疡的伤口给于左氧氟杀星注射液先涂搽一偏再用庆大霉素8万，胰岛素8U外敷；面积较大的伤口给予胰岛素12U，硫酸庆大霉素16万。将胰岛素和庆大霉素混合液加入0.9%氯化钠注射液20mL中，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定，使混合液与创面保持充分接触，胰岛素最大量不超过20U。用后要检测血糖，开始每日换药2次，待分泌物减少后每日或隔日换药1次。根据细菌培养和药敏试验证明，感染性足溃疡多为葡萄球菌、大肠埃希菌最常见，使用广谱抗生素庆大霉素，左氧氟杀星最为适宜，价格低廉，大多数患者易接受。胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；但与抗生素合用可增加疗效，它可使组织细胞生长，使创面肉芽组织生长迅速，为溃疡的治愈起到了关键性作用。
2.5 患肢护理：患肢避免受压，抬高患肢20°-30°，以促进局部血液回流，防止下肢水肿。指导患者进行足部按摩，从足尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩（避开伤口），早、中、晚各一次，每次30min
2.6 心理护理：糖尿病患者因足部坏疽伴有恶臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院时间较长，易产生焦虑情绪。我们应多安慰，多鼓励，适时疏导，使病人心态稳定，配合治疗。
3 健康指导
3.1 每天睡前用温水（38℃左右）浸泡双脚15-20分钟，要掌握正确的洗脚方式，洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，因为大多数 糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，对温度的感觉能力下降。
3.2 检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干，足轻度感染者软湿毛巾清洁足部。
3.3 每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚20min左右，将趾甲修成圆弧形并用指甲锉将甲边修整光滑，不要随意修剪成鸡眼或结痂。
3.4 脚的温度一般应保持在28-33℃，穿棉袜、鞋以宽松、舒适为宜，不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，经常检查鞋内是否存在异物，以免弄伤双足。
3.5 如果双足较干燥，可涂一层润肤霜，以防皮肤开裂。避免足部针灸治疗，以防意外感染。
4 结果
本组26例病者经积极控制高血糖，改善微循环，改善神经功能，降低血压、血脂，局部清创处理，应用有效抗菌素治疗护理后感觉异常者无一例发生足溃疡，表浅溃疡者全部治愈，深部溃疡2例明显好转，坏疽1例自动出院，无截肢致残病例。
5 体会：
目前糖尿病足的危害性日益增加，而糖尿病足感染的预防和局部处理又是决定预后的关键，所以护理人员要及时给患者及家属传授健康教育知识，把糖尿病足的防治主动权交给患者自己，提高患者的自我防护意识，使其能够正确进行足部护理，消除足部隐患防止足部各种损伤，有效预防足溃疡，从而减少糖尿病足的截肢致残，致死率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量，使患者能享受健康人生。