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【摘要】目的:观察锡类散、地塞米松、庆大霉素、保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：停用其他治疗溃疡性结肠炎的药物，应用了类散、地塞米松、庆大霉素保留灌肠。结果：25例患者中，治愈15例（60%）、有效8例（32%）、无效2例（8%）、总效率92%。结论：疗效明显优于口服药物，无不良反应。
【关键词】溃疡性结肠炎;锡类散;地塞米松;庆大霉素联合灌肠;护理
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0073-01
溃疡性结肠炎（uicerative colitis,UC）是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，在我国发病率较低，但近期呈上升趋势。目前治疗UC主要是柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸的口服用药及直肠用药。但口服用药量大，副作用多，且口服用药疗效不尽人意。我院采用锡类散、地塞米松、庆大霉素保留灌肠治疗UC有疗效显著，副作用小的特点，其近期疗效较好。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：同时符合下列条件作为病例选择对象。
1.1.1 符合1996年全国慢性感染性肠道疾病学术会议制定的溃疡性结肠炎诊断标准。均有肠镜及组织检查、钡餐检查。
1.1.2 活动期：轻、中、重型病例，符合上述条件者25例。按病情轻、中、重三型。轻型16例、中型6例、重型3例；按病变范围：位于直肠8例、乙状结肠3例、左半结肠4例、初发者10例。
1.2 药物组成：入选者停用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。应用地塞米松5mg+锡类散0.6g+庆大霉素8万u保留灌肠。每日一次，疗程10~14天，间隔5~7天，可重复治疗。用药期间记录治疗症状改变及药物不良反应情况。症状改善后行纤维肠镜检查及钡餐检查。治疗前检查肝、肾功能及血糖等。
2 结果
2.1 疗效综合评定：25例患者中，近期治愈15例（60%）、有效8例（32%）、无效2例（8%），总有效率92%，除2例无效外。其余患者用药3~5天后起效，便血及大便频数等临床症状明显改善。10例初发者溃疡性结肠炎用药3天后临床症状得到明显改善。病程长病情重者则疗效差。
2.2 不良反应：所有患者未见不良反应。
3 护理
3.1 心理护理：由于反复发作，病程长，患者精神、经济负担较重，存在不同程度的焦虑、抑郁心理，要了解患者的思想、生活、工作情况，耐心帮助患者提高自控能力，保持愉快心境。相其介绍治疗过程、方法、药物作用、用法、副作用及注意事项，请成功病例现身说法，消除其不良心理，增强其信息，使其积极配合治疗与护理[1]。
3.2 饮食护理：急性期及时纠正水、电解质平衡紊乱，知道患者进营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪流质饮食，保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给。禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶，戒烟酒。本病可能与过敏因素有关，应询问有无过敏史，并限制乳制品的摄入。严重者予以完全肠外营养治疗，减轻炎症反应，控制症状。
3.3 药物局部保留灌肠的护理。
3.3.1 一般护理：根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。每次灌肠前嘱患者排尿排便。臀部及床尾抬高10cm,交替翻转体位2~3次，使液体在肠腔内保留2~3h或更长时间。选择质地柔软、无破损的导尿管，插管动作要轻，插入肛门约20~25cm，避免损伤肠粘膜[2]。保持肛门及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以保护皮肤。如患者出现便意，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。根据病情指导休息与活动，为患者创造安静、舒适的休息环境，做到劳逸结合。
3.4 用药护理：灌肠液温度要适宜，39℃~40℃为宜，若过高，患者可感觉不适，加重肠粘膜水肿充血，过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不易保留。灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠粘膜吸收。
4 讨论
溃疡性结肠炎是一种非特异性结肠炎，在实际工作中该病发病率低，病例数较少，本组病例采取自身观察对照。所有病例曾口服柳氮磺胺吡啶、抗生素、糖皮质激素等，都不能维持一定时间，短期复发副作用大。地塞米松为特异性抗炎及具有抑制免疫反应的药物。目前已公认对UC急性发作有较好的疗效。而锡类散由牛黄、青黛、硼砂、珍珠象牙膏、冰片组成。有清热解毒去腐生肌、消肿止痛之功能。庆大霉素有学者等人研究发现，UC患者的血清中存在抗自身结肠上皮细胞抗体与大肠杆菌出现交叉反应[3]。庆大霉素对大肠杆菌有较长的杀菌作用。而且采用地塞米松保留灌肠一般不采用减量使用。通过治疗观察锡类散+庆大霉素+地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效明显优于口服药。上述三种药物联合应用，对于活动期，轻中度以左半结肠、直肠为主的UC患者有较好的疗效，且无明显的副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 王秀彩，周健，王玲。锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理[J].齐鲁护理杂志，2003,9（07）
[2] 任伟。保留灌肠治疗老年溃疡性结肠炎插管深度的探讨[J].齐鲁护理杂志，2000,6（03）
[3] 江超先，中西药结合灌肠治疗活动期uc39例临床分析(2)
作者单位：028000 内蒙古通辽市医院
【关键词】溃疡性结肠炎;锡类散;地塞米松;庆大霉素联合灌肠;护理
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0073-01
溃疡性结肠炎（uicerative colitis,UC）是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，在我国发病率较低，但近期呈上升趋势。目前治疗UC主要是柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸的口服用药及直肠用药。但口服用药量大，副作用多，且口服用药疗效不尽人意。我院采用锡类散、地塞米松、庆大霉素保留灌肠治疗UC有疗效显著，副作用小的特点，其近期疗效较好。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：同时符合下列条件作为病例选择对象。
1.1.1 符合1996年全国慢性感染性肠道疾病学术会议制定的溃疡性结肠炎诊断标准。均有肠镜及组织检查、钡餐检查。
1.1.2 活动期：轻、中、重型病例，符合上述条件者25例。按病情轻、中、重三型。轻型16例、中型6例、重型3例；按病变范围：位于直肠8例、乙状结肠3例、左半结肠4例、初发者10例。
1.2 药物组成：入选者停用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。应用地塞米松5mg+锡类散0.6g+庆大霉素8万u保留灌肠。每日一次，疗程10~14天，间隔5~7天，可重复治疗。用药期间记录治疗症状改变及药物不良反应情况。症状改善后行纤维肠镜检查及钡餐检查。治疗前检查肝、肾功能及血糖等。
2 结果
2.1 疗效综合评定：25例患者中，近期治愈15例（60%）、有效8例（32%）、无效2例（8%），总有效率92%，除2例无效外。其余患者用药3~5天后起效，便血及大便频数等临床症状明显改善。10例初发者溃疡性结肠炎用药3天后临床症状得到明显改善。病程长病情重者则疗效差。
2.2 不良反应：所有患者未见不良反应。
3 护理
3.1 心理护理：由于反复发作，病程长，患者精神、经济负担较重，存在不同程度的焦虑、抑郁心理，要了解患者的思想、生活、工作情况，耐心帮助患者提高自控能力，保持愉快心境。相其介绍治疗过程、方法、药物作用、用法、副作用及注意事项，请成功病例现身说法，消除其不良心理，增强其信息，使其积极配合治疗与护理[1]。
3.2 饮食护理：急性期及时纠正水、电解质平衡紊乱，知道患者进营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪流质饮食，保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给。禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶，戒烟酒。本病可能与过敏因素有关，应询问有无过敏史，并限制乳制品的摄入。严重者予以完全肠外营养治疗，减轻炎症反应，控制症状。
3.3 药物局部保留灌肠的护理。
3.3.1 一般护理：根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。每次灌肠前嘱患者排尿排便。臀部及床尾抬高10cm,交替翻转体位2~3次，使液体在肠腔内保留2~3h或更长时间。选择质地柔软、无破损的导尿管，插管动作要轻，插入肛门约20~25cm，避免损伤肠粘膜[2]。保持肛门及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以保护皮肤。如患者出现便意，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。根据病情指导休息与活动，为患者创造安静、舒适的休息环境，做到劳逸结合。
3.4 用药护理：灌肠液温度要适宜，39℃~40℃为宜，若过高，患者可感觉不适，加重肠粘膜水肿充血，过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不易保留。灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠粘膜吸收。
4 讨论
溃疡性结肠炎是一种非特异性结肠炎，在实际工作中该病发病率低，病例数较少，本组病例采取自身观察对照。所有病例曾口服柳氮磺胺吡啶、抗生素、糖皮质激素等，都不能维持一定时间，短期复发副作用大。地塞米松为特异性抗炎及具有抑制免疫反应的药物。目前已公认对UC急性发作有较好的疗效。而锡类散由牛黄、青黛、硼砂、珍珠象牙膏、冰片组成。有清热解毒去腐生肌、消肿止痛之功能。庆大霉素有学者等人研究发现，UC患者的血清中存在抗自身结肠上皮细胞抗体与大肠杆菌出现交叉反应[3]。庆大霉素对大肠杆菌有较长的杀菌作用。而且采用地塞米松保留灌肠一般不采用减量使用。通过治疗观察锡类散+庆大霉素+地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效明显优于口服药。上述三种药物联合应用，对于活动期，轻中度以左半结肠、直肠为主的UC患者有较好的疗效，且无明显的副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 王秀彩，周健，王玲。锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理[J].齐鲁护理杂志，2003,9（07）
[2] 任伟。保留灌肠治疗老年溃疡性结肠炎插管深度的探讨[J].齐鲁护理杂志，2000,6（03）
[3] 江超先，中西药结合灌肠治疗活动期uc39例临床分析(2)
作者单位：028000 内蒙古通辽市医院