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【摘要】肺结核病的诊断和治疗，随着现代医学的发展，已经越来越规范化。由于国家制定了控制肺结核病的规划，有了统一的化疗方案，又有充足的药品供应，使肺结核病的治愈率越来越高。但是，尽管如此，治疗肺结核病仍然需要长达半年以上的时间，还是相当漫长的过程，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题，从而影响疾病的治疗和康复，因此，心理护理和健康教育在肺结核病病人的整体护理中，显得尤为重要。
【关键词】肺结核;心理护理;健康教育
【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0066-01
1 肺结核病的易感易发因素
跟遗传、年龄特征、性别特征、职业等因素有关。营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患肺结核病。
2 流行病学特征
2.1 传染源：开放性肺结核病人是结核病的主要传染源。
2.2 传播途径：主要经空气传播，也可通过消化道、粘膜、皮肤破损等侵入人体。
2.3 易感性：感染结核菌的危险性与暴露程度直接相关，从未接触过结核菌的人群对结核新感染和发生结核病的易感性较大。
2.4 潜伏期：自感染结核菌至出现原发性病变或呈现明显的结核菌素反应，约需2~10周。
2.5 传染期：只要结核病人痰中排出结核菌，就有传染性。
3 主要临床特征
3.1 症状：呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。咳痰量不多，有空洞时可较多，全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。
3.2 体征：病灶小或位置深者多无异常体征，范围大者可见患侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。上胸内陷，肋间变窄，气管纵隔向患侧移位均有提示诊断的意义。
4 实验室和辅助检查
胸部X线检查、痰结核菌检查可确诊结核 ，纤维支气管镜检查有助于鉴别诊断，结核菌素皮肤试验常作为结核感染的指标。
5 诊断
根据病人的临床表现、胸部X线检查、病原学检查、皮肤结核菌素试验结果综合考虑，必要时进行诊断性治疗，帮助确定诊断。
6 治疗
抗结核化疗是治疗和控制肺结核最有力的手段，化疗的原则为早期、联合、规律、全程、适量。
7 心理护理
7.1 疑虑心理：为了防止肺结核菌的传播，有时要对严重排菌的病人进行适当隔离。而病人由于缺乏医学科学知识，对有些隔离措施不理解，反而认为家里人或单位的同志们厌烦自己，觉得大家抛弃了自己，所以心存疑虑，从而影响治疗和康复。
7.2 孤独心理：他们害怕受到冷落和岐视，所以心事重重，敏感多疑，情绪低落或焦虑紧张。 医学教育
7.3 恐惧和害怕心理：由于缺乏有关医学知识，病人容易对结核病产生恐惧心理，一怕治不好病；二怕不能上班，会给家庭和社会增加负担，影响生活和工作；三怕自己生病的事让他人知道后，会受到歧视。
7.4 悲观与抑郁心理:病人因为患病，暂时丧失了劳动能力，经济收入不能得到保证，所以病人的情绪往往变得异常悲观，表现为言寡行独，抑郁苦闷，常常被失望无援及孤立凄凉的情感困扰，对事业和生活失去信心，精神上感到非常痛苦。
7.5 情绪不稳定，易冲动:肺结核病病程长，治愈慢，病人长期服药，可能出现脾气暴躁，有时好唠叨，经常生气，甚至易哭泣。
针对病人以上的心理问题，我们护理人员在工作中,面对各种心理特点的患者，要表现仪表端庄大方，说话和蔼温柔，做事要讲科学，操作准确及时，护理主动热情，解释病情要恰当。对初发的患者要以安抚为主，对复发的患者则着重于鼓励，增强其战胜疾病的信心；应鼓励患者树立正确的人生观，正确认识和处理这些问题，排除干忧，安心养病。
8 健康教育
8.1 初诊病人的第一次健康教育至关重要:对于初诊病人医生要详细解释肺结核的定义、发病诱因常见症状、常见并发症、传播途径及结核杆菌繁殖特点，并向患者说明肺结核是一种常见病，其病因明确、治有办法、防有措施，只要遵从医嘱坚持全程抗痨是完全可以治愈的。
8.2 健康教育是治愈肺结核病的重要因素:肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻人得病后，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响，怕传染给家人，老年人得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这一系列的思想问题，往往产生病人轻视治疗、难于合作、思想负担过重，导致治疗效果不满意；有的患者看广告、听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生，致使病情加重，延误最佳治疗时机；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对于全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，而多发耐药结核是目前临床上最棘手的问题，给治疗带来极大的困难。
8.3 健康教育在肺结核病防治中的重要作用:健康教育有利于加强对肺结核患者的管理。肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排除的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后可能引起发病。每个传染源每年可传染10～15 人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良反应。医护人员不失时机地对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感。增强家属的自我保护意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，合理的作息，适当的运动，合理膳食，保持良好的心态。这是结核病防治中非常重要的环节。另外，健康教育还可以减少病人自服药、拒治等不规律治疗现象，使病人积极主动的接受治疗，减少复发和耐药病例的出现。使结核病的治愈率有所提高。
参考文献
[1] 田本淳;从2006年全国公众结核病防治知信行调查结果看今后结核病防治健康教育与健康促进的任务与对策[J];结核病健康教育;2007年02期
[2] 周晓丹;强化健康教育与提高结核病防治探讨[J];中国误诊学杂志;2008年35期
[3] 黎明强;伍传仁;结核病防治研究新进展[J];职业与健康;2009年03期
[4] 刘春广;李永萍;刘晓梅;健康教育在肺结核防治中的重要作用[J];地方病通报;2007年02
作者单位：672100 云南省祥云县疾病预防控制中心
【关键词】肺结核;心理护理;健康教育
【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0066-01
1 肺结核病的易感易发因素
跟遗传、年龄特征、性别特征、职业等因素有关。营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患肺结核病。
2 流行病学特征
2.1 传染源：开放性肺结核病人是结核病的主要传染源。
2.2 传播途径：主要经空气传播，也可通过消化道、粘膜、皮肤破损等侵入人体。
2.3 易感性：感染结核菌的危险性与暴露程度直接相关，从未接触过结核菌的人群对结核新感染和发生结核病的易感性较大。
2.4 潜伏期：自感染结核菌至出现原发性病变或呈现明显的结核菌素反应，约需2~10周。
2.5 传染期：只要结核病人痰中排出结核菌，就有传染性。
3 主要临床特征
3.1 症状：呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。咳痰量不多，有空洞时可较多，全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。
3.2 体征：病灶小或位置深者多无异常体征，范围大者可见患侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。上胸内陷，肋间变窄，气管纵隔向患侧移位均有提示诊断的意义。
4 实验室和辅助检查
胸部X线检查、痰结核菌检查可确诊结核 ，纤维支气管镜检查有助于鉴别诊断，结核菌素皮肤试验常作为结核感染的指标。
5 诊断
根据病人的临床表现、胸部X线检查、病原学检查、皮肤结核菌素试验结果综合考虑，必要时进行诊断性治疗，帮助确定诊断。
6 治疗
抗结核化疗是治疗和控制肺结核最有力的手段，化疗的原则为早期、联合、规律、全程、适量。
7 心理护理
7.1 疑虑心理：为了防止肺结核菌的传播，有时要对严重排菌的病人进行适当隔离。而病人由于缺乏医学科学知识，对有些隔离措施不理解，反而认为家里人或单位的同志们厌烦自己，觉得大家抛弃了自己，所以心存疑虑，从而影响治疗和康复。
7.2 孤独心理：他们害怕受到冷落和岐视，所以心事重重，敏感多疑，情绪低落或焦虑紧张。 医学教育
7.3 恐惧和害怕心理：由于缺乏有关医学知识，病人容易对结核病产生恐惧心理，一怕治不好病；二怕不能上班，会给家庭和社会增加负担，影响生活和工作；三怕自己生病的事让他人知道后，会受到歧视。
7.4 悲观与抑郁心理:病人因为患病，暂时丧失了劳动能力，经济收入不能得到保证，所以病人的情绪往往变得异常悲观，表现为言寡行独，抑郁苦闷，常常被失望无援及孤立凄凉的情感困扰，对事业和生活失去信心，精神上感到非常痛苦。
7.5 情绪不稳定，易冲动:肺结核病病程长，治愈慢，病人长期服药，可能出现脾气暴躁，有时好唠叨，经常生气，甚至易哭泣。
针对病人以上的心理问题，我们护理人员在工作中,面对各种心理特点的患者，要表现仪表端庄大方，说话和蔼温柔，做事要讲科学，操作准确及时，护理主动热情，解释病情要恰当。对初发的患者要以安抚为主，对复发的患者则着重于鼓励，增强其战胜疾病的信心；应鼓励患者树立正确的人生观，正确认识和处理这些问题，排除干忧，安心养病。
8 健康教育
8.1 初诊病人的第一次健康教育至关重要:对于初诊病人医生要详细解释肺结核的定义、发病诱因常见症状、常见并发症、传播途径及结核杆菌繁殖特点，并向患者说明肺结核是一种常见病，其病因明确、治有办法、防有措施，只要遵从医嘱坚持全程抗痨是完全可以治愈的。
8.2 健康教育是治愈肺结核病的重要因素:肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻人得病后，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响，怕传染给家人，老年人得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这一系列的思想问题，往往产生病人轻视治疗、难于合作、思想负担过重，导致治疗效果不满意；有的患者看广告、听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生，致使病情加重，延误最佳治疗时机；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对于全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，而多发耐药结核是目前临床上最棘手的问题，给治疗带来极大的困难。
8.3 健康教育在肺结核病防治中的重要作用:健康教育有利于加强对肺结核患者的管理。肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排除的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后可能引起发病。每个传染源每年可传染10～15 人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良反应。医护人员不失时机地对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感。增强家属的自我保护意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，合理的作息，适当的运动，合理膳食，保持良好的心态。这是结核病防治中非常重要的环节。另外，健康教育还可以减少病人自服药、拒治等不规律治疗现象，使病人积极主动的接受治疗，减少复发和耐药病例的出现。使结核病的治愈率有所提高。
参考文献
[1] 田本淳;从2006年全国公众结核病防治知信行调查结果看今后结核病防治健康教育与健康促进的任务与对策[J];结核病健康教育;2007年02期
[2] 周晓丹;强化健康教育与提高结核病防治探讨[J];中国误诊学杂志;2008年35期
[3] 黎明强;伍传仁;结核病防治研究新进展[J];职业与健康;2009年03期
[4] 刘春广;李永萍;刘晓梅;健康教育在肺结核防治中的重要作用[J];地方病通报;2007年02
作者单位：672100 云南省祥云县疾病预防控制中心