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摘要：目的：探讨进行社区护理对老年慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期患者肺功能的影响。方法：选取74例我科接诊后达到出院标准的老年COPD患者，按随机数字法分为2组，每组37例。对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组的基础上施行一套既定的社区护理方案。治疗6个月，对两组患者治疗前后的肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0/ FVC 、Vmax、PEF）进行统计分析。结果：治疗后，观察组肺功能指标（FVC、FEV1.0、Vmax、FEV1.0/ FVC）较治疗前有显著改善（P<0.05），对照组无显著变化（P>0.05），观察组肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0/ FVC 、Vmax、PEF）显著优于对照组（P<0.05）;结论：施行社区护理可有效改善老年COPD缓解期患者的肺功能，并能有效提升患者生存质量。
关键词：COPD;社区护理;生存质量;肺功能
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，CODP）的主要特征为持续气流的不可逆受限阻塞，临床表现为痰多、咳嗽、喘促，该病病程长、易反复，并可以引发肺部对外界不良环境的慢性炎症反应，严重影响患者生活质量和身心健康[1]。对于缓解期的COPD患者，日常护理尤为重要，但是一般家庭缺乏正确的护理意识及护理方法，所以本研究尝试将社区护理模式应用于COPD缓解期患者，旨在改善患者肺功能，降低其恶性发展的可能性，并帮助患者养成良好的护理习惯，减轻由COPD带来的社会医疗负担。
1临床资料
选取2012年6月至2013年12月期间我科收治的74例COPD患者。入选患者均符合中华医学会发布的慢性阻塞性肺病诊断标准，并经临床检查、影像检查及肺功能检测证实为慢性阻塞性肺病。排除合并自身免疫性疾病、肝肾功能异常、肿瘤、心肌梗死者，并排除支气管疾病和血液病患者。依据随机数字法将患者分为2组，每组37例。观察组，男30例，女7例，年龄45～84岁 （平均69.5±7.5）岁，病程2～30年（平均23±5）年;对照组，男28例，女9例，年龄47～86岁，（平均70.5±2.7）岁，病程3～35年（平均22±6）年。两组在性别、年龄、病程方面比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2实施方法
两组入院后经过消炎、平喘、祛痰、镇咳治疗，病情稳定后准予出院。对照组给予常规药物治疗。观察组在对照组基础上施行为期6个月的社区护理，选定自愿进行社区护理护工20名，每人负责指定的COPD患者1～2名，采用电话随访和上门指导两种方式开展工作，护理时间安排：第1月2次/周，第2～3月1次/周，第4月1次/2周，第5～6月1次/月。
1.3护理内容
1.3.1生活习惯干预
（1）劝导戒烟：让病人了解抽烟与气道损伤与慢性阻塞性肺病之间的必然联系，为患者指定个性化的戒烟方案;
（2）氧疗干预：通过讲解、示范让患者及其家属了解吸氧在治疗慢性阻塞性肺病方面的优越性并掌握基本的氧疗操作规范，帮助患者形成每天低流量（1～3L/min）、长时间（≥15h）吸氧的习惯，提升患者生活质量;
（3）饮食指导：根据营养学及中医学方面的理论支持，让患者多食用富含纤维素、优质蛋白以及不饱和脂肪酸的食物，尽量避免高糖食物和过度饮食。此外，多选用温补脾肾、润肺消痰的食材。
1.3.2心理疏导干预
有研究显示，约2/5的老年COPD缓解期患者有抑郁倾向[2]。社区护理人员根据患者家庭及心理状况，通过正确认识疾病、传授放松技巧、建立病友团体、鼓励家庭参与、争取经济支持等方式，疏导患者的苦闷情绪，增强患者应对负面心理的能力。
1.3.3呼吸功能的训练
（1）维持膈肌功能训练：可依情况采取立位、站位或卧位，逐一放松全身肌肉，消除杂念，专注于自身呼吸的掌控。先用鼻用力吸气，以膈肌下移至患者极限值为准，保持数秒，经嘴缓慢呼气，腹部内收，控制呼气时间尽量长于吸气时间。护理人员亲自示范操作，纠正患者动作到其熟练掌握为止，每天训练3次，每次15分钟;
（2）缩唇呼吸练习：指导患者用鼻吸气，经嘴呼气，呼气时嘴唇尽量呈吹口哨状收缩，收缩口径大小视患者情况而定，呼气流量保持微弱、稳定，并尽可能使呼气时间长于吸气时间。此训练每天可进行多次，每次以15分钟为宜;
（3）呼吸操练习：第1部分取立位，双脚分开与肩同宽，双手握拳，双臂做屈伸运动，屈时吸气，伸时呼气;第2部分取立位或坐位，双手放于身体两侧，平行于身体抬至胸口位置，抬起吸气，放下呼气;第3部分取立位（视个人情况可扶固定物辅助），双腿交替屈膝抬起，抬起吸气，放下呼气。护理人员可通过现场指导或视频播放等形式帮助患者掌握此运动技巧，训练初期可减慢运动速度，逐步熟练后适当加快运动节拍。护理人员应督促患者坚持锻炼，每天20～30分钟。
1.4观察指标
采用肺功能仪对两组患者治疗前后的一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/ FVC）、最大肺活量（Vmax）、呼气峰流速（PEF）进行观察。
1.5统计学方法
以SPSS17进行数据统计学处理。计量资料以（平均值±标准差）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异显著。
2结果
6个月常规药物治疗后，对照组肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0/ FVC 、Vmax、PEF）较治疗前无显著变化（P>0.05），提示常规药物治疗对COPD缓解期患者肺功能不存在明显改善功效;治疗后，观察组肺功能指标（FVC、FEV1.0、Vmax、FEV1.0/ FVC）较治疗前有显著改善（P<0.05）;观察组肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0/ FVC 、Vmax、PEF）显著优于对照组（P<0.05），结果见表1。 表1治疗前后两组患者肺功能比较
注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。
3讨论
COPD为老年人的多发病，且近年来患病人数呈逐年上升趋势，有研究显示，到2020年由COPD造成的社会负担将跃居所有疾病的前五位[3]。抽烟、吸氧、饮食等生活习惯直接关系着COPD缓解期患者的生活质量。抽烟是慢性阻塞性肺病的最大诱因之一，抽烟者气道损伤程度与抽烟量和烟龄长短呈正相关[4];其次是吸氧和合理饮食，吸氧是慢性阻塞性肺病治疗的一场革命[5]，长期坚持氧疗也可以预防患者低氧血症的发生，饮食调理主要从中医学的角度出发，遵循活血、化瘀、祛痰、补虚的基本原则。呼吸功能训练是社区护理的重点，毛春芳[6]在其研究报告中指出膈肌训练和缩唇呼吸能增强膈肌活动度，防止其老化，同时能减少呼吸频次及呼吸肌耗氧量，从根本上改变COPD患者既浅又快的病理性呼吸模式，阻止肺功能的逐步衰退。
本文对社区护理对老年慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期患者肺功能的影响进行了探讨。发现经过生活习惯干预、心理疏导干预、呼吸功能训练后，观察组肺功能指标（FVC、FEV1.0、Vmax、FEV1.0/ FVC）较治疗前显著改善（P<0.05），且观察组肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0/ FVC 、Vmax、PEF）显著优于对照组（P<0.05）。这与韩叶芬[7]、吴海燕[8]等的研究结果相符。
综上所述，施行社区护理可有效改善老年COPD缓解期患者的肺功能，值得推广，究其具体施行体制还有待进一步探讨。
参考文献：
[1] 殷大奎.开创我国呼吸衰竭的新局面[J].中国结核与呼吸杂志， 2000，23：197-198
[2] 张祥敏.老年住院COPD患者抑郁状况分析及护理干预[J].临床肺科杂志，2005，10（4）：550.
[3] 姚金芳.安肺益肾方治疗COPD稳定期的临床疗效观察及其对生存质量影响的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2013.
[4] 孙建新，尹梅祥.呼吸训练改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量[J].中国临床康复，2003，7（27）：3698-3699.
[5] Pettv T L.Home oxygen therapy：a revolution in care of advancedCOPD[J].Med Clin North Am，1990，74：715-729.
[6] 毛春芳.不同呼吸训练方法对慢性阻塞性肺病缓解期患者肺功能影响的对比[J].当代医学，？2012，7（18）：73.
[7] 韩叶芬.社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究[J]. 护理研究，2009，23（01）：81-83.
[8] 吴海燕.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响[J].四川医学，2008，29（12）：1735-1737.
医学小常识
超声检查具有无创、无辐射、便捷及准确等优点，不仅可发现结石、囊肿、脂肪肝等常见疾病，还能早期发现某些肿瘤。受超声波无力性质所限，超声检查较适合实体器官，如肝、脾、肾等，一般不适合含气器官（比如肠胃）和骨骼系统。
关键词：COPD;社区护理;生存质量;肺功能
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，CODP）的主要特征为持续气流的不可逆受限阻塞，临床表现为痰多、咳嗽、喘促，该病病程长、易反复，并可以引发肺部对外界不良环境的慢性炎症反应，严重影响患者生活质量和身心健康[1]。对于缓解期的COPD患者，日常护理尤为重要，但是一般家庭缺乏正确的护理意识及护理方法，所以本研究尝试将社区护理模式应用于COPD缓解期患者，旨在改善患者肺功能，降低其恶性发展的可能性，并帮助患者养成良好的护理习惯，减轻由COPD带来的社会医疗负担。
1临床资料
选取2012年6月至2013年12月期间我科收治的74例COPD患者。入选患者均符合中华医学会发布的慢性阻塞性肺病诊断标准，并经临床检查、影像检查及肺功能检测证实为慢性阻塞性肺病。排除合并自身免疫性疾病、肝肾功能异常、肿瘤、心肌梗死者，并排除支气管疾病和血液病患者。依据随机数字法将患者分为2组，每组37例。观察组，男30例，女7例，年龄45～84岁 （平均69.5±7.5）岁，病程2～30年（平均23±5）年;对照组，男28例，女9例，年龄47～86岁，（平均70.5±2.7）岁，病程3～35年（平均22±6）年。两组在性别、年龄、病程方面比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2实施方法
两组入院后经过消炎、平喘、祛痰、镇咳治疗，病情稳定后准予出院。对照组给予常规药物治疗。观察组在对照组基础上施行为期6个月的社区护理，选定自愿进行社区护理护工20名，每人负责指定的COPD患者1～2名，采用电话随访和上门指导两种方式开展工作，护理时间安排：第1月2次/周，第2～3月1次/周，第4月1次/2周，第5～6月1次/月。
1.3护理内容
1.3.1生活习惯干预
（1）劝导戒烟：让病人了解抽烟与气道损伤与慢性阻塞性肺病之间的必然联系，为患者指定个性化的戒烟方案;
（2）氧疗干预：通过讲解、示范让患者及其家属了解吸氧在治疗慢性阻塞性肺病方面的优越性并掌握基本的氧疗操作规范，帮助患者形成每天低流量（1～3L/min）、长时间（≥15h）吸氧的习惯，提升患者生活质量;
（3）饮食指导：根据营养学及中医学方面的理论支持，让患者多食用富含纤维素、优质蛋白以及不饱和脂肪酸的食物，尽量避免高糖食物和过度饮食。此外，多选用温补脾肾、润肺消痰的食材。
1.3.2心理疏导干预
有研究显示，约2/5的老年COPD缓解期患者有抑郁倾向[2]。社区护理人员根据患者家庭及心理状况，通过正确认识疾病、传授放松技巧、建立病友团体、鼓励家庭参与、争取经济支持等方式，疏导患者的苦闷情绪，增强患者应对负面心理的能力。
1.3.3呼吸功能的训练
（1）维持膈肌功能训练：可依情况采取立位、站位或卧位，逐一放松全身肌肉，消除杂念，专注于自身呼吸的掌控。先用鼻用力吸气，以膈肌下移至患者极限值为准，保持数秒，经嘴缓慢呼气，腹部内收，控制呼气时间尽量长于吸气时间。护理人员亲自示范操作，纠正患者动作到其熟练掌握为止，每天训练3次，每次15分钟;
（2）缩唇呼吸练习：指导患者用鼻吸气，经嘴呼气，呼气时嘴唇尽量呈吹口哨状收缩，收缩口径大小视患者情况而定，呼气流量保持微弱、稳定，并尽可能使呼气时间长于吸气时间。此训练每天可进行多次，每次以15分钟为宜;
（3）呼吸操练习：第1部分取立位，双脚分开与肩同宽，双手握拳，双臂做屈伸运动，屈时吸气，伸时呼气;第2部分取立位或坐位，双手放于身体两侧，平行于身体抬至胸口位置，抬起吸气，放下呼气;第3部分取立位（视个人情况可扶固定物辅助），双腿交替屈膝抬起，抬起吸气，放下呼气。护理人员可通过现场指导或视频播放等形式帮助患者掌握此运动技巧，训练初期可减慢运动速度，逐步熟练后适当加快运动节拍。护理人员应督促患者坚持锻炼，每天20～30分钟。
1.4观察指标
采用肺功能仪对两组患者治疗前后的一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/ FVC）、最大肺活量（Vmax）、呼气峰流速（PEF）进行观察。
1.5统计学方法
以SPSS17进行数据统计学处理。计量资料以（平均值±标准差）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异显著。
2结果
6个月常规药物治疗后，对照组肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0/ FVC 、Vmax、PEF）较治疗前无显著变化（P>0.05），提示常规药物治疗对COPD缓解期患者肺功能不存在明显改善功效;治疗后，观察组肺功能指标（FVC、FEV1.0、Vmax、FEV1.0/ FVC）较治疗前有显著改善（P<0.05）;观察组肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0/ FVC 、Vmax、PEF）显著优于对照组（P<0.05），结果见表1。 表1治疗前后两组患者肺功能比较
注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。
3讨论
COPD为老年人的多发病，且近年来患病人数呈逐年上升趋势，有研究显示，到2020年由COPD造成的社会负担将跃居所有疾病的前五位[3]。抽烟、吸氧、饮食等生活习惯直接关系着COPD缓解期患者的生活质量。抽烟是慢性阻塞性肺病的最大诱因之一，抽烟者气道损伤程度与抽烟量和烟龄长短呈正相关[4];其次是吸氧和合理饮食，吸氧是慢性阻塞性肺病治疗的一场革命[5]，长期坚持氧疗也可以预防患者低氧血症的发生，饮食调理主要从中医学的角度出发，遵循活血、化瘀、祛痰、补虚的基本原则。呼吸功能训练是社区护理的重点，毛春芳[6]在其研究报告中指出膈肌训练和缩唇呼吸能增强膈肌活动度，防止其老化，同时能减少呼吸频次及呼吸肌耗氧量，从根本上改变COPD患者既浅又快的病理性呼吸模式，阻止肺功能的逐步衰退。
本文对社区护理对老年慢性阻塞性肺病（COPD）缓解期患者肺功能的影响进行了探讨。发现经过生活习惯干预、心理疏导干预、呼吸功能训练后，观察组肺功能指标（FVC、FEV1.0、Vmax、FEV1.0/ FVC）较治疗前显著改善（P<0.05），且观察组肺功能指标（FEV1.0、FEV1.0/ FVC 、Vmax、PEF）显著优于对照组（P<0.05）。这与韩叶芬[7]、吴海燕[8]等的研究结果相符。
综上所述，施行社区护理可有效改善老年COPD缓解期患者的肺功能，值得推广，究其具体施行体制还有待进一步探讨。
参考文献：
[1] 殷大奎.开创我国呼吸衰竭的新局面[J].中国结核与呼吸杂志， 2000，23：197-198
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[4] 孙建新，尹梅祥.呼吸训练改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量[J].中国临床康复，2003，7（27）：3698-3699.
[5] Pettv T L.Home oxygen therapy：a revolution in care of advancedCOPD[J].Med Clin North Am，1990，74：715-729.
[6] 毛春芳.不同呼吸训练方法对慢性阻塞性肺病缓解期患者肺功能影响的对比[J].当代医学，？2012，7（18）：73.
[7] 韩叶芬.社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究[J]. 护理研究，2009，23（01）：81-83.
[8] 吴海燕.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响[J].四川医学，2008，29（12）：1735-1737.
医学小常识
超声检查具有无创、无辐射、便捷及准确等优点，不仅可发现结石、囊肿、脂肪肝等常见疾病，还能早期发现某些肿瘤。受超声波无力性质所限，超声检查较适合实体器官，如肝、脾、肾等，一般不适合含气器官（比如肠胃）和骨骼系统。