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摘要：目的：探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。方法：采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月～2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。结果：护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。结论：注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理，保持血管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
关键词L连续性血液进化；危重患者；护理
本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。
体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效
CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。临床中应注意以下几点：
1 防止空气栓塞：每袋置换液用完后机器会提示更换，更换时注意防止空气从置换液管路进入血路。如果有少量空气进入，要及时抽出，避免血液停滞引起凝血。
2 保持管路通畅：密切观察静脉压、跨膜压的变化，当出现静脉压、跨膜压升高的报警或观察到滤器出现条纹、变黑、管路中有血凝块时，提示凝血，应立即用生理盐水冲洗，并加大肝素剂量，若无效应重新更换滤器。
3 严密观察病情变化，积极配合医生抢救危重患者受累脏器数越多，死亡率也越高。因此，在护理时对各器官功能要进行严密监测，及时发现病情变化，预防更多的脏器受累。在CRRT治疗期间由专人护理，持续心电监护，15～30min测P、R、BP、SaO2一次，每4h测体温一次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化。密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及末稍循环情况，发现病情变化，及时报告医生并配合抢救。应用呼吸机辅助呼吸者，每小时记录病人的呼吸支持方式、呼吸支持频率、潮气量、吸入氧浓度，定时观察呼吸机运行是否正常，呼吸机管道是否通畅，及时处理报警提示问题。监测每小时尿量，准确记录24h出入量，随时遵医嘱调整置换液配方。准确留取各种检验标本，每日检测肝、肾功能、电解质及血气分析。
4 做好静脉导管护理：严格无菌操作下在股静脉处置管，用布胶布妥善固定，每天常规换药，保持导管口敷料干燥，防止体液污染导管口。保持导管通畅，防止血凝。每 次CRRT 治疗结束用肝素盐水（肝素1000u+0.9%生理盐水20ml）封管，下次治疗时抽出管腔内肝素及血凝块，确定导管内无血栓且通畅后进行治疗。同时要保持插管的位置良好，以保证充足的血流量，烦躁者予以适当约束。5加强健康指导，置管期间限制患者做局部大幅度运动，防止导管意外脱出。若发生导管不完全滑脱时，不应自行推入以防感染。
6 抗凝护理：由于CRRT，是连续的体外循环因此，抗凝剂的应用十分重要。我院采用普通肝素抗凝，首剂0.3～0.5mg/kg，维持量2～10mg/h；有出血倾向者用低分子肝素，首剂2125～4250u，维持量200～500u/h。在使用肝素抗凝时，要严密观察患者有无出血倾向，监测凝血功能，深静脉插管者注意观察有无局部血肿，发现变化及时报告医生。
7加强基础护理和生活护理：本组病例由于病情重，生活基本不能自理，一切生活所需都需护士帮助。故应加强口腔护理，保持口、鼻腔的清洁。保持呼吸道通畅，及时排除痰液，通过湿化、雾化、叩背、抽吸等手段清理呼吸道，以预防肺部感染。定时翻身，按摩骨隆突处，保持床单位整洁、干燥、无皱，勤换衣裤、被褥，预防褥疮的发生。全组病例住院期间无发生褥疮。
8消毒隔离：预防各种感染的发生是控制危重患病情发展的重要措施，及时发现早期感染，危重患者病情危重，抵抗力低，易继发各种感染，管路全部是一次性的全密闭管路。因此，要做好消毒隔离，防止发生院内感染。严格限制探视，禁止家属带入物品至病房。室内空气、地面每天消毒1次，及时更换污染的被褥、衣裤。严格遵守无菌操作原则，勤洗手，注意保持患者口腔、尿道口的清洁，定时更换各种引流袋。
9 心理护理危重患者因病情危重，心理状况复杂，病人情绪反应特别强烈。故应重视心理变化对疾病的影响，主动关心、安慰病人，及时疏导病人的思想情绪，使之配合治疗。在危重病人面前，医护人员要注意说话的语气和方式，不能表现出病人已无法挽救的事实，也不要在病人面前谈及其本人和他人的病情。在抢救时，操作应准确迅速，并及时调整各种仪器参数，减少报警，增加病人的心理安全感。
关键词L连续性血液进化；危重患者；护理
本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。
体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效
CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。临床中应注意以下几点：
1 防止空气栓塞：每袋置换液用完后机器会提示更换，更换时注意防止空气从置换液管路进入血路。如果有少量空气进入，要及时抽出，避免血液停滞引起凝血。
2 保持管路通畅：密切观察静脉压、跨膜压的变化，当出现静脉压、跨膜压升高的报警或观察到滤器出现条纹、变黑、管路中有血凝块时，提示凝血，应立即用生理盐水冲洗，并加大肝素剂量，若无效应重新更换滤器。
3 严密观察病情变化，积极配合医生抢救危重患者受累脏器数越多，死亡率也越高。因此，在护理时对各器官功能要进行严密监测，及时发现病情变化，预防更多的脏器受累。在CRRT治疗期间由专人护理，持续心电监护，15～30min测P、R、BP、SaO2一次，每4h测体温一次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化。密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及末稍循环情况，发现病情变化，及时报告医生并配合抢救。应用呼吸机辅助呼吸者，每小时记录病人的呼吸支持方式、呼吸支持频率、潮气量、吸入氧浓度，定时观察呼吸机运行是否正常，呼吸机管道是否通畅，及时处理报警提示问题。监测每小时尿量，准确记录24h出入量，随时遵医嘱调整置换液配方。准确留取各种检验标本，每日检测肝、肾功能、电解质及血气分析。
4 做好静脉导管护理：严格无菌操作下在股静脉处置管，用布胶布妥善固定，每天常规换药，保持导管口敷料干燥，防止体液污染导管口。保持导管通畅，防止血凝。每 次CRRT 治疗结束用肝素盐水（肝素1000u+0.9%生理盐水20ml）封管，下次治疗时抽出管腔内肝素及血凝块，确定导管内无血栓且通畅后进行治疗。同时要保持插管的位置良好，以保证充足的血流量，烦躁者予以适当约束。5加强健康指导，置管期间限制患者做局部大幅度运动，防止导管意外脱出。若发生导管不完全滑脱时，不应自行推入以防感染。
6 抗凝护理：由于CRRT，是连续的体外循环因此，抗凝剂的应用十分重要。我院采用普通肝素抗凝，首剂0.3～0.5mg/kg，维持量2～10mg/h；有出血倾向者用低分子肝素，首剂2125～4250u，维持量200～500u/h。在使用肝素抗凝时，要严密观察患者有无出血倾向，监测凝血功能，深静脉插管者注意观察有无局部血肿，发现变化及时报告医生。
7加强基础护理和生活护理：本组病例由于病情重，生活基本不能自理，一切生活所需都需护士帮助。故应加强口腔护理，保持口、鼻腔的清洁。保持呼吸道通畅，及时排除痰液，通过湿化、雾化、叩背、抽吸等手段清理呼吸道，以预防肺部感染。定时翻身，按摩骨隆突处，保持床单位整洁、干燥、无皱，勤换衣裤、被褥，预防褥疮的发生。全组病例住院期间无发生褥疮。
8消毒隔离：预防各种感染的发生是控制危重患病情发展的重要措施，及时发现早期感染，危重患者病情危重，抵抗力低，易继发各种感染，管路全部是一次性的全密闭管路。因此，要做好消毒隔离，防止发生院内感染。严格限制探视，禁止家属带入物品至病房。室内空气、地面每天消毒1次，及时更换污染的被褥、衣裤。严格遵守无菌操作原则，勤洗手，注意保持患者口腔、尿道口的清洁，定时更换各种引流袋。
9 心理护理危重患者因病情危重，心理状况复杂，病人情绪反应特别强烈。故应重视心理变化对疾病的影响，主动关心、安慰病人，及时疏导病人的思想情绪，使之配合治疗。在危重病人面前，医护人员要注意说话的语气和方式，不能表现出病人已无法挽救的事实，也不要在病人面前谈及其本人和他人的病情。在抢救时，操作应准确迅速，并及时调整各种仪器参数，减少报警，增加病人的心理安全感。