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摘要：通过对四百例腹腔镜治疗宫外孕的患者采用针对性的护理措施，达到了提高治愈率缩短住院日，减轻患者痛苦的目的。
关键词：腹腔镜；宫外孕；护理
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇主要死亡原因之一[1，2]。近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻的趋势，宫外孕的腹腔镜手术治疗兼有诊断和治疗的作用。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦、促进早日康复的目的。在临床已广泛应用，我院妇科已成功完成上百例手术，取得了满意疗效。现将腹腔镜治疗宫外孕的护理介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
2008年1月～2013年9月，我院开展腹腔镜宫外孕治疗400例，年龄16～40岁，未破裂32例，破裂368例。腹腔镜治疗后，平均住院日6.64天，无1例术后感染，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。
1.2手术方式
腹腔镜下输卵管妊娠主要治疗方法有保守性手术和根治性手术。
1.3保守性手术治疗
对于输卵管妊娠未破裂者，妊娠块直径<3mm，要求保留生育功能，血HCG<2000IU/ml，肝肾功能无异常，排除腹腔内出血及宫内妊娠，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎或者行输卵管妊娠修补术。
1.4根治性手术治疗
胚胎发育较好，有心管搏动，腹腔内有活动性出血，血HCG>2000IU/ml，妊娠块直径>3mm的患者选择输卵管切除术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
告诉患者及家属腹腔镜手术的过程，治疗目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，但同时应理解存在腹腔镜手术方法的改变或中转经腹手术的可能性，以取得配合达到护患思想上的统一。
2.1.2实施整体护理
进行入院评估，制定护理计划，对症护理。严密观察病情，对于有可能破裂出血的病人做好抢救准备工作。
2.1.3卧位
未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血，迅速建立静脉通道，补充血容量，维持有效血循环，选择上肢大静脉，建立静脉通道，必要时建立双通道，同时立即做好各项术前准备，并做好输血准备，必要时输血。
2.1.4术前准备
术前一天，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血，查血型，并抽血查β-HCG的值，以便术后对照。术前切勿灌肠，以免破裂出血。术晨禁食水。
2.2术后护理
2.2.1体位
手术后在一名麻醉师的护送下返回病房，做好交接班。按全麻术后护理常规护理，术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐造成窒息。
2.2.2生命体征观察
测体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟一次，平稳后1～2小时测一次，以便尽早发现有无出血性休克。
2.2.3切口护理
手术当天及时观察切口有无渗血及引流管的量，色，质。每日更换切口处创可贴，保持切口清洁干燥，以防感染。
2.2.4尿管护理
注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日可拔除尿管。
2.2.5饮食护理
术后6小时内禁食水，6小时后为无奶糖流质，如米汤，面汤等。不要给病人甜牛奶、豆粉等含糖饮料。通气后可改半流饮食，排便后改为普食。由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应每天给予低流量吸氧，以排除体内的二氧化碳，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。
2.2.6心理护理
有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。帮助病人减轻现有的焦虑程度，要向病人表示富有感情的同情心，消除过多的刺激，对有生育要求的育龄妇女作一定的解释工作，如病人的输卵管已切除，对侧输卵管功能正常可有再怀孕的机会。
2.2.7出院指导
饮食方面应给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，患者术后休息多长时间应视患者的身体，工作的具体情况而定。一般术后一周可参加全体力劳动外的工作；指导患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后要彻底治疗；有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠；同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。曾发生过宫外孕的女性中，有10% ～15%将再次发生宫外孕。因此有过宫外孕的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50d后，做1次B超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除顾虑。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-110.
[2]黄立，宋梓.妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科产科杂志.2008，24（9）：705-706.
关键词：腹腔镜；宫外孕；护理
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇主要死亡原因之一[1，2]。近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻的趋势，宫外孕的腹腔镜手术治疗兼有诊断和治疗的作用。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦、促进早日康复的目的。在临床已广泛应用，我院妇科已成功完成上百例手术，取得了满意疗效。现将腹腔镜治疗宫外孕的护理介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
2008年1月～2013年9月，我院开展腹腔镜宫外孕治疗400例，年龄16～40岁，未破裂32例，破裂368例。腹腔镜治疗后，平均住院日6.64天，无1例术后感染，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。
1.2手术方式
腹腔镜下输卵管妊娠主要治疗方法有保守性手术和根治性手术。
1.3保守性手术治疗
对于输卵管妊娠未破裂者，妊娠块直径<3mm，要求保留生育功能，血HCG<2000IU/ml，肝肾功能无异常，排除腹腔内出血及宫内妊娠，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎或者行输卵管妊娠修补术。
1.4根治性手术治疗
胚胎发育较好，有心管搏动，腹腔内有活动性出血，血HCG>2000IU/ml，妊娠块直径>3mm的患者选择输卵管切除术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
告诉患者及家属腹腔镜手术的过程，治疗目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，但同时应理解存在腹腔镜手术方法的改变或中转经腹手术的可能性，以取得配合达到护患思想上的统一。
2.1.2实施整体护理
进行入院评估，制定护理计划，对症护理。严密观察病情，对于有可能破裂出血的病人做好抢救准备工作。
2.1.3卧位
未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血，迅速建立静脉通道，补充血容量，维持有效血循环，选择上肢大静脉，建立静脉通道，必要时建立双通道，同时立即做好各项术前准备，并做好输血准备，必要时输血。
2.1.4术前准备
术前一天，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血，查血型，并抽血查β-HCG的值，以便术后对照。术前切勿灌肠，以免破裂出血。术晨禁食水。
2.2术后护理
2.2.1体位
手术后在一名麻醉师的护送下返回病房，做好交接班。按全麻术后护理常规护理，术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐造成窒息。
2.2.2生命体征观察
测体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟一次，平稳后1～2小时测一次，以便尽早发现有无出血性休克。
2.2.3切口护理
手术当天及时观察切口有无渗血及引流管的量，色，质。每日更换切口处创可贴，保持切口清洁干燥，以防感染。
2.2.4尿管护理
注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日可拔除尿管。
2.2.5饮食护理
术后6小时内禁食水，6小时后为无奶糖流质，如米汤，面汤等。不要给病人甜牛奶、豆粉等含糖饮料。通气后可改半流饮食，排便后改为普食。由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应每天给予低流量吸氧，以排除体内的二氧化碳，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。
2.2.6心理护理
有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。帮助病人减轻现有的焦虑程度，要向病人表示富有感情的同情心，消除过多的刺激，对有生育要求的育龄妇女作一定的解释工作，如病人的输卵管已切除，对侧输卵管功能正常可有再怀孕的机会。
2.2.7出院指导
饮食方面应给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，患者术后休息多长时间应视患者的身体，工作的具体情况而定。一般术后一周可参加全体力劳动外的工作；指导患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后要彻底治疗；有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠；同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。曾发生过宫外孕的女性中，有10% ～15%将再次发生宫外孕。因此有过宫外孕的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50d后，做1次B超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除顾虑。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-110.
[2]黄立，宋梓.妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科产科杂志.2008，24（9）：705-706.