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摘 要 目的:分析肝硬化病人感染发生率、感染部位及与肝功能的关系。方法:对252例肝硬化住院病历资料进行分析。结果:252例病人合并各种感染117例,合并2个以上部位感染22例,肝功能A、B、C级合并感染率分别为12.5%、29.6%、66.9%,差异有显著性(P<0.01)。感染最多的為原发性腹膜炎,其次为呼吸道、尿路和肠道感染。结论:肝硬化病人易并发各种感染,肝功能愈差感染发生率愈高,感染亦是肝硬化病人重要的死亡原因之一。
资料与方法
1996~2005年252例肝硬化病人均为住院治疗病人。男210例,女42例,男∶女=5∶1。年龄10~83岁,平均44.5岁。乙肝后肝硬化215例,酒精性肝硬化5例,心源性肝硬化3例,肝豆状核变性3例,药物性、系统性硬化症及布-加氏综合征各1例,原因不明23例。219例有不同程度的腹水。
感染情况:252例中117例并发各种感染,感染率46.4%。感染部位:原发性腹膜炎39例(33.3%),呼吸道感染26例(22.2%),尿路感染26例(22.2%),肠道感染23例,胆道感染16例,结核性胸膜炎4例,细菌性脓胸2例,皮肤感染2例,化脓性中耳炎1例,肺结核1例。合并2个以上部位感染22例。
感染率与肝功能分级关系:Child-pugh分级,A级16例,感染2例(12.5%);B级115例,感染34例(29.6%);C级121例,感染81例(66.9%)。
预后:本组共死亡46例,病死率18.3%,无感染者病死率11.85%(16/135),感染者病死率25.6%(30/117),两者比较差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
肝硬化病人由于其细胞趋化性缺陷,细胞免疫机制损害,低补体血症和(或)网状内皮活性降低引起免疫抑制[1]。门脉高压性侧支循环引起肝内外分流,减少了肝脏对细菌的清除。肝病时肠腔内细菌过度生长繁殖,内毒素产生增加,且肝病时常伴有肠黏膜通透性增加[2],肠腔内细菌可穿过肠壁淋巴结转移进腹水。腹水的调理素活性降低,大量腹水导致胸腔容量减少,肺活动度降低等因素容易并发各种感染。肝硬化并发的感染在全身各个系统和器官都有可能发生,最常见的为原发性腹膜炎,其次是呼吸系统感染。尿路感染、肠道感染和胆道感染也较多见。感染严重时可出现菌血症、败血症或中毒性休克,造成严重后果。一旦发生感染,又可能诱发或加重肝硬化的其他并发症,使病情进一步加重,甚至造成死亡。本组合并感染者病死率25.6%,说明病死率与感染之间有密切的关系。合并感染者多因败血症、中毒性休克和(或)多器官功能衰竭而死亡,其次因诱发肝性脑病和消化道出血致死。而无感染者死亡原因多为上消化道出血。积极控制感染同时治疗其他并发症是降低死亡率的重要措施。肝硬化并发感染与病人肝功能有密切关系,肝功能越差,发生感染的机会越大,本组肝功能A级、B级、C级感染率分别为12.5%、29.6%和66.9%(P<0.01)。因此,改善病人的肝功能是预防和控制感染的重要措施之一。
参考文献
1 肃树东,主编.胃肠病学和肝病学.上海世界图书出版公司,2004:691
2 刘伟,将义斌,钟良,等.慢性肝病小肠道细菌过度生长与内毒素血症.中华消化杂志,2005,25:399-400
资料与方法
1996~2005年252例肝硬化病人均为住院治疗病人。男210例,女42例,男∶女=5∶1。年龄10~83岁,平均44.5岁。乙肝后肝硬化215例,酒精性肝硬化5例,心源性肝硬化3例,肝豆状核变性3例,药物性、系统性硬化症及布-加氏综合征各1例,原因不明23例。219例有不同程度的腹水。
感染情况:252例中117例并发各种感染,感染率46.4%。感染部位:原发性腹膜炎39例(33.3%),呼吸道感染26例(22.2%),尿路感染26例(22.2%),肠道感染23例,胆道感染16例,结核性胸膜炎4例,细菌性脓胸2例,皮肤感染2例,化脓性中耳炎1例,肺结核1例。合并2个以上部位感染22例。
感染率与肝功能分级关系:Child-pugh分级,A级16例,感染2例(12.5%);B级115例,感染34例(29.6%);C级121例,感染81例(66.9%)。
预后:本组共死亡46例,病死率18.3%,无感染者病死率11.85%(16/135),感染者病死率25.6%(30/117),两者比较差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
肝硬化病人由于其细胞趋化性缺陷,细胞免疫机制损害,低补体血症和(或)网状内皮活性降低引起免疫抑制[1]。门脉高压性侧支循环引起肝内外分流,减少了肝脏对细菌的清除。肝病时肠腔内细菌过度生长繁殖,内毒素产生增加,且肝病时常伴有肠黏膜通透性增加[2],肠腔内细菌可穿过肠壁淋巴结转移进腹水。腹水的调理素活性降低,大量腹水导致胸腔容量减少,肺活动度降低等因素容易并发各种感染。肝硬化并发的感染在全身各个系统和器官都有可能发生,最常见的为原发性腹膜炎,其次是呼吸系统感染。尿路感染、肠道感染和胆道感染也较多见。感染严重时可出现菌血症、败血症或中毒性休克,造成严重后果。一旦发生感染,又可能诱发或加重肝硬化的其他并发症,使病情进一步加重,甚至造成死亡。本组合并感染者病死率25.6%,说明病死率与感染之间有密切的关系。合并感染者多因败血症、中毒性休克和(或)多器官功能衰竭而死亡,其次因诱发肝性脑病和消化道出血致死。而无感染者死亡原因多为上消化道出血。积极控制感染同时治疗其他并发症是降低死亡率的重要措施。肝硬化并发感染与病人肝功能有密切关系,肝功能越差,发生感染的机会越大,本组肝功能A级、B级、C级感染率分别为12.5%、29.6%和66.9%(P<0.01)。因此,改善病人的肝功能是预防和控制感染的重要措施之一。
参考文献
1 肃树东,主编.胃肠病学和肝病学.上海世界图书出版公司,2004:691
2 刘伟,将义斌,钟良,等.慢性肝病小肠道细菌过度生长与内毒素血症.中华消化杂志,2005,25:399-400