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摘要：案例教学法应用于护理教学，能激发学生潜能，培养综合素质，适应临床需要，深受学生的欢迎。案例教学法与传统教学法相比，在提高学生理论和操作成绩、临床适应能力、运用知识能力、自主学习能力等方面有优越性。值得注意的是，案例教学法并不完美，并不适用于所有内容教学，如基础知识和纯理论知识。因此，案例教学法的运用既要有创新也要有继承，要承认传统教学法的价值，避免把案例教学法绝对化。
关键词：案例教学法;护理人员;继续教育;应用
案例教学法在国内护理教学中已取得一定成效，但是教学方式的转变并不意味着用一种方式代替另一种方式，应该进一步探讨如何将案例教学融入传统教学，做到“取其精华，去其糟粕”取长补短，以便更好地提高教学质量，培养符合社会需求的护理人才。
1案例教学法的概念及发展
案例教学法是指运用基于案例的方法使学生参与到特殊情景下、真实世界中的案例讨论中，其精髓在于最大程度地“以学生为中心”的教学理念。它关注知识的架构，是将理论知识和临床实践连接起来的良好桥梁，而且可以培养学生批判性思维。案例教学法起源于古希腊时期苏格拉底的“启发式问答法”，其宗旨在于将知识置于一定的背景中进行学习，使得学生在未来遇到类似的情况，信息可以被检索进而直接应用。它由哈佛商学院于20世纪初创建，如今哈佛大学商学院已有超过80%的课程是以案例教学法为主。但是案例教学法直到20世纪80年代才被应用于护理教学中，我国于1979年首次将其应用到工商管理的教学中。国内学者刘刚把案例教学法的作用机制分为知识来源扩大机制、学习内容优化机制和学习效果改善机制3个方面，并以3种学习理论（教学交往理论、信息加工理论和学习迁移理论）诠释了案例教学法相对于传统教学的优势，特别是在知识和决策的程序化方面的作用。该研究在其基础上增加了教学过程创新这一作用机制，并以建构主义学习理论来解释这一过程。
2开展案例教学的有效策略
2.1把握当前的优势条件
案例教学的开展，形成了以学生为主体的自主学习、合作学习、研究学习、探索学习模式。其作为一种新型的教学模式，在护理教学中发挥着越来越重要的作用。学校应充分发挥案例教学的优势作用，定期邀请护理教育专家开展案例教学讲座，不断更新实施方法，使案例教学方法逐步趋于完善，强化学生对案例教学的认识，激发学习兴趣。将案例教学法与客观结构化临床考试培训相结合，不仅得到学生对培训方法的高度认可，还保证了培养质量，增强学生的团队协作能力和评判性思维能力。另外，还需注意加强培养团队意识，促进教师业务水平的提高，创建“双师型”教师队伍，丰富实践教学经验，提高教师胜任力。
2.2调整和改革弱势条件
提高护理教学质量，最重要的一个要素是提高教师的专业素质。一方面，学校要对教师进行系统的案例教学培训，提高教学水平;另一方面，选派教师到有先进案例教学经验的高校进行交流、学习，引入生动教学案例创设情境。对于教师的考核标准，要形式多样化，体现对人员的高标准要求。另外，加大人力、财力投入，建立教学案例库，拓宽案例来源渠道。越来越多的护理教育者提倡采用临床真实病例资料编写案例，这类案例取材真实，因而案例中的护理情境更逼真，对培养学生临床护理思维能力更有利。
2.3积极寻求发展的机会
为了能够体现护理教育的发展特色，院校可采取“引进来，走出去”的联合教育模式。加强院校联合教学，采用合适的评价方法，将案例教学法与先进的教学工具相结合，不断完善案例教学工作重点，达到知识、能力、素质并重的培养目标。共同组建教师产学研实践基地，定期选派教师到知名院校，进行案例教学学习交流，不断完善案例教学的发展模式，使案例教学能够在激烈的竞争中保持其优势地位。
3案例教学法应用于护理教学的效果
案例教学法应用于护理教学，对加强学生理论知识的系统掌握和提升临床实践能力均有较好效果。同时，从学生对教学满意度的评价来看，案例教学法在增强其临床适应能力、提高学习兴趣、培养专业思维、锻炼自主学习能力等方面均有效果。我国医疗护理工作过程中出现的问题日益增多，社会及患者对护理质量要求越来越高，而传统护理教学注重理论灌输，无法满足临床需要。护理学是多学科相互渗透的一门综合性应用学科，使用案例教学法将抽象的理论融于具体形象的临床案例，能极大地调动学生学习主动性，养成良好的思维习惯，缩短临床与教学的距离，促进理论向实践转化。
此外，住院患者的病情及需求是不断变化的，护理措施没有固定程序可循，因此老师要根据临床实际设计适合的案例，不仅涉及专业课内容，还涉及人际沟通、护理伦理、多元文化护理等，使学生在不断发现和解决问题过程中构建知识体系，建立临床思维模式，在与老师的互动中融洽师生关系，在与同学的讨论中深刻理解护理工作，提升职业认同感，提高综合素质，适应将来的临床护理工作。相关研究发现，试验组100%的学生认为在案例教学课前准备时有压力，而对照组只有11%的学生认为课前准备有压力，其原因包括：试验组学生课前要查找更多的资料，准备课上讨论，发表观点时担心出错，不习惯新的教学方式等。为此，教师应根据教学目标、教学内容、学生知识水平合理安排教学，正确引导学生，使其明白案例教学注重“过程”，即所有学生都能参与其中对案例做出合理的分析，而不是注重“结果”，不能为了得到正确答案而抄袭。案例应该具有典型性，因此需要临床带教教师与医护工作者合作。特别注意的是，可能与各学校理论知识评价指标、学生层次不同，专业课本身相对抽象，学生理解能力有差别或干预方式不尽相同有关。鉴于纳入文献数量不足，不能绘制漏斗图检测偏倚，无法对导致异质性的原因进行分析。
建议今后开展质量高、样本量大、研究范围广、多个中心的教育研究;教师应与时俱进，不断更新病例，使病例具有真实性、完整性、适应性的特点;与其他国家研究结果进行比较，保证分析结果的准确性;制定统一考核标准，完善教学效果评价体系，提高研究结果的客观性及可靠性。但未来的研究依然可以从下述方面改善：①开展多中心研究，最大限度减小测量偏倚、混杂偏倚。②参照护士职业資格考试题型，构建以岗位胜任力为导向的专业题库;教考分离，实施基于网络的标准化考试;建立统一的基础护理操作技能考核测评工具。③在关注近期结局指标的同时，引入第3方机构对毕业生临床岗位胜任力进行追踪评价。④开展高质量RCT，增加证据可靠性。
小结
案例教学作为一种新型的教学方法，对培养高素质护理人才有积极促进作用。随着我国高等教育改革的迅速发展，案例教学将是未来护理教育中的一个重要教学方法。可以很好地将学生所学的理论知识应用到临床护理实践中，进而提高教学效果。在今后的教学改革中，如何更好地发挥其优势作用，充分利用机遇将案例教学方法不断完善，从而避免其劣势，降低威胁仍是以后工作的重点。
参考文献：
[1]魏志明，王群。案例教学法在高职高专急救护理教学中的应用[J].中华护理教育，2014，11（8）：597-599.
[2]刘云，常宗霞，杨桂华，等。合作性学习案例对护理专业学生解决问题与决策能力的影响因素[J]。中华护理教育，2014，11（3）：197-199.
关键词：案例教学法;护理人员;继续教育;应用
案例教学法在国内护理教学中已取得一定成效，但是教学方式的转变并不意味着用一种方式代替另一种方式，应该进一步探讨如何将案例教学融入传统教学，做到“取其精华，去其糟粕”取长补短，以便更好地提高教学质量，培养符合社会需求的护理人才。
1案例教学法的概念及发展
案例教学法是指运用基于案例的方法使学生参与到特殊情景下、真实世界中的案例讨论中，其精髓在于最大程度地“以学生为中心”的教学理念。它关注知识的架构，是将理论知识和临床实践连接起来的良好桥梁，而且可以培养学生批判性思维。案例教学法起源于古希腊时期苏格拉底的“启发式问答法”，其宗旨在于将知识置于一定的背景中进行学习，使得学生在未来遇到类似的情况，信息可以被检索进而直接应用。它由哈佛商学院于20世纪初创建，如今哈佛大学商学院已有超过80%的课程是以案例教学法为主。但是案例教学法直到20世纪80年代才被应用于护理教学中，我国于1979年首次将其应用到工商管理的教学中。国内学者刘刚把案例教学法的作用机制分为知识来源扩大机制、学习内容优化机制和学习效果改善机制3个方面，并以3种学习理论（教学交往理论、信息加工理论和学习迁移理论）诠释了案例教学法相对于传统教学的优势，特别是在知识和决策的程序化方面的作用。该研究在其基础上增加了教学过程创新这一作用机制，并以建构主义学习理论来解释这一过程。
2开展案例教学的有效策略
2.1把握当前的优势条件
案例教学的开展，形成了以学生为主体的自主学习、合作学习、研究学习、探索学习模式。其作为一种新型的教学模式，在护理教学中发挥着越来越重要的作用。学校应充分发挥案例教学的优势作用，定期邀请护理教育专家开展案例教学讲座，不断更新实施方法，使案例教学方法逐步趋于完善，强化学生对案例教学的认识，激发学习兴趣。将案例教学法与客观结构化临床考试培训相结合，不仅得到学生对培训方法的高度认可，还保证了培养质量，增强学生的团队协作能力和评判性思维能力。另外，还需注意加强培养团队意识，促进教师业务水平的提高，创建“双师型”教师队伍，丰富实践教学经验，提高教师胜任力。
2.2调整和改革弱势条件
提高护理教学质量，最重要的一个要素是提高教师的专业素质。一方面，学校要对教师进行系统的案例教学培训，提高教学水平;另一方面，选派教师到有先进案例教学经验的高校进行交流、学习，引入生动教学案例创设情境。对于教师的考核标准，要形式多样化，体现对人员的高标准要求。另外，加大人力、财力投入，建立教学案例库，拓宽案例来源渠道。越来越多的护理教育者提倡采用临床真实病例资料编写案例，这类案例取材真实，因而案例中的护理情境更逼真，对培养学生临床护理思维能力更有利。
2.3积极寻求发展的机会
为了能够体现护理教育的发展特色，院校可采取“引进来，走出去”的联合教育模式。加强院校联合教学，采用合适的评价方法，将案例教学法与先进的教学工具相结合，不断完善案例教学工作重点，达到知识、能力、素质并重的培养目标。共同组建教师产学研实践基地，定期选派教师到知名院校，进行案例教学学习交流，不断完善案例教学的发展模式，使案例教学能够在激烈的竞争中保持其优势地位。
3案例教学法应用于护理教学的效果
案例教学法应用于护理教学，对加强学生理论知识的系统掌握和提升临床实践能力均有较好效果。同时，从学生对教学满意度的评价来看，案例教学法在增强其临床适应能力、提高学习兴趣、培养专业思维、锻炼自主学习能力等方面均有效果。我国医疗护理工作过程中出现的问题日益增多，社会及患者对护理质量要求越来越高，而传统护理教学注重理论灌输，无法满足临床需要。护理学是多学科相互渗透的一门综合性应用学科，使用案例教学法将抽象的理论融于具体形象的临床案例，能极大地调动学生学习主动性，养成良好的思维习惯，缩短临床与教学的距离，促进理论向实践转化。
此外，住院患者的病情及需求是不断变化的，护理措施没有固定程序可循，因此老师要根据临床实际设计适合的案例，不仅涉及专业课内容，还涉及人际沟通、护理伦理、多元文化护理等，使学生在不断发现和解决问题过程中构建知识体系，建立临床思维模式，在与老师的互动中融洽师生关系，在与同学的讨论中深刻理解护理工作，提升职业认同感，提高综合素质，适应将来的临床护理工作。相关研究发现，试验组100%的学生认为在案例教学课前准备时有压力，而对照组只有11%的学生认为课前准备有压力，其原因包括：试验组学生课前要查找更多的资料，准备课上讨论，发表观点时担心出错，不习惯新的教学方式等。为此，教师应根据教学目标、教学内容、学生知识水平合理安排教学，正确引导学生，使其明白案例教学注重“过程”，即所有学生都能参与其中对案例做出合理的分析，而不是注重“结果”，不能为了得到正确答案而抄袭。案例应该具有典型性，因此需要临床带教教师与医护工作者合作。特别注意的是，可能与各学校理论知识评价指标、学生层次不同，专业课本身相对抽象，学生理解能力有差别或干预方式不尽相同有关。鉴于纳入文献数量不足，不能绘制漏斗图检测偏倚，无法对导致异质性的原因进行分析。
建议今后开展质量高、样本量大、研究范围广、多个中心的教育研究;教师应与时俱进，不断更新病例，使病例具有真实性、完整性、适应性的特点;与其他国家研究结果进行比较，保证分析结果的准确性;制定统一考核标准，完善教学效果评价体系，提高研究结果的客观性及可靠性。但未来的研究依然可以从下述方面改善：①开展多中心研究，最大限度减小测量偏倚、混杂偏倚。②参照护士职业資格考试题型，构建以岗位胜任力为导向的专业题库;教考分离，实施基于网络的标准化考试;建立统一的基础护理操作技能考核测评工具。③在关注近期结局指标的同时，引入第3方机构对毕业生临床岗位胜任力进行追踪评价。④开展高质量RCT，增加证据可靠性。
小结
案例教学作为一种新型的教学方法，对培养高素质护理人才有积极促进作用。随着我国高等教育改革的迅速发展，案例教学将是未来护理教育中的一个重要教学方法。可以很好地将学生所学的理论知识应用到临床护理实践中，进而提高教学效果。在今后的教学改革中，如何更好地发挥其优势作用，充分利用机遇将案例教学方法不断完善，从而避免其劣势，降低威胁仍是以后工作的重点。
参考文献：
[1]魏志明，王群。案例教学法在高职高专急救护理教学中的应用[J].中华护理教育，2014，11（8）：597-599.
[2]刘云，常宗霞，杨桂华，等。合作性学习案例对护理专业学生解决问题与决策能力的影响因素[J]。中华护理教育，2014，11（3）：197-199.