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摘 要 目的：探讨颈椎前路手术患者的护理方式，提升护理水平，提高患者生活质量。方法：对92例颈椎前路手术患者，实施术前、术中、术后整体护理，合理指导生活、饮食及康复训练和心理护理等。结论：对患者实施整体有效的术前、术中、术后及心理护理是提高战胜疾病，提升护理水平，提高患者生活质量的有效手段。
关键词 颈椎前路 手术治疗 心理护理 健康指导
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.119
颈椎前路手术是治疗颈椎病、颈椎肿瘤的方法之一。颈椎前路手术的目的有两个，一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎体间植骨，使椎体间融合，达到稳定颈椎，消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的动态性刺激。2006年8月～2008年6月，我院对92例颈椎前路手术患者实施精心护理，患者恢复效果满意。现将体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组颈椎前路手术患者92例，男64例，女28例；年龄16～73岁，平均37.5岁；颈椎病48例，其中颈椎间盘突出26理，包括单间隙19例，双间隙7例，颈椎肿瘤11例，颈椎骨折33例。其中颈椎外伤性骨折21例，包括C5 13例，C6 7例，C7 1例，颈椎骨折并脱位12例，包括C4～5 3例，C5～6 7例，C6～7 2例。术前均行提拉气管训练及呼吸练习，术后加强临床观察与护理，保持颈椎稳定。
结 果
本组2例神经鞘瘤术后出现脑脊液漏，皮下形成包块，发热、局部红肿，有炎性表现，经持续静滴抗生素、穿刺引流、手术缝合加压包扎等对症治疗，1周后症状消失。其余90例顺利康复出院。
护 理
术前护理：①术前准备：术前1周向患讲解气管，食管牵拉训练的重要性，并向患者示范，以适应术中气管，食管牵拉，术前指导患者训练床上大小便，鼓励患者多饮水，为术后卧床做好准备，对于小便不能自解者，应留置导尿管，常规擦洗外阴，冲洗膀胱，且定时放尿，并于放尿时鼓励使用腹压或按摩下腹部以训练膀胱功能，各项常规检验报告，术前备皮，如需植骨做好髂骨处皮肤准备，并认真交待患者及家属注意事项。 ②术前1天了解病情，与患者沟通，患者主要表现为忧虑、恐惧、精神紧张，害怕疼痛、残废或死亡，或担心手术费用，给家庭造成经济负担。应详细向患者及家属讲解手术的必要性、治疗方法、注意事项、可能发生的并发症及术后恢复过程，以取得患者的信任，消除其恐惧与焦虑心理，使其以良好心态接受手术。并在整个护理过程中，及时与患者进行心理沟通，使患者始终保持愉快稳定的情绪。指导患者自己将气管持续向非切口侧推移，使气管、食道周围组织松软，方便手术操作，减少出血。准备颈椎前路常规器械，内固定器械1套，电刀，可透视手术床，吸引器。颈前路体位垫1套，检查仪器设备性能，确保正常使用，做好手术间的消毒。③提拉气管训练：术前指导患者用右手拇指将气管从右向左推移，循序渐进，15～20分钟/次，注意勿损伤皮肤，以适应手术时对气管的牵拉。因术后患者伤口疼痛，常采取连续小声咳嗽，以利痰液排出，术前指导患者进行咳嗽及呼吸训练，术前戒烟，如有慢性气管炎需先治疗，以利减少术后痰量，保持呼吸道通畅。④皮肤准备：备皮范围上至头顶，下至腋窝平线，两侧至腋中线，术前1天沐浴擦浴，术日晨剃净毛发，并用肥皂水彻底清洗，再用0.5%洗必泰醇消毒、无菌巾包裹。⑤生活训练：颈椎手术患者术后需卧床，且颈部制动。因此，术前需训练床上大小便和卧位进食，流质食物借助吸管进食，半流质、普食需家属喂食，同时嘱患者进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。
术后护理：①生命体征观察：回病房后立即平卧硬板床，持续心电监护，严密监测氧饱和度，每15～30分钟监测呼吸1次，并观察呼吸形式、幅度、频率及心律、血压的变化，注意患者面色、口唇、甲床、耳郭有无发绀等缺氧表现，持续吸氧2～3L/分，血氧饱和度维持在95%以上，嘱患者进行深呼吸练习，3次/日，10～15下/次。②刀口渗血护理：术后多数患者行刀口持续负压引流，需严密观察刀口渗血情况，耐心倾听患者主诉，询问有无憋气、胸闷等呼吸困难情况。如刀口渗血较多、颈部明显增粗、进行性呼吸困难时，立即通知医生处理，必要时剪开颈部缝合线、清除血肿，持续负压引流患者要密切观察引流液的量、颜色和性质，若24小时引流量>500ml，颜色呈淡红色时，立即通知医生，并将负压降低，抬高床头30°，观察有无颅内压降低症状。引流液颜色清亮时，协助医生拔流管，缝合引流口，刀口加压包扎。③体位护理：颈部过度屈伸时，植骨块与上下椎体之间的向前压力增大，进而导致骨投脱落，故患者术后立即围领固定，限制颈部活动，或用沙袋固定于颈部两侧，预防颈部过度移动。翻身及搬运患者时需由2～3人协同操作，使颈、肩和躯干在同一水平面。侧卧时，应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲。卧床4～6周后可戴围领起床活动，不宜过早。④加强呼吸道管理：护理人员应高度重视并加强患者的呼吸道管理，保持病房内空气新鲜，谢绝探视，尽量减少人员流动，术前病房紫外线消毒，术后开窗通风2次/日。颈椎术后1 周为水肿期，应特别注意患者的呼吸情况，嘱患者及时咳出呼吸道内分泌物，帮助患者翻身拍背，以利痰液排出。雾化吸入2次/日，雾化液内加入庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，以稀释痰液，易于排出。⑤预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，协助患者翻身，防止尿沉渣遗留于膀胱引起感染。严格无菌操作，持续导尿者，每周更换引流袋2次。尿道口护理2次/日，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。早期进行排尿训练，以利膀胱功能的恢复，每4～6小时放尿1次。如患者尿液浑浊，可用1:5000呋喃西林250ml行膀胱冲洗，2次/日。⑥预防压疮：做到勤观察、勤按摩、定时擦洗和更换体位，骨隆突处垫棉圈，皮肤护理2次/周，并注意加强营养，增强机体抵抗力，预防压疮的发生。③功能锻炼：术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系，术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动；第1天可做肢体抬高、关节屈伸，3～4次/日，15～30分钟/次，逐日增加，可促进肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍的患者。
本组患者术后1周拆线，2周左右颈部围领固定出院，嘱患者出院后仍要颈部围领固定3个月，控制颈部活动。围领解除前需先行适应训练，先在睡觉时取下，以后改为间断使用围领，直至解除。嘱患者遵医嘱口服神经营养药，注意补钙，增加蛋白质，行四肢功能锻炼，出院后定期复查。
心理护理：康复期病人心理反应与护理经过一段时间的积极治疗顺利渡过了急性期后便进入康复期，此阶段病人心理反应与伤残程度有关，伤残程度越重，病后适应越困难，产生的心理压力就越大，截瘫和骨折合并神经损伤的病人，由于社会适应及工作能力恢复的困难，病人的心理反应最严重，常表现出不耐烦、急噪、悲伤等，护理人员要深入了解和观察病人的各种心理因素，根据不同的情况采取不同的心理治疗，性格急燥者求愈心切，操之过急，过度进行活动和功能锻炼，自行增加练功次数，延长时间，加强运动幅度，结果往往适得其反，甚至挫伤信心。依赖性格者，一切靠他人帮助和指导，不做任何主动努力，锻炼时怕疼痛，悲观等，在心理上特别需要别人的理解支持，护理人员应着重宣传锻炼的目的和必要性，反复说明其作用，耐心交待各时期的锻炼计划，具体做法和注意事项。在指导锻炼的同时要多给予协助，使病人在心理上得到支持，解除心理障碍。制定正确的治疗方案，合理的护理程序及心理指导是患者康复的最有效手段。
关键词 颈椎前路 手术治疗 心理护理 健康指导
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.119
颈椎前路手术是治疗颈椎病、颈椎肿瘤的方法之一。颈椎前路手术的目的有两个，一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎体间植骨，使椎体间融合，达到稳定颈椎，消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的动态性刺激。2006年8月～2008年6月，我院对92例颈椎前路手术患者实施精心护理，患者恢复效果满意。现将体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组颈椎前路手术患者92例，男64例，女28例；年龄16～73岁，平均37.5岁；颈椎病48例，其中颈椎间盘突出26理，包括单间隙19例，双间隙7例，颈椎肿瘤11例，颈椎骨折33例。其中颈椎外伤性骨折21例，包括C5 13例，C6 7例，C7 1例，颈椎骨折并脱位12例，包括C4～5 3例，C5～6 7例，C6～7 2例。术前均行提拉气管训练及呼吸练习，术后加强临床观察与护理，保持颈椎稳定。
结 果
本组2例神经鞘瘤术后出现脑脊液漏，皮下形成包块，发热、局部红肿，有炎性表现，经持续静滴抗生素、穿刺引流、手术缝合加压包扎等对症治疗，1周后症状消失。其余90例顺利康复出院。
护 理
术前护理：①术前准备：术前1周向患讲解气管，食管牵拉训练的重要性，并向患者示范，以适应术中气管，食管牵拉，术前指导患者训练床上大小便，鼓励患者多饮水，为术后卧床做好准备，对于小便不能自解者，应留置导尿管，常规擦洗外阴，冲洗膀胱，且定时放尿，并于放尿时鼓励使用腹压或按摩下腹部以训练膀胱功能，各项常规检验报告，术前备皮，如需植骨做好髂骨处皮肤准备，并认真交待患者及家属注意事项。 ②术前1天了解病情，与患者沟通，患者主要表现为忧虑、恐惧、精神紧张，害怕疼痛、残废或死亡，或担心手术费用，给家庭造成经济负担。应详细向患者及家属讲解手术的必要性、治疗方法、注意事项、可能发生的并发症及术后恢复过程，以取得患者的信任，消除其恐惧与焦虑心理，使其以良好心态接受手术。并在整个护理过程中，及时与患者进行心理沟通，使患者始终保持愉快稳定的情绪。指导患者自己将气管持续向非切口侧推移，使气管、食道周围组织松软，方便手术操作，减少出血。准备颈椎前路常规器械，内固定器械1套，电刀，可透视手术床，吸引器。颈前路体位垫1套，检查仪器设备性能，确保正常使用，做好手术间的消毒。③提拉气管训练：术前指导患者用右手拇指将气管从右向左推移，循序渐进，15～20分钟/次，注意勿损伤皮肤，以适应手术时对气管的牵拉。因术后患者伤口疼痛，常采取连续小声咳嗽，以利痰液排出，术前指导患者进行咳嗽及呼吸训练，术前戒烟，如有慢性气管炎需先治疗，以利减少术后痰量，保持呼吸道通畅。④皮肤准备：备皮范围上至头顶，下至腋窝平线，两侧至腋中线，术前1天沐浴擦浴，术日晨剃净毛发，并用肥皂水彻底清洗，再用0.5%洗必泰醇消毒、无菌巾包裹。⑤生活训练：颈椎手术患者术后需卧床，且颈部制动。因此，术前需训练床上大小便和卧位进食，流质食物借助吸管进食，半流质、普食需家属喂食，同时嘱患者进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。
术后护理：①生命体征观察：回病房后立即平卧硬板床，持续心电监护，严密监测氧饱和度，每15～30分钟监测呼吸1次，并观察呼吸形式、幅度、频率及心律、血压的变化，注意患者面色、口唇、甲床、耳郭有无发绀等缺氧表现，持续吸氧2～3L/分，血氧饱和度维持在95%以上，嘱患者进行深呼吸练习，3次/日，10～15下/次。②刀口渗血护理：术后多数患者行刀口持续负压引流，需严密观察刀口渗血情况，耐心倾听患者主诉，询问有无憋气、胸闷等呼吸困难情况。如刀口渗血较多、颈部明显增粗、进行性呼吸困难时，立即通知医生处理，必要时剪开颈部缝合线、清除血肿，持续负压引流患者要密切观察引流液的量、颜色和性质，若24小时引流量>500ml，颜色呈淡红色时，立即通知医生，并将负压降低，抬高床头30°，观察有无颅内压降低症状。引流液颜色清亮时，协助医生拔流管，缝合引流口，刀口加压包扎。③体位护理：颈部过度屈伸时，植骨块与上下椎体之间的向前压力增大，进而导致骨投脱落，故患者术后立即围领固定，限制颈部活动，或用沙袋固定于颈部两侧，预防颈部过度移动。翻身及搬运患者时需由2～3人协同操作，使颈、肩和躯干在同一水平面。侧卧时，应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲。卧床4～6周后可戴围领起床活动，不宜过早。④加强呼吸道管理：护理人员应高度重视并加强患者的呼吸道管理，保持病房内空气新鲜，谢绝探视，尽量减少人员流动，术前病房紫外线消毒，术后开窗通风2次/日。颈椎术后1 周为水肿期，应特别注意患者的呼吸情况，嘱患者及时咳出呼吸道内分泌物，帮助患者翻身拍背，以利痰液排出。雾化吸入2次/日，雾化液内加入庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，以稀释痰液，易于排出。⑤预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，协助患者翻身，防止尿沉渣遗留于膀胱引起感染。严格无菌操作，持续导尿者，每周更换引流袋2次。尿道口护理2次/日，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。早期进行排尿训练，以利膀胱功能的恢复，每4～6小时放尿1次。如患者尿液浑浊，可用1:5000呋喃西林250ml行膀胱冲洗，2次/日。⑥预防压疮：做到勤观察、勤按摩、定时擦洗和更换体位，骨隆突处垫棉圈，皮肤护理2次/周，并注意加强营养，增强机体抵抗力，预防压疮的发生。③功能锻炼：术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系，术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动；第1天可做肢体抬高、关节屈伸，3～4次/日，15～30分钟/次，逐日增加，可促进肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍的患者。
本组患者术后1周拆线，2周左右颈部围领固定出院，嘱患者出院后仍要颈部围领固定3个月，控制颈部活动。围领解除前需先行适应训练，先在睡觉时取下，以后改为间断使用围领，直至解除。嘱患者遵医嘱口服神经营养药，注意补钙，增加蛋白质，行四肢功能锻炼，出院后定期复查。
心理护理：康复期病人心理反应与护理经过一段时间的积极治疗顺利渡过了急性期后便进入康复期，此阶段病人心理反应与伤残程度有关，伤残程度越重，病后适应越困难，产生的心理压力就越大，截瘫和骨折合并神经损伤的病人，由于社会适应及工作能力恢复的困难，病人的心理反应最严重，常表现出不耐烦、急噪、悲伤等，护理人员要深入了解和观察病人的各种心理因素，根据不同的情况采取不同的心理治疗，性格急燥者求愈心切，操之过急，过度进行活动和功能锻炼，自行增加练功次数，延长时间，加强运动幅度，结果往往适得其反，甚至挫伤信心。依赖性格者，一切靠他人帮助和指导，不做任何主动努力，锻炼时怕疼痛，悲观等，在心理上特别需要别人的理解支持，护理人员应着重宣传锻炼的目的和必要性，反复说明其作用，耐心交待各时期的锻炼计划，具体做法和注意事项。在指导锻炼的同时要多给予协助，使病人在心理上得到支持，解除心理障碍。制定正确的治疗方案，合理的护理程序及心理指导是患者康复的最有效手段。