论文部分内容阅读
【摘要】目的 探究奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡的临床疗效，为患者寻求最安全、有效的治疗方式。方法 选取2012年1月～2013年1月我院收治的100例消化性溃疡患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为奥美拉唑组与雷尼替丁组，比较两组患者治疗效果及用药安全性。结果 两组患者治疗后溃疡直径变化、治疗总有效率、Hp转阴率比较P<0.05，差异具有统计学意义。治疗过程中均未出现严重不良反应。结论 奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床效果明显优于雷尼替丁，能快速改善患者的临床症状，Hp转阴率高，且无严重不良反应，值得临床推广使用。
【关键词】奥美拉唑；雷尼替丁；消化性溃疡；疗效对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0011-02
消化性溃疡疾病是一种多发疾病，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病。主要是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关[1]，故称消化性溃疡。临床上常用的治疗消化性溃疡药物为质子泵抑酸剂和H2受体拮抗剂，我院为探究两类药物对患者的治疗效果，特采用奥美拉唑与雷尼替丁对100例患者进行了治疗，现将结果报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的100例消化性溃疡患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为奥美拉唑组与雷尼替丁组，每组50例。奥美拉唑组男性28例，女性22例；年龄18～62岁，平均（42.3±8.6）岁；病程2～17年，平均病程（8.7±2.5）年。雷尼替丁组男性27例，女性23例；年龄19～65岁，平均（41.3±8.9）岁；病程3～19年，平均病程（8.3±2.7）年。两组患者性别、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者均给予半流质无渣食物，日常戒烟限酒，补充足量的维生素与矿物质，并进行对症支持治疗，使用枸橼酸铋钾+克拉霉素+阿莫西林用于保护胃黏膜及抗幽门螺旋杆菌。奥美拉唑组给予华东医药（西安）博华制药有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20064797）口服治疗，20mg/次，每日晨起服用一次，连用4周。雷尼替丁组给予重庆格瑞林药业有限公司生产的盐酸雷尼替丁胶囊（国药准字H50021145）口服治疗，150mg/次，每日早晚各服用一次，连用4周。治疗结束后观察两组患者溃疡直径变化、临床效果、Hp（幽门螺旋杆菌）转阴率以及用药过程中出现的不良反应。
1.3疗效判定标准
①根据患者的胃镜复查结果进行疗效判定，治愈——溃疡创面愈合；有效——溃疡面积缩小一半以上；无效——溃疡面积缩小不到一半。总有效率=（治愈+有效）/例数×100.0%[2]；②根据快速尿素酶试验复查幽门螺旋杆菌并观察其转阴情况。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后溃疡直径变化，详见表1.
2.2两组患者疗效对比，详见表2.
2.3两组患者不良反应及Hp转阴率比较，详见表3.
3讨论
消化性溃疡的发病机制相对复杂，目前临床上对消化性溃疡的形成多认为是保护及损害十二指肠黏膜的相关因素之间出现不平衡。有关研究发现[3]，胃酸分泌过多会增加损害十二指肠黏膜的因素。胃粘膜在受到某种刺激后发生受损，胃蛋白酶或是胃酸发生自身消化，导致溃疡产生。而过多的胃酸会对十二指肠球部造成影响，加重十二指肠酸负荷。此外，Hp也是造成消化性溃疡的重要因素之一[4]。而胃粘膜部位的血液循环对于溃疡的发展也具有重要的影响，由于胃小弯与十二指肠球部的血供完全来自于左胃动脉的终端小动脉，而黏膜周围相邻的小动脉由于数量较少，所以此处的血供稍差。黏膜一旦发生炎症或是水肿后更容易受到压迫，造成微循环发生障碍，引发黏膜进一步缺血、损伤，再加上胃酸的侵蚀，溃疡的形成加剧。
雷尼替丁是临床上常用的强效组胺H2受体拮抗剂，患者在服药后能有效将组胺受体阻断，以此达到抑制胃酸分泌的效果。但雷尼替丁对于组胺受体仅仅起到阻断的作用，并对于胃酸pH>4的维持时间只有8h[5]，药物的持续性较差，患者需要多次服药才能起到效果。奥美拉唑属于质子泵抑酸剂，对于胃酸的抑制具有独特的效果，在用药后能迅速与囊泡内的H+-K+-ATP酶分泌小管发生结合，造成H+-K+-ATP酶失活，并阻止壁细胞内的H+-K+-ATP酶进入胃腔。相关研究指出[6]，奥美拉唑一次用药后的持续时间可达到24h。患者无需持续服药，同时还能为溃疡的愈合提供良好的内环境，再加上抗生素药物的联合运用，能提高奥美拉唑在胃内的药效，对于Hp的根治起到了极大的促进作用。
本次研究结果发现，使用奥美拉唑对于消化性溃疡患者的治疗效果更好，本组总有效率96.0%明显高于雷尼替丁82.0%；两组患者经各自治疗后，溃疡直径均相比治疗前均明显缩小，但奥美拉唑组相比雷尼替丁组缩小更显著；经快速尿素酶试验结果提示，奥美拉唑组Hp转阴率高达96.0%明显优于雷尼替丁组80.0%，两组治疗过程中并未出现严重不良反应，仅雷尼替丁组1例患者出现丙氨酸氨基转移酶轻微升高，2例患者出现便秘，治疗结束后均恢复正常。综上所述，奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床效果明显优于雷尼替丁，能快速改善患者的临床症状，Hp转阴率高，且无严重不良反应，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]何开祥，杨天娥，张晋元等.奥美拉唑与雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡临床对照研究[J].中国医药科学，2013，3（3）：95-96.
[2]冯蕴慧.奥美拉唑治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡117例临床观察[J].吉林医学，2012，33（4）：759-760.
[3]张娟花.两种方法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].中国医药导报，2011，08（19）：145-146.
[4]赵爱华.奥美拉唑临床不良反应分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（6）：13-14.
[5]邵志坚.奥美拉唑联合雷尼替丁和两种抗生素治疗复发性消化性溃疡临床疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（18）：2776-2777.
[6]黄烈平.奥美拉唑与雷尼替丁分别联合丽珠得乐治疗消化性溃疡的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：151-152.
【关键词】奥美拉唑；雷尼替丁；消化性溃疡；疗效对比
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0011-02
消化性溃疡疾病是一种多发疾病，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病。主要是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关[1]，故称消化性溃疡。临床上常用的治疗消化性溃疡药物为质子泵抑酸剂和H2受体拮抗剂，我院为探究两类药物对患者的治疗效果，特采用奥美拉唑与雷尼替丁对100例患者进行了治疗，现将结果报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的100例消化性溃疡患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为奥美拉唑组与雷尼替丁组，每组50例。奥美拉唑组男性28例，女性22例；年龄18～62岁，平均（42.3±8.6）岁；病程2～17年，平均病程（8.7±2.5）年。雷尼替丁组男性27例，女性23例；年龄19～65岁，平均（41.3±8.9）岁；病程3～19年，平均病程（8.3±2.7）年。两组患者性别、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者均给予半流质无渣食物，日常戒烟限酒，补充足量的维生素与矿物质，并进行对症支持治疗，使用枸橼酸铋钾+克拉霉素+阿莫西林用于保护胃黏膜及抗幽门螺旋杆菌。奥美拉唑组给予华东医药（西安）博华制药有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20064797）口服治疗，20mg/次，每日晨起服用一次，连用4周。雷尼替丁组给予重庆格瑞林药业有限公司生产的盐酸雷尼替丁胶囊（国药准字H50021145）口服治疗，150mg/次，每日早晚各服用一次，连用4周。治疗结束后观察两组患者溃疡直径变化、临床效果、Hp（幽门螺旋杆菌）转阴率以及用药过程中出现的不良反应。
1.3疗效判定标准
①根据患者的胃镜复查结果进行疗效判定，治愈——溃疡创面愈合；有效——溃疡面积缩小一半以上；无效——溃疡面积缩小不到一半。总有效率=（治愈+有效）/例数×100.0%[2]；②根据快速尿素酶试验复查幽门螺旋杆菌并观察其转阴情况。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后溃疡直径变化，详见表1.
2.2两组患者疗效对比，详见表2.
2.3两组患者不良反应及Hp转阴率比较，详见表3.
3讨论
消化性溃疡的发病机制相对复杂，目前临床上对消化性溃疡的形成多认为是保护及损害十二指肠黏膜的相关因素之间出现不平衡。有关研究发现[3]，胃酸分泌过多会增加损害十二指肠黏膜的因素。胃粘膜在受到某种刺激后发生受损，胃蛋白酶或是胃酸发生自身消化，导致溃疡产生。而过多的胃酸会对十二指肠球部造成影响，加重十二指肠酸负荷。此外，Hp也是造成消化性溃疡的重要因素之一[4]。而胃粘膜部位的血液循环对于溃疡的发展也具有重要的影响，由于胃小弯与十二指肠球部的血供完全来自于左胃动脉的终端小动脉，而黏膜周围相邻的小动脉由于数量较少，所以此处的血供稍差。黏膜一旦发生炎症或是水肿后更容易受到压迫，造成微循环发生障碍，引发黏膜进一步缺血、损伤，再加上胃酸的侵蚀，溃疡的形成加剧。
雷尼替丁是临床上常用的强效组胺H2受体拮抗剂，患者在服药后能有效将组胺受体阻断，以此达到抑制胃酸分泌的效果。但雷尼替丁对于组胺受体仅仅起到阻断的作用，并对于胃酸pH>4的维持时间只有8h[5]，药物的持续性较差，患者需要多次服药才能起到效果。奥美拉唑属于质子泵抑酸剂，对于胃酸的抑制具有独特的效果，在用药后能迅速与囊泡内的H+-K+-ATP酶分泌小管发生结合，造成H+-K+-ATP酶失活，并阻止壁细胞内的H+-K+-ATP酶进入胃腔。相关研究指出[6]，奥美拉唑一次用药后的持续时间可达到24h。患者无需持续服药，同时还能为溃疡的愈合提供良好的内环境，再加上抗生素药物的联合运用，能提高奥美拉唑在胃内的药效，对于Hp的根治起到了极大的促进作用。
本次研究结果发现，使用奥美拉唑对于消化性溃疡患者的治疗效果更好，本组总有效率96.0%明显高于雷尼替丁82.0%；两组患者经各自治疗后，溃疡直径均相比治疗前均明显缩小，但奥美拉唑组相比雷尼替丁组缩小更显著；经快速尿素酶试验结果提示，奥美拉唑组Hp转阴率高达96.0%明显优于雷尼替丁组80.0%，两组治疗过程中并未出现严重不良反应，仅雷尼替丁组1例患者出现丙氨酸氨基转移酶轻微升高，2例患者出现便秘，治疗结束后均恢复正常。综上所述，奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床效果明显优于雷尼替丁，能快速改善患者的临床症状，Hp转阴率高，且无严重不良反应，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]何开祥，杨天娥，张晋元等.奥美拉唑与雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡临床对照研究[J].中国医药科学，2013，3（3）：95-96.
[2]冯蕴慧.奥美拉唑治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡117例临床观察[J].吉林医学，2012，33（4）：759-760.
[3]张娟花.两种方法治疗消化性溃疡的疗效比较[J].中国医药导报，2011，08（19）：145-146.
[4]赵爱华.奥美拉唑临床不良反应分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（6）：13-14.
[5]邵志坚.奥美拉唑联合雷尼替丁和两种抗生素治疗复发性消化性溃疡临床疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（18）：2776-2777.
[6]黄烈平.奥美拉唑与雷尼替丁分别联合丽珠得乐治疗消化性溃疡的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：151-152.