论文部分内容阅读
【摘要】目的：对儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后相关因素进行研究分析。方法：随机抽取2012年2月～2014年2月本院接诊的20例单胞菌脓毒症患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，观察患儿的临床特点及预后的相关因素。结果：铜绿假单胞菌脓毒症患儿临床主要表现为出血性皮疹、发热、腹泻、肝脏肿大等；婴幼儿、白血病、手术创伤为铜绿假单胞菌脓毒症的高危因素。本组患儿治愈13例（65.0%），好转5例（25.0%），死亡2例（10.0%），治愈及好转患儿中14例在抗生素初始治疗阶段对铜绿假单胞菌敏感。结论：儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床表现较为多样，对高度怀疑为脓毒症的婴幼儿、手术创伤患儿应充分铜绿假单胞菌，合理的初始抗生素治疗对改善患儿预后具有重要意义。
【关键词】脓毒症；铜绿假单胞菌；预后
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0001-02
脓毒症是一种全身炎症反应，由微生物进入机体血循环而引起宿主感染所致，铜绿假单胞菌是常见的G-菌，据相关统计报道[1]，铜绿假单胞菌位居儿童脓毒症G-菌第3～4位，其与脓毒症死亡密切相关，为引发进展性脓毒症的最常见病原菌，因此，分析该病的高危因素及预后相关因素对提高临床确诊率和疗效均具有重要意义。本文以本院接诊的20例单胞菌脓毒症患儿作为研究对象，对儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后相关因素进行研究分析，现做如下总结报告：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年2月～2014年2月本院接诊的20例单胞菌脓毒症患儿作为研究对象，男13例，女7例，患儿年龄7天～138个月，平均（32.8±18.6）个月，其中0～3岁者13例（65.0%），>3岁～6岁者7例（35.0%）。其中既往体健儿童铜绿假单胞菌脓毒症患儿8例（40.0%），其中男5例，女3例，患儿年龄2个月～138个月，平均（33.2±22.9）个月，其中0～3岁者5例（62.5%）。其中既往體健铜绿假单胞菌脓毒症患儿，住院期间血培养、骨髓培养至少1份呈阳性，伴或不伴病灶部位铜绿假单胞菌培养阳性。20例患儿中，1次血培养阳性13例，1次血培养伴肺泡灌洗液培养阳性2例、1次血培养伴局部分泌物培养阳性2例、1次血培养伴胸水培养阳性1例，1次骨髓培养阳性2例。
既往体健儿童铜绿假单胞菌脓毒症诊断标准[2]：符合铜绿假单胞菌脓毒症的诊断标准，起病前2周内未入院治疗，未经化疗、激素治疗，无动脉插管、气管插管等侵入性操作，既往身体健康无基础疾病。
1.2方法
对20例铜绿假单胞菌脓毒症患儿临床资料进行回顾性分析，观察患儿的临床特点及预后的相关因素。
1.3统计学处理
所有数据均经SPSS17.0软件统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ）表示，计数资料以百分率（%）表示。
2结果
2.1 患儿临床表现
所有患儿均表现为不同程度的发热，其中低中热5例（25.0%），中高热15例（75.0%），患儿平均热程（11.9±8.2）天；其中腹泻8例；出血性皮疹11例；肝脏肿大7例；呼吸困难6例；精神萎靡5例；食欲下降3例；黄疸2例；牙痛2例，惊厥发作1例；呼吸衰竭2例，感染性休克2例，弥漫性血管内溶血（DIC）、肛周脓肿、脓胸、各1例。合并急性淋巴细胞白血病5例，手术创伤3例，烧伤1例。血常规检查显示，白细胞计数（WBC）<4.0×109/L者9例；（10～30）×109/L者8例；>30×109/L3例。其中贫血12例（60.0%），中性粒细胞核左移5例，血小板减少5例（25.0%），白细胞及血小板减少3例（15.0%），13例（65.0%）行急性C反应蛋白（CRP）检查，CRP平均（102.2±68.2）mg/dL。
2.2 临床治疗及预后
本组患儿住院时间8～30天，平均（17.9±5.8）天，其中治愈13例（65.0%），好转5例（25.0%），死亡2例（10.0%）。13例治愈患儿平均疗程（15.8±4.2）天，其中11例患儿在抗生素初始治疗阶段均对铜绿假单胞菌敏感，其中3例使用第三代头孢菌素治疗，5例使用碳青霉烯类治疗，3例使用青霉素类联合第三代头孢菌素。2例患儿初始治疗无效，1例对碳青霉烯类具有较强的耐药性，后改为喹诺酮类治疗，1例对所用三代头孢具有较强的耐药性，改为碳青霉烯类。5例好转患儿平均疗程（8.9±4.8）天，其中3例在第三代头孢菌素初始治疗阶段均对铜绿假单胞菌敏感。2例死亡患儿均对铜绿假单胞菌耐药，1例因化脓性脑膜炎、硬膜下积液、严重脑水肿死亡；1例因发生弥漫性血管内溶血死亡。
3讨论
儿童铜绿假单胞菌脓毒症以发热、腹泻、呼吸困难较为多见，本组患儿出血性皮疹的发生率为55.0%，提示铜绿假单胞菌可出现迟发性感染。本组患儿中，有1例既往体健患儿疾病初期无腹胀、腹泻表现，中期出现腹胀，后进展为肠梗阻及腹膜炎，有研究者报道[3]，既往体健儿患有童铜绿假单胞菌脓毒症后可并发自发性细菌性腹膜炎，本组研究与之相符。
多项临床研究表明[3-4]，白血病为儿童铜绿假单胞菌脓毒症高危因素之一，本组研究的20例铜绿假单胞菌脓毒症患儿中有5例为白血病患儿，表现为不同程度中性粒细胞减少。造血/凝血功能亦为严重脓毒症最易受损、损伤出现最早的脏器，外周血小板计数进行性下降及中重度贫血是病情危重的早期信号。分析其中原因，可能与与长期使用免疫抑制剂、免疫缺陷等因素有关。本组患儿中，65.0%为婴幼儿，提示婴幼儿可能为儿童发生铜绿假单胞菌脓毒症高危因素，，本组患儿中有13例行急性C反应蛋白（CRP）检查，均提示免疫球蛋白下降，与相关临床研究结论具有一致性[5]。
参考资料：
[1]洪婕，杨镒宇，张剑珲，等.小儿铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点[J].实用儿科临床杂志，2012，26（22）：1731-1733.
[2]李茂军，陈昌辉，陈先云，等.新生儿重症监护室细菌定植和医院感染的监测[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：762-763.
[3]李方去，李向阳，杨锦红，等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：344-346.
[4]徐保平，钱素云，申昆玲.既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌败血症临床分析[J].中国小儿急救医学，2006，13（6）：521-523.
[5]卢锦萍，罗征秀，罗健，等.儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后分析[J].临床儿科杂志，2012，30（1）：22-25.
【关键词】脓毒症；铜绿假单胞菌；预后
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0001-02
脓毒症是一种全身炎症反应，由微生物进入机体血循环而引起宿主感染所致，铜绿假单胞菌是常见的G-菌，据相关统计报道[1]，铜绿假单胞菌位居儿童脓毒症G-菌第3～4位，其与脓毒症死亡密切相关，为引发进展性脓毒症的最常见病原菌，因此，分析该病的高危因素及预后相关因素对提高临床确诊率和疗效均具有重要意义。本文以本院接诊的20例单胞菌脓毒症患儿作为研究对象，对儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后相关因素进行研究分析，现做如下总结报告：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年2月～2014年2月本院接诊的20例单胞菌脓毒症患儿作为研究对象，男13例，女7例，患儿年龄7天～138个月，平均（32.8±18.6）个月，其中0～3岁者13例（65.0%），>3岁～6岁者7例（35.0%）。其中既往体健儿童铜绿假单胞菌脓毒症患儿8例（40.0%），其中男5例，女3例，患儿年龄2个月～138个月，平均（33.2±22.9）个月，其中0～3岁者5例（62.5%）。其中既往體健铜绿假单胞菌脓毒症患儿，住院期间血培养、骨髓培养至少1份呈阳性，伴或不伴病灶部位铜绿假单胞菌培养阳性。20例患儿中，1次血培养阳性13例，1次血培养伴肺泡灌洗液培养阳性2例、1次血培养伴局部分泌物培养阳性2例、1次血培养伴胸水培养阳性1例，1次骨髓培养阳性2例。
既往体健儿童铜绿假单胞菌脓毒症诊断标准[2]：符合铜绿假单胞菌脓毒症的诊断标准，起病前2周内未入院治疗，未经化疗、激素治疗，无动脉插管、气管插管等侵入性操作，既往身体健康无基础疾病。
1.2方法
对20例铜绿假单胞菌脓毒症患儿临床资料进行回顾性分析，观察患儿的临床特点及预后的相关因素。
1.3统计学处理
所有数据均经SPSS17.0软件统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ）表示，计数资料以百分率（%）表示。
2结果
2.1 患儿临床表现
所有患儿均表现为不同程度的发热，其中低中热5例（25.0%），中高热15例（75.0%），患儿平均热程（11.9±8.2）天；其中腹泻8例；出血性皮疹11例；肝脏肿大7例；呼吸困难6例；精神萎靡5例；食欲下降3例；黄疸2例；牙痛2例，惊厥发作1例；呼吸衰竭2例，感染性休克2例，弥漫性血管内溶血（DIC）、肛周脓肿、脓胸、各1例。合并急性淋巴细胞白血病5例，手术创伤3例，烧伤1例。血常规检查显示，白细胞计数（WBC）<4.0×109/L者9例；（10～30）×109/L者8例；>30×109/L3例。其中贫血12例（60.0%），中性粒细胞核左移5例，血小板减少5例（25.0%），白细胞及血小板减少3例（15.0%），13例（65.0%）行急性C反应蛋白（CRP）检查，CRP平均（102.2±68.2）mg/dL。
2.2 临床治疗及预后
本组患儿住院时间8～30天，平均（17.9±5.8）天，其中治愈13例（65.0%），好转5例（25.0%），死亡2例（10.0%）。13例治愈患儿平均疗程（15.8±4.2）天，其中11例患儿在抗生素初始治疗阶段均对铜绿假单胞菌敏感，其中3例使用第三代头孢菌素治疗，5例使用碳青霉烯类治疗，3例使用青霉素类联合第三代头孢菌素。2例患儿初始治疗无效，1例对碳青霉烯类具有较强的耐药性，后改为喹诺酮类治疗，1例对所用三代头孢具有较强的耐药性，改为碳青霉烯类。5例好转患儿平均疗程（8.9±4.8）天，其中3例在第三代头孢菌素初始治疗阶段均对铜绿假单胞菌敏感。2例死亡患儿均对铜绿假单胞菌耐药，1例因化脓性脑膜炎、硬膜下积液、严重脑水肿死亡；1例因发生弥漫性血管内溶血死亡。
3讨论
儿童铜绿假单胞菌脓毒症以发热、腹泻、呼吸困难较为多见，本组患儿出血性皮疹的发生率为55.0%，提示铜绿假单胞菌可出现迟发性感染。本组患儿中，有1例既往体健患儿疾病初期无腹胀、腹泻表现，中期出现腹胀，后进展为肠梗阻及腹膜炎，有研究者报道[3]，既往体健儿患有童铜绿假单胞菌脓毒症后可并发自发性细菌性腹膜炎，本组研究与之相符。
多项临床研究表明[3-4]，白血病为儿童铜绿假单胞菌脓毒症高危因素之一，本组研究的20例铜绿假单胞菌脓毒症患儿中有5例为白血病患儿，表现为不同程度中性粒细胞减少。造血/凝血功能亦为严重脓毒症最易受损、损伤出现最早的脏器，外周血小板计数进行性下降及中重度贫血是病情危重的早期信号。分析其中原因，可能与与长期使用免疫抑制剂、免疫缺陷等因素有关。本组患儿中，65.0%为婴幼儿，提示婴幼儿可能为儿童发生铜绿假单胞菌脓毒症高危因素，，本组患儿中有13例行急性C反应蛋白（CRP）检查，均提示免疫球蛋白下降，与相关临床研究结论具有一致性[5]。
参考资料：
[1]洪婕，杨镒宇，张剑珲，等.小儿铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点[J].实用儿科临床杂志，2012，26（22）：1731-1733.
[2]李茂军，陈昌辉，陈先云，等.新生儿重症监护室细菌定植和医院感染的监测[J].实用儿科临床杂志，2011，26（10）：762-763.
[3]李方去，李向阳，杨锦红，等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：344-346.
[4]徐保平，钱素云，申昆玲.既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌败血症临床分析[J].中国小儿急救医学，2006，13（6）：521-523.
[5]卢锦萍，罗征秀，罗健，等.儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后分析[J].临床儿科杂志，2012，30（1）：22-25.