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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8-13.7%。如处理不当可危及生命。2010年1~12月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者84例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组84例，男45例，女39例；年龄5~88岁，平均55岁；消化性溃疡35例，肝硬化15例，急性胃粘膜病变26例；消化系肿瘤8例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。
2 有关出血的判断
2．1 出血量的判断 一般来说大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml；黑便提示出血量在50~70ml以上；胃内积血量250~300ml可引起呕血；柏油样便提示出血量约500~1000ml。一次出血在400ml以下时可不出现全身症状，出血量大、出血速度快者可出现急性周围循环衰竭的表现。故可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：病人除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，估计出血量约占总血量10%以下（＜500ml）；中度出血：病人有烦燥、心悸、口渴、少尿等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90~100mmHg，血红蛋白70~100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：病人有面色苍白、脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等出现休克症状，脉搏＞120次/min，收缩压低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量的30%（＞1500ml）。亦可用改变体位测量脉搏、血压来估计出血量。
2.2 临床表现 呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
2．2 病情观察:
2．2．1 大出血时根据病情一般每30min测量生命体征1次，必要时进行心电监护。
2．2．2 如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉、提示循环血液不足，皮肤逐渐温暖，出汗停止则提示血液灌注好转。
2．2．3 尿量是反应周围循环的灵敏指示。出现少尿或尿闭者，应高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录出入量，有休克时留置导尿管，测量每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h。
2．2．4 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。
2．2．5 应结合病人的原发病进行全面的病情观察，如因肝硬化导致的上消化道大出血者，应观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。
2．3 再出血的判断 如有下述情况提示继续出血或再出血。
2．3．1 反复呕血，由咖啡色转为鲜红色。
2．3．2 黑便次数增多而变为稀薄，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。
2．3．3 周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而未见改善和好转或好转后又恶化，或经积极治疗，脉搏、血压仍不稳定。
2．3．4 血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降、网织红细胞计数持续升高、在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。
2．3．5 第一次出血量大者容易发生再次出血；呕血较便血为主者，再出血的机会多。
2．3．6 肝硬化门脉高压者原有脾脏肿大，在出血后脾脏缩小，如不见脾脏恢复肿大，提示可能出血未止。
2．3．7 持续从胃内抽吸出血液者。
2．3．8 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续再次增高。
3 护理要点
3．1 一般护理 轻者可卧床休息以减轻因缺血所至的心脏负担。重者绝对卧床休息，防止晕倒。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头侧向一边防止窒息。并随时备好氧气、吸引器等抢救物品。迅速建立可靠的静脉通路，同时报告医生，遵医嘱用药、配血。
3．2心理护理 对疾病缺乏认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3．3三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50~70mmHg，食管气囊压力为35~45mmHg，密切观察引流液的颜色和量。置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久导致粘膜坏死。鉴于近年药物治疗和内治疗的进步，目前以不推荐气囊压迫作为首选止血措施。
3．4对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及麻啡。
3．5饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，尤其对消化性溃疡更为重要。出血停止后改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的饮食，不食生拌菜及粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料或硬食等。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1~2天及可进高热量、高纤维流食，限制钠和蛋白质的摄入。避免诱发和加重腹水与肝性脑病。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生和苹果等。应细嚼慢咽，避免损伤食道粘膜而再次出血。
3．6口腔护理 上消化道出血患者，由于胃内出血呕出污染口腔，造成细菌繁殖，再由于胃内异常发酵，口腔形成特殊异常气味，应协助患者用生理盐水漱口，3~4次/天，发生呕吐后应立即用温水漱口，保持口腔清洁。
3．7健康指导:
3．7．1教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。
3．7．2帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险。
3．7．3保持良好的心态和乐观的精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
急性上消化道出血来势凶险，易造成失血性休克和衰竭而危及生命，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，从而达到康复的目的。
作者单位：150080 中国人民解放军第二一一医院1
150000 哈尔滨市道外区团结镇中心卫生院2
1 临床资料
本组84例，男45例，女39例；年龄5~88岁，平均55岁；消化性溃疡35例，肝硬化15例，急性胃粘膜病变26例；消化系肿瘤8例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。
2 有关出血的判断
2．1 出血量的判断 一般来说大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml；黑便提示出血量在50~70ml以上；胃内积血量250~300ml可引起呕血；柏油样便提示出血量约500~1000ml。一次出血在400ml以下时可不出现全身症状，出血量大、出血速度快者可出现急性周围循环衰竭的表现。故可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：病人除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，估计出血量约占总血量10%以下（＜500ml）；中度出血：病人有烦燥、心悸、口渴、少尿等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90~100mmHg，血红蛋白70~100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：病人有面色苍白、脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等出现休克症状，脉搏＞120次/min，收缩压低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量的30%（＞1500ml）。亦可用改变体位测量脉搏、血压来估计出血量。
2.2 临床表现 呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
2．2 病情观察:
2．2．1 大出血时根据病情一般每30min测量生命体征1次，必要时进行心电监护。
2．2．2 如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉、提示循环血液不足，皮肤逐渐温暖，出汗停止则提示血液灌注好转。
2．2．3 尿量是反应周围循环的灵敏指示。出现少尿或尿闭者，应高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录出入量，有休克时留置导尿管，测量每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h。
2．2．4 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。
2．2．5 应结合病人的原发病进行全面的病情观察，如因肝硬化导致的上消化道大出血者，应观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。
2．3 再出血的判断 如有下述情况提示继续出血或再出血。
2．3．1 反复呕血，由咖啡色转为鲜红色。
2．3．2 黑便次数增多而变为稀薄，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。
2．3．3 周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而未见改善和好转或好转后又恶化，或经积极治疗，脉搏、血压仍不稳定。
2．3．4 血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降、网织红细胞计数持续升高、在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。
2．3．5 第一次出血量大者容易发生再次出血；呕血较便血为主者，再出血的机会多。
2．3．6 肝硬化门脉高压者原有脾脏肿大，在出血后脾脏缩小，如不见脾脏恢复肿大，提示可能出血未止。
2．3．7 持续从胃内抽吸出血液者。
2．3．8 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续再次增高。
3 护理要点
3．1 一般护理 轻者可卧床休息以减轻因缺血所至的心脏负担。重者绝对卧床休息，防止晕倒。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头侧向一边防止窒息。并随时备好氧气、吸引器等抢救物品。迅速建立可靠的静脉通路，同时报告医生，遵医嘱用药、配血。
3．2心理护理 对疾病缺乏认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医务人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3．3三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50~70mmHg，食管气囊压力为35~45mmHg，密切观察引流液的颜色和量。置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久导致粘膜坏死。鉴于近年药物治疗和内治疗的进步，目前以不推荐气囊压迫作为首选止血措施。
3．4对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及麻啡。
3．5饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，尤其对消化性溃疡更为重要。出血停止后改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的饮食，不食生拌菜及粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料或硬食等。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1~2天及可进高热量、高纤维流食，限制钠和蛋白质的摄入。避免诱发和加重腹水与肝性脑病。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生和苹果等。应细嚼慢咽，避免损伤食道粘膜而再次出血。
3．6口腔护理 上消化道出血患者，由于胃内出血呕出污染口腔，造成细菌繁殖，再由于胃内异常发酵，口腔形成特殊异常气味，应协助患者用生理盐水漱口，3~4次/天，发生呕吐后应立即用温水漱口，保持口腔清洁。
3．7健康指导:
3．7．1教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。
3．7．2帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险。
3．7．3保持良好的心态和乐观的精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
急性上消化道出血来势凶险，易造成失血性休克和衰竭而危及生命，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，从而达到康复的目的。
作者单位：150080 中国人民解放军第二一一医院1
150000 哈尔滨市道外区团结镇中心卫生院2