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【摘要】目的:食道支架植入术后的护理体会。方法:对27例食道癌的患者食道支架治疗术的术前心理护理，术后常规护理以及并发症的观察、处理、护理进行总结分析。结果:本组所有患者一周内有轻度的胸骨后胀痛、不适、恶心等，大多数患者不需要特殊处理，可以自行缓解。一例患者因过快吞食肉块发生梗阻后通过胃镜推进使胃内恢复通畅。讨论:食道支架植入术后的护理对减轻患者痛苦，预防并发症的发生，加快其康复具有积极意义。
【关键词】食道支架;护理;食道癌
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0066-01
食道支架植入术属于一种食道癌的姑息性治疗，以其再通食道狭窄，缓解梗阻引起的吞咽困难，增进病人营养状况和生活质量，也可防止吸入性肺炎的发生，我院2010年1月—2011年2月，采用放置覆膜食管支架疗法治疗失去手术机会和术后复发或无法手术晚期食道癌的患者20例，效果满意。所有患者支架均一次放置成功，植入支架后均能恢复进食，改善营养，提高生活质量。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组27例，男23例，女4例，年龄45~80岁。所有患者均有严重吞咽困难和消瘦症状，其中19例放置支架的曾接受化疗或放疗，8例为术后复发。效果：27例患者放置支架后立即感到吞咽通畅，并能很快恢复进食，随访半年，除2例1个月内死于癌症广泛转移外，其他患者进食无异常。
2 操作方法
插入胃镜了解食道狭窄程度及部位，需扩张的用扩张器先行扩张，使胃镜能通过管腔。从胃镜活检口插入导钢丝达胃腔，然后退出胃镜。根据病变选择合适的覆膜支架，沿引导钢丝插入支架输送器，固定输送器内管释放支架。再次插入胃镜观察，确认支架位置正确，然后局部喷洒去甲肾上腺素溶液，观察无出血后退出胃镜。
3 护理体会
食道支架放置疗法，是在内镜下进行的一项新技术，患者及家属对该方法的可靠性安全性不了解，此外整个操作过程所需时间较长（20—40min）,所以要求：用物齐全，术中医护操作合作默契，并做好术后护理工作。
3.1 术前护理:
3.1.1 心理护理:本组多为中老年患者，且不能进食，心理活动较复杂或悲观失望，对治疗无信心，或脾气暴躁，顾虑重重，对治疗不配合。因此，在术前先做好心理护理工作，向患者及家属交代有关支架植入的目的 、作用、并发症等。耐心细致解释操作方法及注意事项，安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除不良情绪，并取得家属的支持，使患者积极配合治疗，并签署治疗知情同意书。
3.1.2 咽部麻醉:为减少患者频繁呕吐而影响操作，术前麻醉要完全，可选利多卡因胶浆10ml（含喉3~5min）然后慢慢咽下。感到咽部麻涩，吞咽困难，咽部对刺激减弱及消失。
3.2 术中护理:指导患者取左侧卧位，双腿屈曲，全身自然放松，胃镜通过 咽部时有恶心感，嘱患者放松，并做吞咽动作，使胃镜顺利进入食道。口腔分泌物要流到口污袋，匆咽下以防呛咳或误吸引起吸入性肺炎。行食道扩张时，患者会有剧痛感，要防止患者出口圈咬断胃镜。严密观察患者神志、呼吸、脉博等变化，此外，整个术中引导患者转移注意力，或做深呼吸。放松身体利于操作的顺利进行。
3.3 术后护理:
3.3.1 密切观察生命体征 按时监测血压、脉搏、呼吸等变化，直至平稳。
3.3.2 饮食指导 术后2小时饮水无呛咳即可进流食，此时支架尚未稳定，延长进食时间可减少支架移位的发生，次日可少量进温热流食，使支架复形到最佳状态，饭后2小时不能平卧，以防食物返流，食物以细致为主，且要细嚼慢咽，忌大口进食和进食未切断的长纤维食物，以减少食物引起的梗阻，进食后饮清水50~100ml冲洗食道支架，减少食物残留，无异常情况2~3天后改半流食，1周后进普食。，
3.3.3 术后并发症观察及处理据报道有出血、穿孔、支架移位、支架阻塞等，因此，术后3天密切观察血压、脉搏以及有无胸痛、发热、呛咳、排黑便等。本组所有患者1周内有轻度胸骨后胀痛、不适、恶心等，可能与肿瘤受压有关，绝大多数患者不需特殊处理，可很快自行缓解，1例患者因过快吞食肉团发生食物阻塞后通过胃镜推进胃内恢复通畅。其他并发症未见发生。
作者单位：028000 内蒙古通辽市医院
【关键词】食道支架;护理;食道癌
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0066-01
食道支架植入术属于一种食道癌的姑息性治疗，以其再通食道狭窄，缓解梗阻引起的吞咽困难，增进病人营养状况和生活质量，也可防止吸入性肺炎的发生，我院2010年1月—2011年2月，采用放置覆膜食管支架疗法治疗失去手术机会和术后复发或无法手术晚期食道癌的患者20例，效果满意。所有患者支架均一次放置成功，植入支架后均能恢复进食，改善营养，提高生活质量。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组27例，男23例，女4例，年龄45~80岁。所有患者均有严重吞咽困难和消瘦症状，其中19例放置支架的曾接受化疗或放疗，8例为术后复发。效果：27例患者放置支架后立即感到吞咽通畅，并能很快恢复进食，随访半年，除2例1个月内死于癌症广泛转移外，其他患者进食无异常。
2 操作方法
插入胃镜了解食道狭窄程度及部位，需扩张的用扩张器先行扩张，使胃镜能通过管腔。从胃镜活检口插入导钢丝达胃腔，然后退出胃镜。根据病变选择合适的覆膜支架，沿引导钢丝插入支架输送器，固定输送器内管释放支架。再次插入胃镜观察，确认支架位置正确，然后局部喷洒去甲肾上腺素溶液，观察无出血后退出胃镜。
3 护理体会
食道支架放置疗法，是在内镜下进行的一项新技术，患者及家属对该方法的可靠性安全性不了解，此外整个操作过程所需时间较长（20—40min）,所以要求：用物齐全，术中医护操作合作默契，并做好术后护理工作。
3.1 术前护理:
3.1.1 心理护理:本组多为中老年患者，且不能进食，心理活动较复杂或悲观失望，对治疗无信心，或脾气暴躁，顾虑重重，对治疗不配合。因此，在术前先做好心理护理工作，向患者及家属交代有关支架植入的目的 、作用、并发症等。耐心细致解释操作方法及注意事项，安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除不良情绪，并取得家属的支持，使患者积极配合治疗，并签署治疗知情同意书。
3.1.2 咽部麻醉:为减少患者频繁呕吐而影响操作，术前麻醉要完全，可选利多卡因胶浆10ml（含喉3~5min）然后慢慢咽下。感到咽部麻涩，吞咽困难，咽部对刺激减弱及消失。
3.2 术中护理:指导患者取左侧卧位，双腿屈曲，全身自然放松，胃镜通过 咽部时有恶心感，嘱患者放松，并做吞咽动作，使胃镜顺利进入食道。口腔分泌物要流到口污袋，匆咽下以防呛咳或误吸引起吸入性肺炎。行食道扩张时，患者会有剧痛感，要防止患者出口圈咬断胃镜。严密观察患者神志、呼吸、脉博等变化，此外，整个术中引导患者转移注意力，或做深呼吸。放松身体利于操作的顺利进行。
3.3 术后护理:
3.3.1 密切观察生命体征 按时监测血压、脉搏、呼吸等变化，直至平稳。
3.3.2 饮食指导 术后2小时饮水无呛咳即可进流食，此时支架尚未稳定，延长进食时间可减少支架移位的发生，次日可少量进温热流食，使支架复形到最佳状态，饭后2小时不能平卧，以防食物返流，食物以细致为主，且要细嚼慢咽，忌大口进食和进食未切断的长纤维食物，以减少食物引起的梗阻，进食后饮清水50~100ml冲洗食道支架，减少食物残留，无异常情况2~3天后改半流食，1周后进普食。，
3.3.3 术后并发症观察及处理据报道有出血、穿孔、支架移位、支架阻塞等，因此，术后3天密切观察血压、脉搏以及有无胸痛、发热、呛咳、排黑便等。本组所有患者1周内有轻度胸骨后胀痛、不适、恶心等，可能与肿瘤受压有关，绝大多数患者不需特殊处理，可很快自行缓解，1例患者因过快吞食肉团发生食物阻塞后通过胃镜推进胃内恢复通畅。其他并发症未见发生。
作者单位：028000 内蒙古通辽市医院