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静脉留置针可应用于多种疾病，静脉输液是胃肠道手术术前术后支持治疗的主要途径。胃肠道手术由于常规留置胃管、禁饮食等治疗，患者的营养支持、电解质的补充以及抗生素的使用均需通过静脉输液进行。它能满足各种输液要求，特别是胃肠道术后病人因禁食需大量长期输液时，为其保留了一条开放的静脉通道，有利于及时给药，是胃肠道术后支持治疗的主要途径。同时又因其具有保护血管，保证输液速度，减轻病人频繁接受穿刺的痛苦，并且对血管刺激性小，可随血管形状弯曲，不易脱出血管，减轻了护士的工作量，提高了医护人员的工作效率。
我们从2010年6月～2010年12月，对89例胃肠道术后病人，均采用静脉留置针输液的方法，取得了良好的效果。现介绍如下：
1 对象与方法
1.1 对象 本组89例病人中，男58例，女31例；年龄17～81岁，平均44岁。其中胃大部切除后54例：肠道术后35例。留置时间1～7d，平均4.5d。
1.2 方法 采用威海洁瑞医用具品有限责任公司生产的一次性静脉留置针，留置针固定使用透明贴。核对病人床号、姓名，向病人解释留置针的优点、注意事项。将输液瓶插上一次性输液器，连接好头皮针，接上静脉留置针排好气，悬挂于输液架上。选择较粗直，具有弹性、远离关节、无静脉瓣，利于固定的静脉［1］(一般选择手、足背静脉或手臂桡侧较直的静脉)，在穿刺上方10cm处扎好止血带。嘱病人握拳，充分显露静脉并使其充盈。常规复方碘皮肤消毒液消毒，穿刺点皮肤消毒直径不小于8cm。根据病人静脉条件，选择合适型号的留置针，去掉护针套，左手绷紧皮肤，右手持针柄30°角进针，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm。松开止血带，嘱患者松拳，左手固定针芯，以针芯为支撑，右手拇指与食指持外套管柄上方沿针芯将套管全部推入静脉，打开调速器，观察流速，拔出针芯，用无菌透明贴固定,标注置管的日期及时间。
2 结果
本组89例病人中，一次穿刺成功79例，一次穿刺成功率为88.7％ ，其中留置套管针时间最长7d，最短1d，平均留管4.5d。本组83例未发生任何不良反应，3例穿刺点疼痛，针眼发红，2例发生液体外渗，1例静脉条索状改变，及时发现立即拔针，常规消毒，上述症状2天内消失，无严重并发症发生。
3 护理
3.1 心理护理 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。
3.2 静脉留置针的观察 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。
3.3 封管 对于凝血功能差、有出血倾向的病人，要使用生理盐水封管， 8h一次；对于一般患者，肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持12h。封管时每次以5ml为宜(肝素盐水浓度为100u／m1)，采用脉冲式推注，剩余2ml时边推边退针，正压封管速度不宜过快，要确保留置针管腔内全是封管液，而不是药液或血液。总之，每次输液完毕都应正确封管，正确使用封管液的剂量及封管。
3.4 健康宣教 置管期间嘱患者手臂活动幅度不可过大，避免针头在血管内来回转动，以减轻对血管内皮的机械性损伤，防止感染的发生。避免肢体受压或用手按揉留置局部。告诉患者穿刺部位保持清沽干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用复方碘皮肤消毒液消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。
3.5 拔管 沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌于棉签按压穿刺点2~3min，防止出血。正确操作及严密观察护理可延长留管时间，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，我国尚无统一规定。留置针放置时间最好小于7d，以防药液长期刺激造成静脉炎。留置针留置5d静脉炎发生率为0，建议将5d为留置时间［2］。
3.6 并发症的处理：①静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷。③若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。⑤告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。
4 讨论
静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每人次约需2～3min完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1.0min，提高了护理效率。胃肠外营养患者需大量补液，一般每日输液量≥2500ml，如采用四肢浅静脉输液，由于输液时间过长患者肢体活动多，容易引起导管脱落及堵塞、液体渗漏等而不能顺利完成每日输液量。而静脉留置针可以减少这种弊端的发生。在输注高浓度、大分子溶液如脂肪乳剂、氨基酸等液体时．输液滴速应控制在10～15滴／min．并给予足够的稀释，我们使用三通管和葡萄糖溶液同时输入，以减少药物对血管的刺激，避免产生化学性静脉炎。
参考文献
[1] 梁艳玲.静脉留置针在临床护理中的应用研究［J］.中外医疗，2008；27(1)：38
[2] 张庆彦.静脉留置针在临床护理中的应用［J］.河北医学，2007；13(8)：987~990
作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭韩家园林业局职工医院1
110045 辽宁省沈阳市中国人民解放军95979部队卫生2
我们从2010年6月～2010年12月，对89例胃肠道术后病人，均采用静脉留置针输液的方法，取得了良好的效果。现介绍如下：
1 对象与方法
1.1 对象 本组89例病人中，男58例，女31例；年龄17～81岁，平均44岁。其中胃大部切除后54例：肠道术后35例。留置时间1～7d，平均4.5d。
1.2 方法 采用威海洁瑞医用具品有限责任公司生产的一次性静脉留置针，留置针固定使用透明贴。核对病人床号、姓名，向病人解释留置针的优点、注意事项。将输液瓶插上一次性输液器，连接好头皮针，接上静脉留置针排好气，悬挂于输液架上。选择较粗直，具有弹性、远离关节、无静脉瓣，利于固定的静脉［1］(一般选择手、足背静脉或手臂桡侧较直的静脉)，在穿刺上方10cm处扎好止血带。嘱病人握拳，充分显露静脉并使其充盈。常规复方碘皮肤消毒液消毒，穿刺点皮肤消毒直径不小于8cm。根据病人静脉条件，选择合适型号的留置针，去掉护针套，左手绷紧皮肤，右手持针柄30°角进针，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm。松开止血带，嘱患者松拳，左手固定针芯，以针芯为支撑，右手拇指与食指持外套管柄上方沿针芯将套管全部推入静脉，打开调速器，观察流速，拔出针芯，用无菌透明贴固定,标注置管的日期及时间。
2 结果
本组89例病人中，一次穿刺成功79例，一次穿刺成功率为88.7％ ，其中留置套管针时间最长7d，最短1d，平均留管4.5d。本组83例未发生任何不良反应，3例穿刺点疼痛，针眼发红，2例发生液体外渗，1例静脉条索状改变，及时发现立即拔针，常规消毒，上述症状2天内消失，无严重并发症发生。
3 护理
3.1 心理护理 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。
3.2 静脉留置针的观察 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。
3.3 封管 对于凝血功能差、有出血倾向的病人，要使用生理盐水封管， 8h一次；对于一般患者，肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持12h。封管时每次以5ml为宜(肝素盐水浓度为100u／m1)，采用脉冲式推注，剩余2ml时边推边退针，正压封管速度不宜过快，要确保留置针管腔内全是封管液，而不是药液或血液。总之，每次输液完毕都应正确封管，正确使用封管液的剂量及封管。
3.4 健康宣教 置管期间嘱患者手臂活动幅度不可过大，避免针头在血管内来回转动，以减轻对血管内皮的机械性损伤，防止感染的发生。避免肢体受压或用手按揉留置局部。告诉患者穿刺部位保持清沽干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用复方碘皮肤消毒液消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。
3.5 拔管 沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌于棉签按压穿刺点2~3min，防止出血。正确操作及严密观察护理可延长留管时间，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，我国尚无统一规定。留置针放置时间最好小于7d，以防药液长期刺激造成静脉炎。留置针留置5d静脉炎发生率为0，建议将5d为留置时间［2］。
3.6 并发症的处理：①静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷。③若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。⑤告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。
4 讨论
静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每人次约需2～3min完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1.0min，提高了护理效率。胃肠外营养患者需大量补液，一般每日输液量≥2500ml，如采用四肢浅静脉输液，由于输液时间过长患者肢体活动多，容易引起导管脱落及堵塞、液体渗漏等而不能顺利完成每日输液量。而静脉留置针可以减少这种弊端的发生。在输注高浓度、大分子溶液如脂肪乳剂、氨基酸等液体时．输液滴速应控制在10～15滴／min．并给予足够的稀释，我们使用三通管和葡萄糖溶液同时输入，以减少药物对血管的刺激，避免产生化学性静脉炎。
参考文献
[1] 梁艳玲.静脉留置针在临床护理中的应用研究［J］.中外医疗，2008；27(1)：38
[2] 张庆彦.静脉留置针在临床护理中的应用［J］.河北医学，2007；13(8)：987~990
作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭韩家园林业局职工医院1
110045 辽宁省沈阳市中国人民解放军95979部队卫生2