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疼痛是消化道肿瘤患者最常见和最难以忍受的症状之一，疼痛从心理、生理、精神和社会多个方面影响着患者的生存质量，为了进一步提高患者的生活质量，掌握消化道肿瘤的止痛护理，实施有效的健康教育，在体现以人为本的优质护理服务过程中，已显得尤为重要。现将我科自2009年1月～2011年1月100例消化道肿瘤患者应用疼痛护理报告如下。
1临床资料
选自2009年1月～2011年1月先后在我科住院的100例消化道肿瘤患者，男42例，女58例，年龄32～80岁，平均55岁，其中胃癌36例，肝癌30例，结肠癌21例， 门癌8例，食道癌3例，胰腺癌2例。所有患者经病理诊断均达到晚期肿瘤。
2疼痛护理
2.1 药物止痛护理:使用药物进行止痛，在临床上是最基础的止痛方法，也是护士应该掌握的最基本的知识。
2.1.1 掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识。包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并讲解以上知识给患者和家属，取得患者的配合和支持。
2.1.2熟悉PCA的知识和使用方法，能够正确指导和检查患者及其家属的给药时间、用药浓度的计算。PCA设置应有提前量，即超前镇痛，如果在患者感到疼痛时才给药，约50%的患者效果不佳。临床上护士应遵医嘱及时给予止痛药物。
2.1.3 疼痛评估护理。在给药前应根据疼痛评估表对疼痛进行正确评估，了解疼痛的原因、部位、性质、强度、最近1~2天的疼痛情况、疼痛对日常生活的影响及疼痛是否引起睡眠障碍等，制定有效的个体化护理方案，减轻患者疼痛。
2.1.4 遵医嘱采取最有效的给药途径和正确的给药方法，保证及时给药，将患者对药物的耐受性及依赖性减到最低限度，维持有效的血药浓度，保持疼痛连续缓解。
2.1.5 熟悉各类止痛药的副作用及临床表现。如观察呼吸、循环抑制、胃肠道反应、便秘、凝血机制异常、肝肾损害、尿潴留等。密切观察患者服用止痛药物后的反应，将出现的副作用及时报告医生处理，安慰患者不必紧张。严密监测患者的生命体征，检查各种抢救器材和药品，必要时做好抢救工作。
2.1.6 使用芬太尼透皮贴剂的护理 应保证贴剂贴附在清洁、干燥的皮肤上，避开破损处。有汗液应及时擦干，并确保贴剂的妥贴固定。
2.1.7 使用三阶梯止痛药物时，应密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度，尤其是老年患者更要注意，必要时遵医嘱使用吗啡拮抗剂。与患者建立良好的护患关系，加强沟通护理与心理疏导。告知患者疼痛加剧时，应及时告诉医护人员，及时用药，帮助患者减轻疼痛。
2.1.8 排便护理 做到每日了解患者的排便情况。鼓励患者每日多饮水，至少达到2000~3000ml。保证充足的睡眠和良好的饮食。如出现便秘时，应鼓励患者多饮水，多吃水果，多喝蜂蜜水及多吃粗纤维多的蔬菜，如芹菜等，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
2.2 化疗止痛护理:化疗止痛是控制肿瘤疼痛的重要手段之一。护士应了解化疗止痛的给药方法，可选用静脉途径或动脉灌注。
2.2.1 疼痛评估护理 在给药前应对疼痛进行正确评估，了解疼痛的原因、部位、性质、强度、最近1~2天的疼痛情况、疼痛对日常生活的影响及疼痛是否引起睡眠障碍等，制定有效的个体化的化疗护理方案，减轻患者疼痛。
2.2.2 饮食护理 化疗止痛期间应给予清淡、易消化饮食。向患者讲解使用化疗止痛可能出现的毒副作用及防治措施，消除患者的恐惧心理。
2.2.3 采用静脉途径时，最好采用PICC管进行中心静脉给药或CVC进行深静脉给药，避免套管针或浅静脉穿刺，以免造成对血管的终身损伤，出现药物外渗及静脉炎发生。一旦出现静脉炎，可使用硫酸镁粉每日2次湿敷或欧莱凝胶每日3次涂抹。
2.2.4 密切观察血常规指标变化，因化疗可引起骨髓抑制，出现白细胞减少，因严密观察体温变化，同时紫外线消毒病房每日1次，每次45分钟，减少探视。
2.2.5 严密观察化疗止痛期间药物的毒副作用，发现异常及时报告医生，如大剂量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。当患者出现恶心、呕吐时，及时安慰鼓励患者，分散注意力，与患者交谈，让患者听轻音乐等，并告诉患者用药1周后，症状会逐步缓解。同时呕吐后应及时做好患者的口腔护理，必要时遵医嘱使用止吐剂。帮助患者克服不同程度的疼痛所引起的心理障碍，调整好心态，去除不良的心理因素。
2.2.6 护士可采用热敷或冷敷疗法，指导患者调节心神，起到缓解疼痛的作用。但放射治疗区域、肿瘤病变区域不宜采用。夜间、睡前可增加药物剂量的50%～100%，以保证无痛睡眠。
2.3 放疗止痛护理:放疗止痛也是目前控制肿瘤疼痛的重要手段。护士应了解放疗止痛的方法，及时做好与患者的沟通。
2.3.1 做好心理护理 向患者及家属讲解有关放疗的知识，可能出现的副作用及需要配合的事项，消除患者的恐惧心理。
2.3.2 疼痛评估护理 在给药前应对疼痛进行正确评估，了解疼痛的原因、部位、性质、强度、最近1~2天的疼痛情况、疼痛对日常生活的影响及疼痛是否引起睡眠障碍等，制定有效的个体化的放疗护理方案，减轻患者疼痛。
2.3.3 放疗前的注意事项 患者进入放疗室前应去除身上所带的金属物品，如手表、钢笔、金属头皮带。保护照射野皮肤清洁干燥，禁止涂抹刺激性药物和使用热水袋，忌用手抓痒。护士应告知患者放疗的采用的基本方法等，减少患者的紧张及恐惧感。
2.3.4 饮食护理 放疗期间应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡食物，忌辛辣刺激食物。患者应戒烟酒。鼓励患者每日饮水3000ml，增加尿量，减轻放疗的副反应。
2.3.5 密切观察血常规指标变化，必要时采取保护性隔离措施，遵医嘱应用升白细胞药物。如患者肿瘤已出现广泛转移，以及全身疼痛者不宜采用放疗止痛。
2.3.6 护士可请其它有疼痛史的患者介绍经验，使患者树立起战胜疾病的信心。在住院或康复期间，转移其注意力，如唱歌、读书、听音乐等，增强意念训练，减轻疼痛。也可每日进行全身按摩两次，以减轻疼痛。
3 讨论
肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤患者的一个重要问题，可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两方面。关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量，对于晚期肿瘤患者为了消除疼痛，药物成瘾之虑则放在次要地位。给药最好按规定的时间，这比在病人疼痛是才给药的效果好，剂量也可减少。
作者单位：150080 中国人民解放军第二一一医院
1临床资料
选自2009年1月～2011年1月先后在我科住院的100例消化道肿瘤患者，男42例，女58例，年龄32～80岁，平均55岁，其中胃癌36例，肝癌30例，结肠癌21例， 门癌8例，食道癌3例，胰腺癌2例。所有患者经病理诊断均达到晚期肿瘤。
2疼痛护理
2.1 药物止痛护理:使用药物进行止痛，在临床上是最基础的止痛方法，也是护士应该掌握的最基本的知识。
2.1.1 掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识。包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并讲解以上知识给患者和家属，取得患者的配合和支持。
2.1.2熟悉PCA的知识和使用方法，能够正确指导和检查患者及其家属的给药时间、用药浓度的计算。PCA设置应有提前量，即超前镇痛，如果在患者感到疼痛时才给药，约50%的患者效果不佳。临床上护士应遵医嘱及时给予止痛药物。
2.1.3 疼痛评估护理。在给药前应根据疼痛评估表对疼痛进行正确评估，了解疼痛的原因、部位、性质、强度、最近1~2天的疼痛情况、疼痛对日常生活的影响及疼痛是否引起睡眠障碍等，制定有效的个体化护理方案，减轻患者疼痛。
2.1.4 遵医嘱采取最有效的给药途径和正确的给药方法，保证及时给药，将患者对药物的耐受性及依赖性减到最低限度，维持有效的血药浓度，保持疼痛连续缓解。
2.1.5 熟悉各类止痛药的副作用及临床表现。如观察呼吸、循环抑制、胃肠道反应、便秘、凝血机制异常、肝肾损害、尿潴留等。密切观察患者服用止痛药物后的反应，将出现的副作用及时报告医生处理，安慰患者不必紧张。严密监测患者的生命体征，检查各种抢救器材和药品，必要时做好抢救工作。
2.1.6 使用芬太尼透皮贴剂的护理 应保证贴剂贴附在清洁、干燥的皮肤上，避开破损处。有汗液应及时擦干，并确保贴剂的妥贴固定。
2.1.7 使用三阶梯止痛药物时，应密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度，尤其是老年患者更要注意，必要时遵医嘱使用吗啡拮抗剂。与患者建立良好的护患关系，加强沟通护理与心理疏导。告知患者疼痛加剧时，应及时告诉医护人员，及时用药，帮助患者减轻疼痛。
2.1.8 排便护理 做到每日了解患者的排便情况。鼓励患者每日多饮水，至少达到2000~3000ml。保证充足的睡眠和良好的饮食。如出现便秘时，应鼓励患者多饮水，多吃水果，多喝蜂蜜水及多吃粗纤维多的蔬菜，如芹菜等，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
2.2 化疗止痛护理:化疗止痛是控制肿瘤疼痛的重要手段之一。护士应了解化疗止痛的给药方法，可选用静脉途径或动脉灌注。
2.2.1 疼痛评估护理 在给药前应对疼痛进行正确评估，了解疼痛的原因、部位、性质、强度、最近1~2天的疼痛情况、疼痛对日常生活的影响及疼痛是否引起睡眠障碍等，制定有效的个体化的化疗护理方案，减轻患者疼痛。
2.2.2 饮食护理 化疗止痛期间应给予清淡、易消化饮食。向患者讲解使用化疗止痛可能出现的毒副作用及防治措施，消除患者的恐惧心理。
2.2.3 采用静脉途径时，最好采用PICC管进行中心静脉给药或CVC进行深静脉给药，避免套管针或浅静脉穿刺，以免造成对血管的终身损伤，出现药物外渗及静脉炎发生。一旦出现静脉炎，可使用硫酸镁粉每日2次湿敷或欧莱凝胶每日3次涂抹。
2.2.4 密切观察血常规指标变化，因化疗可引起骨髓抑制，出现白细胞减少，因严密观察体温变化，同时紫外线消毒病房每日1次，每次45分钟，减少探视。
2.2.5 严密观察化疗止痛期间药物的毒副作用，发现异常及时报告医生，如大剂量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。当患者出现恶心、呕吐时，及时安慰鼓励患者，分散注意力，与患者交谈，让患者听轻音乐等，并告诉患者用药1周后，症状会逐步缓解。同时呕吐后应及时做好患者的口腔护理，必要时遵医嘱使用止吐剂。帮助患者克服不同程度的疼痛所引起的心理障碍，调整好心态，去除不良的心理因素。
2.2.6 护士可采用热敷或冷敷疗法，指导患者调节心神，起到缓解疼痛的作用。但放射治疗区域、肿瘤病变区域不宜采用。夜间、睡前可增加药物剂量的50%～100%，以保证无痛睡眠。
2.3 放疗止痛护理:放疗止痛也是目前控制肿瘤疼痛的重要手段。护士应了解放疗止痛的方法，及时做好与患者的沟通。
2.3.1 做好心理护理 向患者及家属讲解有关放疗的知识，可能出现的副作用及需要配合的事项，消除患者的恐惧心理。
2.3.2 疼痛评估护理 在给药前应对疼痛进行正确评估，了解疼痛的原因、部位、性质、强度、最近1~2天的疼痛情况、疼痛对日常生活的影响及疼痛是否引起睡眠障碍等，制定有效的个体化的放疗护理方案，减轻患者疼痛。
2.3.3 放疗前的注意事项 患者进入放疗室前应去除身上所带的金属物品，如手表、钢笔、金属头皮带。保护照射野皮肤清洁干燥，禁止涂抹刺激性药物和使用热水袋，忌用手抓痒。护士应告知患者放疗的采用的基本方法等，减少患者的紧张及恐惧感。
2.3.4 饮食护理 放疗期间应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡食物，忌辛辣刺激食物。患者应戒烟酒。鼓励患者每日饮水3000ml，增加尿量，减轻放疗的副反应。
2.3.5 密切观察血常规指标变化，必要时采取保护性隔离措施，遵医嘱应用升白细胞药物。如患者肿瘤已出现广泛转移，以及全身疼痛者不宜采用放疗止痛。
2.3.6 护士可请其它有疼痛史的患者介绍经验，使患者树立起战胜疾病的信心。在住院或康复期间，转移其注意力，如唱歌、读书、听音乐等，增强意念训练，减轻疼痛。也可每日进行全身按摩两次，以减轻疼痛。
3 讨论
肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤患者的一个重要问题，可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两方面。关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量，对于晚期肿瘤患者为了消除疼痛，药物成瘾之虑则放在次要地位。给药最好按规定的时间，这比在病人疼痛是才给药的效果好，剂量也可减少。
作者单位：150080 中国人民解放军第二一一医院