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[摘要]目的：比较锥形束CT（CBCT）和X线根尖片在牙根纵裂诊断中的准确度，探讨CBCT对牙根纵裂诊断的价值。方法：选取临床检查中疑似牙根纵裂患牙50例，分别进行X线根尖片、CBCT检查诊断和外科手术诊断；对X线根尖片和CBCT对牙根纵裂的诊断结果进行统计分析。结果：CBCT诊断牙根纵裂的敏感度（83.33%）高于X线根尖片诊断牙根纵裂的敏感度为（47.61%），P<0.05。结论：CBCT比X线根尖片能更准确诊断牙根纵裂，有助于牙根纵裂诊断。
[关键词]锥形束CT；X线根尖片；牙根纵裂
[中国分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1089-03
牙根纵裂是指裂纹由根尖纵向延伸至牙冠，裂纹可以由根管壁一直延伸至牙根表面。当只有一侧牙根壁受累时称为不完全牙根纵裂，当双侧牙根受累时称为完全牙根纵裂。牙根纵裂纹可以从纵向完全或者不完全涉及整个牙根。在临床工作中，经过治疗的死髓牙发生牙根纵裂较为常见，在未治疗的活髓牙中较为少见。临床中诊断牙根纵裂较为困难，主要原因在于诊断是基于多个症状而不是单一表现。最常见的临床表现为具有深的骨缺损和在近牙龈边缘处有窦道[1-4]。因此对牙根纵裂的早期诊断对预防骨质吸收，获得良好的预后有重要意义[5-6]。影像学是牙根纵裂重要的诊断手段，然而传统根尖X线片由于存在放大，变形，重叠往往导致无法反映牙体及牙周组织的细节[7]。当患牙折裂程度较轻时，仅表现为较模糊的阴影，难以确诊[8]。牙科专用锥形束CT为锥形的X线光束，可提供高精度的三维图像，解决图像清晰和避免重叠的问题[9]。本实验旨在对比研究CBCT与根尖X线片对牙根纵裂的诊断价值。
1 材料和方法
1.1临床资料：共收集2010年3月～2013年3月在我院就诊疑似牙根纵裂的50例患牙的临床资料及影像学资料，患者年龄27～71岁，平均43岁。
1.2 图像采集：先使用牙片机（柯达2200数字牙片投照系统）以分角线投照技术对患牙进行拍摄根尖片；后使用CBCT（KODAK9000C 3D系统，扫描层厚76μm）对患牙进行扫描；在Simplant12.02下对图像进行观察。
1.3 图像分析：所得图像分别由2名牙体牙髓医师单盲法阅片，并依照牙根纵裂诊断标准做出诊断，若双方对结果产生分歧，则由牙体牙髓高年资医生参加讨论达成一致。根尖X线片诊断标准：牙周膜间隙增宽，沿纵裂线有骨吸收，牙根纵裂分离；CBCT诊断标准：至少在连续2个牙根断层可见低密度折裂影像或纵裂端移位明显。
1.4临床确诊：根据CBCT检查结果，明确诊断为牙根纵裂的患牙，在患者知情同意下行截根术、半切术或拔除术等外科手术进一步确诊；诊断为非牙根纵裂的患牙，经过治疗后观察无临床症状的则排除牙齿纵裂组，仍有临床症状的则经患者知情同意行牙周翻瓣术探查确诊。
1.5 统计学方法：使用SPSS13.0软件，应用秩和检验（α=0.05）对根尖X线片与CBCT诊断的敏感度进行比较。
2 结果
根尖X线片与CBCT对牙根纵裂的诊断结果与敏感度比较（见表1）。根据统计分析，CBCT对牙根纵裂的诊断敏感度（83.33%）高于根尖X线片对牙根纵裂的敏感度（47.61%），P<0.05。
3 讨论
X线根尖片检查是口腔科临床最常用的辅助检查牙体牙髓病诊治的重要手段之一。但是根尖片的局限性也显而易见，由于口腔颌面部解剖结构复杂，腔隙较多，即使完全遵循平行投照技术，由于根尖片影像是把具有三维的立体解剖结构拍摄成二维的平面图像，影像相互重叠，因此不能完全准确地反映牙齿的三维信息，常常无法反映疾病的微小变化。而在诊断牙根纵裂方面，X线根尖片的二维图像存在更多的问题。它无法对牙根纵裂的裂纹进行定位，X线的投射角度与裂纹的发现相关。而CBCT可对牙三维成像，可从轴向、冠向、矢向不同角度观察牙根的不同层面[10] （如图1）。本实验发现，CBCT对牙根纵裂的诊断的敏感度明显优于X线根尖片的敏感度（P<0.05），说明CBCT可以更准确的观察牙根纵裂的裂纹，大大提高了诊断率，为早期诊断早期治疗创造条件。
本实验所采用的KODAK 9000C 3D系统具备76μm的空间分辨率，是目前业内分辨率最高的。虽然CBCT能够较为精确的反映出纵裂纹但是CBCT仍然出现漏诊。本实验中CBCT出现了7例假阴性，此7例皆为经过治疗牙髓治疗或修复治疗的患牙，修复体金属内冠和根管内充填物在CBCT影像中形成放射状高低伪影，直接影响诊断。同样有研究表明，金属修复体、根管充填物及种植体在CBCT影像中形成伪影，影响诊断[11]（如图2）。因此在临床工作中需要对此类病例进行仔细辨别，防止误诊漏诊。本研究结果显示，CBCT对牙根纵裂诊断的敏感度高于X线根尖片，可用于临床影像学诊断疑似牙根纵裂患牙。
[参考文献]
[1]Moule AJ，Kahler B.Diagnosis and management of teeth with vertical root fractures[J].Aust Dent J，1999，44：75-87.
[2]Cohen S，Blanco L，Berman L.Vertical root fractures： clinical and radiographic diagnosis[J].J Am Dent Assoc，2003，134：434-441.
[3]Tamse A，Fuss Z，Lustig J，et al.An evaluation of endodontically treated vertically fractured teeth[J].J Endod，1999，25：506-508. [4]Testori T，Badino M，Castagnola M.Vertical root fractures in endodontically treated teeth： a clinical survey of 36 cases[J].J Endod，1993，19：87-91.
[5]Cotton TP，Geisler TM，Holden DT，et al.Endodontic applications of cone-beam volumetric tomography[J].J Endod，2007，33：1121-1132.
[6]Ozer SY.Detection of vertical root fractures of different thicknesses in endodontically enlarged teeth by cone beamcomputed tomography versus digital radiography[J].J Endod，2010，36：1245-1249.
[7]Scarfe WC，Levin MD，Gane D，et al.Use of cone beam computed tomography in endodontics[J]. Int J Dent，2009，63（4）：56-57.
[8]Kositbowornchai S，Nuansakul R，Sikram S，et al.Root fracture detection：a comparison of direct digital radiography with conventional radiography[J].Dentomaxillofac Radiol，2001，30（2）：106-109.
[9]Bernardes RA，de Moraes IG，Hungaro Duarte MA，et al.Use of cone-beam volumetric tomography in the diagnosis of root fractures[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，108：270-277.
[10]Masoud Varshosaz，Mohammad A.Tavakoli，Maryam Mostafavi，et al.Comparison of conventional radiography with cone beam computed tomography for detection of vertical root fractures： an in vitro study[J]. J Oral Sci， 2010；52（4）：593-597.
[11]White SC，Pharoah MJ.The evolution and application of dental maxillofacial imaging modalities[J].Dent Clin North Am，2008，52：689-705.
[收稿日期]2013-04-03 [修回日期]2013-05-10
编辑/何志斌
[关键词]锥形束CT；X线根尖片；牙根纵裂
[中国分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1089-03
牙根纵裂是指裂纹由根尖纵向延伸至牙冠，裂纹可以由根管壁一直延伸至牙根表面。当只有一侧牙根壁受累时称为不完全牙根纵裂，当双侧牙根受累时称为完全牙根纵裂。牙根纵裂纹可以从纵向完全或者不完全涉及整个牙根。在临床工作中，经过治疗的死髓牙发生牙根纵裂较为常见，在未治疗的活髓牙中较为少见。临床中诊断牙根纵裂较为困难，主要原因在于诊断是基于多个症状而不是单一表现。最常见的临床表现为具有深的骨缺损和在近牙龈边缘处有窦道[1-4]。因此对牙根纵裂的早期诊断对预防骨质吸收，获得良好的预后有重要意义[5-6]。影像学是牙根纵裂重要的诊断手段，然而传统根尖X线片由于存在放大，变形，重叠往往导致无法反映牙体及牙周组织的细节[7]。当患牙折裂程度较轻时，仅表现为较模糊的阴影，难以确诊[8]。牙科专用锥形束CT为锥形的X线光束，可提供高精度的三维图像，解决图像清晰和避免重叠的问题[9]。本实验旨在对比研究CBCT与根尖X线片对牙根纵裂的诊断价值。
1 材料和方法
1.1临床资料：共收集2010年3月～2013年3月在我院就诊疑似牙根纵裂的50例患牙的临床资料及影像学资料，患者年龄27～71岁，平均43岁。
1.2 图像采集：先使用牙片机（柯达2200数字牙片投照系统）以分角线投照技术对患牙进行拍摄根尖片；后使用CBCT（KODAK9000C 3D系统，扫描层厚76μm）对患牙进行扫描；在Simplant12.02下对图像进行观察。
1.3 图像分析：所得图像分别由2名牙体牙髓医师单盲法阅片，并依照牙根纵裂诊断标准做出诊断，若双方对结果产生分歧，则由牙体牙髓高年资医生参加讨论达成一致。根尖X线片诊断标准：牙周膜间隙增宽，沿纵裂线有骨吸收，牙根纵裂分离；CBCT诊断标准：至少在连续2个牙根断层可见低密度折裂影像或纵裂端移位明显。
1.4临床确诊：根据CBCT检查结果，明确诊断为牙根纵裂的患牙，在患者知情同意下行截根术、半切术或拔除术等外科手术进一步确诊；诊断为非牙根纵裂的患牙，经过治疗后观察无临床症状的则排除牙齿纵裂组，仍有临床症状的则经患者知情同意行牙周翻瓣术探查确诊。
1.5 统计学方法：使用SPSS13.0软件，应用秩和检验（α=0.05）对根尖X线片与CBCT诊断的敏感度进行比较。
2 结果
根尖X线片与CBCT对牙根纵裂的诊断结果与敏感度比较（见表1）。根据统计分析，CBCT对牙根纵裂的诊断敏感度（83.33%）高于根尖X线片对牙根纵裂的敏感度（47.61%），P<0.05。
3 讨论
X线根尖片检查是口腔科临床最常用的辅助检查牙体牙髓病诊治的重要手段之一。但是根尖片的局限性也显而易见，由于口腔颌面部解剖结构复杂，腔隙较多，即使完全遵循平行投照技术，由于根尖片影像是把具有三维的立体解剖结构拍摄成二维的平面图像，影像相互重叠，因此不能完全准确地反映牙齿的三维信息，常常无法反映疾病的微小变化。而在诊断牙根纵裂方面，X线根尖片的二维图像存在更多的问题。它无法对牙根纵裂的裂纹进行定位，X线的投射角度与裂纹的发现相关。而CBCT可对牙三维成像，可从轴向、冠向、矢向不同角度观察牙根的不同层面[10] （如图1）。本实验发现，CBCT对牙根纵裂的诊断的敏感度明显优于X线根尖片的敏感度（P<0.05），说明CBCT可以更准确的观察牙根纵裂的裂纹，大大提高了诊断率，为早期诊断早期治疗创造条件。
本实验所采用的KODAK 9000C 3D系统具备76μm的空间分辨率，是目前业内分辨率最高的。虽然CBCT能够较为精确的反映出纵裂纹但是CBCT仍然出现漏诊。本实验中CBCT出现了7例假阴性，此7例皆为经过治疗牙髓治疗或修复治疗的患牙，修复体金属内冠和根管内充填物在CBCT影像中形成放射状高低伪影，直接影响诊断。同样有研究表明，金属修复体、根管充填物及种植体在CBCT影像中形成伪影，影响诊断[11]（如图2）。因此在临床工作中需要对此类病例进行仔细辨别，防止误诊漏诊。本研究结果显示，CBCT对牙根纵裂诊断的敏感度高于X线根尖片，可用于临床影像学诊断疑似牙根纵裂患牙。
[参考文献]
[1]Moule AJ，Kahler B.Diagnosis and management of teeth with vertical root fractures[J].Aust Dent J，1999，44：75-87.
[2]Cohen S，Blanco L，Berman L.Vertical root fractures： clinical and radiographic diagnosis[J].J Am Dent Assoc，2003，134：434-441.
[3]Tamse A，Fuss Z，Lustig J，et al.An evaluation of endodontically treated vertically fractured teeth[J].J Endod，1999，25：506-508. [4]Testori T，Badino M，Castagnola M.Vertical root fractures in endodontically treated teeth： a clinical survey of 36 cases[J].J Endod，1993，19：87-91.
[5]Cotton TP，Geisler TM，Holden DT，et al.Endodontic applications of cone-beam volumetric tomography[J].J Endod，2007，33：1121-1132.
[6]Ozer SY.Detection of vertical root fractures of different thicknesses in endodontically enlarged teeth by cone beamcomputed tomography versus digital radiography[J].J Endod，2010，36：1245-1249.
[7]Scarfe WC，Levin MD，Gane D，et al.Use of cone beam computed tomography in endodontics[J]. Int J Dent，2009，63（4）：56-57.
[8]Kositbowornchai S，Nuansakul R，Sikram S，et al.Root fracture detection：a comparison of direct digital radiography with conventional radiography[J].Dentomaxillofac Radiol，2001，30（2）：106-109.
[9]Bernardes RA，de Moraes IG，Hungaro Duarte MA，et al.Use of cone-beam volumetric tomography in the diagnosis of root fractures[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，108：270-277.
[10]Masoud Varshosaz，Mohammad A.Tavakoli，Maryam Mostafavi，et al.Comparison of conventional radiography with cone beam computed tomography for detection of vertical root fractures： an in vitro study[J]. J Oral Sci， 2010；52（4）：593-597.
[11]White SC，Pharoah MJ.The evolution and application of dental maxillofacial imaging modalities[J].Dent Clin North Am，2008，52：689-705.
[收稿日期]2013-04-03 [修回日期]2013-05-10
编辑/何志斌