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[摘要]目的：观察太极扣覆盖义齿附着体应用患有牙周炎老年患者基牙的牙周组织情况。方法：选取22例牙周炎患者的44例基牙，基牙进行完善牙周和根管治疗后应用太极扣覆盖义齿附着体进行全口覆盖义齿修复，观察每例患者修复前、修复后12个月、24个月3个时间段的牙龈指数、牙菌斑指数、牙槽嵴高度和松动度，并进行统计学分析。结果：修复后牙龈指数、牙菌斑指数均有增加（P<0.05）；牙槽嵴高度在修复前和修复后1年没有明显差别，修复后第2年牙槽嵴高度有所降低（P<0.05）；修复前后松动度没有明显差别（P>0.05）。结论：牙周炎患者应用太极扣附着体进行全口覆盖义齿修复对基牙牙周组织影响小，具备可行性。
[关键词]太极扣；牙周炎；全口覆盖义齿
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1097-03
太极扣是口腔精密附着体的一种，是由阳性部件和阴性部件组成，它们相互作用为义齿提供固位力[1]。太极扣性能稳定，能提供稳定的固位力，具有应力缓冲作用。太极扣分3种，分别为侧方太极扣，即为太极扣可摘局部义齿附着体；太极扣覆盖义齿附着体即根上太极扣；太极扣种植基台。而太极扣全口覆盖义齿应用的是根上太极扣即太极扣覆盖义齿附着体。
老年患者因牙齿大部分缺失后，余留牙也大多是伴有牙周炎的残冠和残根，而牙槽嵴大多低平，无法提供足够和稳定的固位力，而太极扣附着体能够提供足够和稳定的固位力，而其是弹性附着体，阴性与阳性部件之间有气囊缓冲和铰链连接结构，具有应力中断作用，这样有利于基牙的牙周组织健康。本实验对22例老年伴有牙周炎的患者进行太极扣全口覆盖义齿修复，并进行2年的随访，观测基牙的牙周指数。对太极扣全口覆盖义齿远期疗效进行评价，为牙周炎的患者进行太极扣全口覆盖义齿修复提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料：选择2008年3月～2012年4月在秦皇岛市第一医院口腔科就诊的22例（男8例，女14例）患者，年龄56～79岁；上颌6例，下颌16例。要求单颌余留2～3颗有牙周炎尖牙或双尖牙，其进行了完善的牙周和根管治疗，松动度不超过II度，根长大于9mm，牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
1.2 材料：太极扣附着体（Sterngold Dental公司，美国）；硅橡胶印模材（DMG公司，德国）；阳性和阴性部件固定树脂 ERA PicUp（Sterngold Dental公司，美国）。
1.3 方法
1.3.1修复方法：将基牙进行完善的牙周治疗和根管治疗，观察1个月后，牙龈健康，松动度正常，牙周治疗效果稳定。进行基牙牙体预备，截去牙冠与牙龈平齐，行根桩根管预备，长度约为根长的2/3或3/4，根管口内外预备出两个肩台；应用硅橡胶取模型。将太极扣阴性部件与根桩制作完成后，将其粘结入基牙，并安装阳性部件转移杆，按全口义齿重新制取模型，确定颌位关系记录并制作全口义齿。全口义齿完成后，将太极扣的尼龙部件放入全口义齿的组织面与基牙相对位置。戴入口腔进行试戴，调改义齿让患者适应，并对患者进行义齿使用和口腔卫生指导。
1.3.2 观察指标：对同一患者在其戴义齿前，戴义齿后12、24个月进行复诊，检查患者基牙的牙周情况和使用情况，并分别记录基牙的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙槽骨高度和松动度[2]。牙槽骨高度通过曲面断层片测量每个基牙根尖到基牙近远中牙槽嵴顶的距离平均值进行记录。每个检查项目、记录均由同一医师完成。
1.3.4 统计学分析：数据采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。对每个患者3个时间段的牙菌斑指数、牙龈指数和基牙松动度行秩和检验，对牙槽骨高度行方差分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1秩和检验结果：牙菌班指数：统计学有显著性意义，（χ2=5.738，P=0.017）修复后比修复前牙菌斑指数有所增加（Z=-0.633，P=0.527）；修复后的第1年与第2年没有明显区别。牙龈指数：统计学有显著性意义（χ2=7.951，P=0.019），修复后比修复前牙龈指数有所增加（Z=-0.469，P=0.639），修复后的第1年与第2年没有明显区别。基牙松动度：统计学无显著性意义（χ2=3.460，P=0.177），松动度无明显变化（见表1）。
2.2 牙槽骨高度变化：牙槽骨高度在治疗前后总体有差异，修复后2年的牙槽高度明前低于修复前及修复后1年的水平（P=0.000），而修复前与修复后1年相比较，差异无统计学意义（F=17.105），见表2。
3 讨论
传统修复方法对老年牙周炎患者大多数采取治疗后制作全口覆盖义齿，但其固位和稳定性却差强人意，本实验应用牙周炎的患牙为基牙，应用根上太极扣附着体制作全口覆盖义齿，从而加强义齿固位和稳定性。
3.1附着体的选择：太极扣附着体首先是弹性附着体，由尼龙材质的阳性部件和与基牙粘结金属整铸阴性部件组成，具有垂直方向有0.4mm的气囊结构作为缓冲和万向铰链连接，具有应力中断的作用，覆盖义齿在承受咀嚼力时，垂直方向可以得到缓冲，侧方受力时可以减轻对基牙的作用力，对基牙的牙周组织有保护作用；二是太极扣体积小巧，扣状结构高度仅有2mm，直径3.4mm，加工空间只需3mm高，太极扣就位道在7°以内都可以就位，所以太极扣的结构使得太极扣全口覆盖义齿制作相对简单，就位道要求不高使其摘戴也很方便；三是太极扣的阳性部件分为6种，其固位力连贯，可以根据具体的基牙情况和患者要求选择不同的固位力[3]。这样使医师更容易设计义齿，而太极扣附着体的适应证也比较广阔。
3.2实验结果分析
3.2.1太极扣全口覆盖义齿基牙的牙周清洁和健康是关系到义齿能否长期稳定使用的关键。从本实验结果中不难看出，修复后的牙龈指数、菌斑指数相比修复前有所增加，这说明全口覆盖义齿戴入口腔后，因为基托与基牙之间的唾液量减少，其缓冲能力有所下降，口腔自洁作用减弱，修复后太极扣附着体基牙周不容易清洁，基牙容易形成食物滞留，有利于牙菌斑的形成，从而容易引起牙龈炎或牙周炎。实验结果中修复后第1年与第2年牙龈指数、菌斑指数差别没有统计学意义，说明修复后的基牙牙周比较稳定。本实验选择的是牙周炎治疗成功的患者，因为牙周炎治疗后的患者对口腔的卫生要求有明确的认识，所以患者的口腔卫生比较理想。但还是要对患者进行口腔卫生的宣教和牙周的健康指导，对粘附附着体的基牙重点清理，并定期复查，要求修复后第1年每3个月复查1次，随后患者6个月复查1次[4]。
3.2.2从实验结果中可以得出，虽然基牙的牙槽高度在第2年有了明显的变化，但是修复前后牙齿松动度没有明显变化，基牙仍能正常的行使功能；牙槽骨的吸收应在生理性吸收的范围内，因此对基牙的松动度没有明显影响，说明太极扣全口覆盖义齿疗效是值得肯定的。对于太极扣的阳性尼龙部件，随着时间推移有老化现像，一般要求2年后更换新的阳性部件，从而保持义齿的固位力。本实验中有1例患者的基牙出现了II度松动，但仍能正常行使功能，可以考虑使用力量小的尼龙扣和重新进行牙周治疗从而提高其使用时间。
4 结论
虽然在修复后对基牙的牙周组织有一定的程度的变化，2年后牙槽骨有一定程度的吸收，但基牙松动度没有明显变化，仍能行使正常功能，说明牙周炎患者经过治疗后，基牙粘附太极扣，为全口覆盖义齿提供固位力是可行的。
[参考文献]
[1]张玉梅，陆柏宇，崔凌云.太极扣附着体系统结构特点及其临床应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（2）：280-284.
[2]Loe H.The gingival index，the plaque index and the retention index system[J].J Periodontal，1967，38：610-616.
[3]Bambara GE.附着体义齿修复：初级结构入门[J].世界牙科论坛（中国版），2007，7（4）：22-23.
[4]李冰，罗晓晋，武峰，等.个体化口腔卫生强化教育对精密附着体义齿清洁的影响[J].北京口腔医学，2008，16（1）：40-41.
[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08
编辑/何志斌
[关键词]太极扣；牙周炎；全口覆盖义齿
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1097-03
太极扣是口腔精密附着体的一种，是由阳性部件和阴性部件组成，它们相互作用为义齿提供固位力[1]。太极扣性能稳定，能提供稳定的固位力，具有应力缓冲作用。太极扣分3种，分别为侧方太极扣，即为太极扣可摘局部义齿附着体；太极扣覆盖义齿附着体即根上太极扣；太极扣种植基台。而太极扣全口覆盖义齿应用的是根上太极扣即太极扣覆盖义齿附着体。
老年患者因牙齿大部分缺失后，余留牙也大多是伴有牙周炎的残冠和残根，而牙槽嵴大多低平，无法提供足够和稳定的固位力，而太极扣附着体能够提供足够和稳定的固位力，而其是弹性附着体，阴性与阳性部件之间有气囊缓冲和铰链连接结构，具有应力中断作用，这样有利于基牙的牙周组织健康。本实验对22例老年伴有牙周炎的患者进行太极扣全口覆盖义齿修复，并进行2年的随访，观测基牙的牙周指数。对太极扣全口覆盖义齿远期疗效进行评价，为牙周炎的患者进行太极扣全口覆盖义齿修复提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料：选择2008年3月～2012年4月在秦皇岛市第一医院口腔科就诊的22例（男8例，女14例）患者，年龄56～79岁；上颌6例，下颌16例。要求单颌余留2～3颗有牙周炎尖牙或双尖牙，其进行了完善的牙周和根管治疗，松动度不超过II度，根长大于9mm，牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
1.2 材料：太极扣附着体（Sterngold Dental公司，美国）；硅橡胶印模材（DMG公司，德国）；阳性和阴性部件固定树脂 ERA PicUp（Sterngold Dental公司，美国）。
1.3 方法
1.3.1修复方法：将基牙进行完善的牙周治疗和根管治疗，观察1个月后，牙龈健康，松动度正常，牙周治疗效果稳定。进行基牙牙体预备，截去牙冠与牙龈平齐，行根桩根管预备，长度约为根长的2/3或3/4，根管口内外预备出两个肩台；应用硅橡胶取模型。将太极扣阴性部件与根桩制作完成后，将其粘结入基牙，并安装阳性部件转移杆，按全口义齿重新制取模型，确定颌位关系记录并制作全口义齿。全口义齿完成后，将太极扣的尼龙部件放入全口义齿的组织面与基牙相对位置。戴入口腔进行试戴，调改义齿让患者适应，并对患者进行义齿使用和口腔卫生指导。
1.3.2 观察指标：对同一患者在其戴义齿前，戴义齿后12、24个月进行复诊，检查患者基牙的牙周情况和使用情况，并分别记录基牙的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙槽骨高度和松动度[2]。牙槽骨高度通过曲面断层片测量每个基牙根尖到基牙近远中牙槽嵴顶的距离平均值进行记录。每个检查项目、记录均由同一医师完成。
1.3.4 统计学分析：数据采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。对每个患者3个时间段的牙菌斑指数、牙龈指数和基牙松动度行秩和检验，对牙槽骨高度行方差分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1秩和检验结果：牙菌班指数：统计学有显著性意义，（χ2=5.738，P=0.017）修复后比修复前牙菌斑指数有所增加（Z=-0.633，P=0.527）；修复后的第1年与第2年没有明显区别。牙龈指数：统计学有显著性意义（χ2=7.951，P=0.019），修复后比修复前牙龈指数有所增加（Z=-0.469，P=0.639），修复后的第1年与第2年没有明显区别。基牙松动度：统计学无显著性意义（χ2=3.460，P=0.177），松动度无明显变化（见表1）。
2.2 牙槽骨高度变化：牙槽骨高度在治疗前后总体有差异，修复后2年的牙槽高度明前低于修复前及修复后1年的水平（P=0.000），而修复前与修复后1年相比较，差异无统计学意义（F=17.105），见表2。
3 讨论
传统修复方法对老年牙周炎患者大多数采取治疗后制作全口覆盖义齿，但其固位和稳定性却差强人意，本实验应用牙周炎的患牙为基牙，应用根上太极扣附着体制作全口覆盖义齿，从而加强义齿固位和稳定性。
3.1附着体的选择：太极扣附着体首先是弹性附着体，由尼龙材质的阳性部件和与基牙粘结金属整铸阴性部件组成，具有垂直方向有0.4mm的气囊结构作为缓冲和万向铰链连接，具有应力中断的作用，覆盖义齿在承受咀嚼力时，垂直方向可以得到缓冲，侧方受力时可以减轻对基牙的作用力，对基牙的牙周组织有保护作用；二是太极扣体积小巧，扣状结构高度仅有2mm，直径3.4mm，加工空间只需3mm高，太极扣就位道在7°以内都可以就位，所以太极扣的结构使得太极扣全口覆盖义齿制作相对简单，就位道要求不高使其摘戴也很方便；三是太极扣的阳性部件分为6种，其固位力连贯，可以根据具体的基牙情况和患者要求选择不同的固位力[3]。这样使医师更容易设计义齿，而太极扣附着体的适应证也比较广阔。
3.2实验结果分析
3.2.1太极扣全口覆盖义齿基牙的牙周清洁和健康是关系到义齿能否长期稳定使用的关键。从本实验结果中不难看出，修复后的牙龈指数、菌斑指数相比修复前有所增加，这说明全口覆盖义齿戴入口腔后，因为基托与基牙之间的唾液量减少，其缓冲能力有所下降，口腔自洁作用减弱，修复后太极扣附着体基牙周不容易清洁，基牙容易形成食物滞留，有利于牙菌斑的形成，从而容易引起牙龈炎或牙周炎。实验结果中修复后第1年与第2年牙龈指数、菌斑指数差别没有统计学意义，说明修复后的基牙牙周比较稳定。本实验选择的是牙周炎治疗成功的患者，因为牙周炎治疗后的患者对口腔的卫生要求有明确的认识，所以患者的口腔卫生比较理想。但还是要对患者进行口腔卫生的宣教和牙周的健康指导，对粘附附着体的基牙重点清理，并定期复查，要求修复后第1年每3个月复查1次，随后患者6个月复查1次[4]。
3.2.2从实验结果中可以得出，虽然基牙的牙槽高度在第2年有了明显的变化，但是修复前后牙齿松动度没有明显变化，基牙仍能正常的行使功能；牙槽骨的吸收应在生理性吸收的范围内，因此对基牙的松动度没有明显影响，说明太极扣全口覆盖义齿疗效是值得肯定的。对于太极扣的阳性尼龙部件，随着时间推移有老化现像，一般要求2年后更换新的阳性部件，从而保持义齿的固位力。本实验中有1例患者的基牙出现了II度松动，但仍能正常行使功能，可以考虑使用力量小的尼龙扣和重新进行牙周治疗从而提高其使用时间。
4 结论
虽然在修复后对基牙的牙周组织有一定的程度的变化，2年后牙槽骨有一定程度的吸收，但基牙松动度没有明显变化，仍能行使正常功能，说明牙周炎患者经过治疗后，基牙粘附太极扣，为全口覆盖义齿提供固位力是可行的。
[参考文献]
[1]张玉梅，陆柏宇，崔凌云.太极扣附着体系统结构特点及其临床应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（2）：280-284.
[2]Loe H.The gingival index，the plaque index and the retention index system[J].J Periodontal，1967，38：610-616.
[3]Bambara GE.附着体义齿修复：初级结构入门[J].世界牙科论坛（中国版），2007，7（4）：22-23.
[4]李冰，罗晓晋，武峰，等.个体化口腔卫生强化教育对精密附着体义齿清洁的影响[J].北京口腔医学，2008，16（1）：40-41.
[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08
编辑/何志斌