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【关键词】 扁桃体；非霍奇金淋巴瘤
恶性淋巴瘤（ML）是淋巴结和（或）结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类［1］。非霍奇金淋巴瘤原发于头面部较为少见，发生在咽部的更少。本病因无特异性表现，其诊断较困难，易漏诊误诊。本科近期收治一例扁桃体非霍奇金淋巴瘤，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，39岁，系“咽痛、咽部异物感2月，吞咽受限5天”于2011年7月12日就诊，门诊拟“急性化脓性扁桃体炎伴增生物（右侧）”收治入我科。患者自诉于2月前，因受凉感冒后出现咽痛、咽干,咽部异物感，吞咽时加重，曾就诊于私人诊所，(具体诊断不详)予静脉用药治疗5天后病情无缓解，（具体药名及剂量不详）。入院体检：一般情况良好，心、肺、腹部及神经系统未见明显异常。专科检查：张口无受限，腭咽弓及腭舌弓呈鲜红色充血，右侧扁桃体充血、表面可见灰白色溃疡附着，明显肿大，达Ⅲ°，周围可见粘膜明显增生，达腭咽弓顶部，扁桃体隐窝可见少量脓性分泌物。左侧扁桃体无明显充血，肿大。咽后壁见大量淋巴滤泡增生。颈部及右侧腋窝分别可触及一枚蚕豆大小淋巴结。质韧，活动可，无明显触痛。鼻咽部CT检查提示：右侧咽隐窝占位性病变。入院予抗感染治疗1周后症状缓解。因患者原因未行进一步检查治疗出院。出院一周后患者觉右侧咽痛，吞咽受限，于7月25日再次来我院就诊，我科拟“右扁桃体炎伴增生物，扁桃体恶性肿瘤？”收治。发病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，诉自今年4月份至今体重减轻约10KG。
患者再次入院后，予头孢噻肟钠针抗感染治疗，完善各项检查，未见明显异常。并于次日取患者右侧扁桃体活组织2块做病理检查。7月28日病理报告示：右扁桃体慢性炎症并坏死组织。经抗炎治疗5天后，患者症状减轻，充血减轻，但右扁桃体未缩小，遂决定于8月2日全麻下行右扁桃体摘除术。全麻后见右扁桃体明显肿大，达Ⅲ°以上，周围可见粘膜明显增生，达腭咽弓顶部，位置很深（图1），考虑恶性肿瘤可能性，遂与患者家属沟通后，暂停手术。术后将病情告知患者，建议转上级医院进一步诊治。
患者后转至新疆医科大学第一附属医院，再次活检，8月9日病理报告示：右扁桃体黏膜溃疡、坏死，其内淋巴组织高度增生（图2）。CD3（散在+），CD5（散在+），CD20（+），CD79A（+）,TIA-1（-），PERFORIN（-）,GRAN-B（-）,CD56（-），KI-67（50%+），EBV原位杂交（-），结合形态学及免疫组化染色结果，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。遂转至血液科住院，进一步检查。经查血尿便常规无异常，心肺无异常，浅表淋巴结超声示：双侧颈部、双侧腋窝及双侧腹股沟区多发淋巴结肿大。鼻咽部及胸腹盆腔CT检查：鼻咽右后壁及口咽右侧壁软组织增厚隆起，右侧颌下、双侧颈鞘血管间隙、双侧腋窝多发淋巴结肿大，双侧锁骨上窝、腹膜后、双侧腹股沟区多发小淋巴结。ECT全身骨扫描：未见明显异常。骨髓穿刺示：骨髓增生在正常范围内，三系均可见，粒、红系各阶段细胞亦可见，巨核0-10个/HPF，以分叶核为主，纤维组织未见明显增生。免疫组化：CD20（个别+），CD235a（红+），CD3（少+），CD34（<1%+），CD61（巨核+），CD79a（个别+），MPO（粒+），pax-5（-）。本病最后确诊：非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅲ期B组）。后于8月18日起给予CHOP方案化疗一疗程，化疗后无明顯不良反应，予出院。待三周后继续三疗程化疗。患者9月底来我科随访，检查见右侧扁桃体明显缩小，Ⅱ°，充血，一般情况良好。
2 讨论
临床特点 恶性淋巴瘤（ML）是淋巴结和（或）结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤，根据病理分型可分为霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。其中非霍奇金淋巴瘤(NHL) 是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤,往往为全身性分布的病变,因此临床表现十分复杂,病情进展也缺乏规律性。
淋巴瘤的发病原因不是很清楚，可能与病毒感染、机体免疫障碍、遗传因素和放射损伤等因素有关。淋巴瘤的症状主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期不痛不痒，且临床表现多种多样，无特异性，因此常被人所忽略，特别是NHL常常较早就发生远处转移及血行播散，故当发现可能就是中晚期了，愈后疗效不佳，因此较准确的早期诊断该病十分重要。
恶性淋巴瘤是一类全身性疾病，目前多采用综合治疗，即根据不同肿瘤、不同病理类型、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要器官功能，有计划合理地应用现有的各种治疗手段，以最大限度地保护机体、最大限度地杀死肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。恶性淋巴瘤的治疗是以化疗为主的综合治疗。其治疗措施包括化疗、放疗、手术、靶向治疗、生物治疗等。通过这种综合治疗，患者可以完全缓解或部分治愈。
参考文献
[1] 周梁,董频.临床耳鼻咽喉头颈肿瘤学.上海:复旦大学出版社,2008:317-324
恶性淋巴瘤（ML）是淋巴结和（或）结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类［1］。非霍奇金淋巴瘤原发于头面部较为少见，发生在咽部的更少。本病因无特异性表现，其诊断较困难，易漏诊误诊。本科近期收治一例扁桃体非霍奇金淋巴瘤，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，39岁，系“咽痛、咽部异物感2月，吞咽受限5天”于2011年7月12日就诊，门诊拟“急性化脓性扁桃体炎伴增生物（右侧）”收治入我科。患者自诉于2月前，因受凉感冒后出现咽痛、咽干,咽部异物感，吞咽时加重，曾就诊于私人诊所，(具体诊断不详)予静脉用药治疗5天后病情无缓解，（具体药名及剂量不详）。入院体检：一般情况良好，心、肺、腹部及神经系统未见明显异常。专科检查：张口无受限，腭咽弓及腭舌弓呈鲜红色充血，右侧扁桃体充血、表面可见灰白色溃疡附着，明显肿大，达Ⅲ°，周围可见粘膜明显增生，达腭咽弓顶部，扁桃体隐窝可见少量脓性分泌物。左侧扁桃体无明显充血，肿大。咽后壁见大量淋巴滤泡增生。颈部及右侧腋窝分别可触及一枚蚕豆大小淋巴结。质韧，活动可，无明显触痛。鼻咽部CT检查提示：右侧咽隐窝占位性病变。入院予抗感染治疗1周后症状缓解。因患者原因未行进一步检查治疗出院。出院一周后患者觉右侧咽痛，吞咽受限，于7月25日再次来我院就诊，我科拟“右扁桃体炎伴增生物，扁桃体恶性肿瘤？”收治。发病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，诉自今年4月份至今体重减轻约10KG。
患者再次入院后，予头孢噻肟钠针抗感染治疗，完善各项检查，未见明显异常。并于次日取患者右侧扁桃体活组织2块做病理检查。7月28日病理报告示：右扁桃体慢性炎症并坏死组织。经抗炎治疗5天后，患者症状减轻，充血减轻，但右扁桃体未缩小，遂决定于8月2日全麻下行右扁桃体摘除术。全麻后见右扁桃体明显肿大，达Ⅲ°以上，周围可见粘膜明显增生，达腭咽弓顶部，位置很深（图1），考虑恶性肿瘤可能性，遂与患者家属沟通后，暂停手术。术后将病情告知患者，建议转上级医院进一步诊治。
患者后转至新疆医科大学第一附属医院，再次活检，8月9日病理报告示：右扁桃体黏膜溃疡、坏死，其内淋巴组织高度增生（图2）。CD3（散在+），CD5（散在+），CD20（+），CD79A（+）,TIA-1（-），PERFORIN（-）,GRAN-B（-）,CD56（-），KI-67（50%+），EBV原位杂交（-），结合形态学及免疫组化染色结果，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。遂转至血液科住院，进一步检查。经查血尿便常规无异常，心肺无异常，浅表淋巴结超声示：双侧颈部、双侧腋窝及双侧腹股沟区多发淋巴结肿大。鼻咽部及胸腹盆腔CT检查：鼻咽右后壁及口咽右侧壁软组织增厚隆起，右侧颌下、双侧颈鞘血管间隙、双侧腋窝多发淋巴结肿大，双侧锁骨上窝、腹膜后、双侧腹股沟区多发小淋巴结。ECT全身骨扫描：未见明显异常。骨髓穿刺示：骨髓增生在正常范围内，三系均可见，粒、红系各阶段细胞亦可见，巨核0-10个/HPF，以分叶核为主，纤维组织未见明显增生。免疫组化：CD20（个别+），CD235a（红+），CD3（少+），CD34（<1%+），CD61（巨核+），CD79a（个别+），MPO（粒+），pax-5（-）。本病最后确诊：非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅲ期B组）。后于8月18日起给予CHOP方案化疗一疗程，化疗后无明顯不良反应，予出院。待三周后继续三疗程化疗。患者9月底来我科随访，检查见右侧扁桃体明显缩小，Ⅱ°，充血，一般情况良好。
2 讨论
临床特点 恶性淋巴瘤（ML）是淋巴结和（或）结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤，根据病理分型可分为霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。其中非霍奇金淋巴瘤(NHL) 是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤,往往为全身性分布的病变,因此临床表现十分复杂,病情进展也缺乏规律性。
淋巴瘤的发病原因不是很清楚，可能与病毒感染、机体免疫障碍、遗传因素和放射损伤等因素有关。淋巴瘤的症状主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期不痛不痒，且临床表现多种多样，无特异性，因此常被人所忽略，特别是NHL常常较早就发生远处转移及血行播散，故当发现可能就是中晚期了，愈后疗效不佳，因此较准确的早期诊断该病十分重要。
恶性淋巴瘤是一类全身性疾病，目前多采用综合治疗，即根据不同肿瘤、不同病理类型、不同病期及发展趋向、不同机体的行为状态及重要器官功能，有计划合理地应用现有的各种治疗手段，以最大限度地保护机体、最大限度地杀死肿瘤细胞，达到提高治愈率，改善生活质量的目的。恶性淋巴瘤的治疗是以化疗为主的综合治疗。其治疗措施包括化疗、放疗、手术、靶向治疗、生物治疗等。通过这种综合治疗，患者可以完全缓解或部分治愈。
参考文献
[1] 周梁,董频.临床耳鼻咽喉头颈肿瘤学.上海:复旦大学出版社,2008:317-324