我院自98年以来开展了新式剖宫产术，但实践中观察到纵切口术式皮内缝合，因脂肪层全层不缝合，张力较大，针距要近，针眼处易出血。出现红肿·硬结，切口疼痛较横切口明显。总结各种剖宫产术腹壁腹膜逢合的优缺点。我院在1999年10月至2000年6月大胆采用横切口腹壁腹膜脂肪层不缝合，皮内埋缝的方法取得较满意效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料：本组50例年龄在20岁到35岁，孕周是37周到42周，其中胎儿窘迫24例，头盆不称14例，妊娠高血压疾病6例，臀位6例，腹壁脂肪厚度1.5——4.0cm。
　　1.2手术方法：①切口选择耻骨联合上缘Pfannenslial皱纹，长约12——15cm；②弧形切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪2——3cm，术者及助手用食指和拇指钝性撕开脂肪层与皮切口等长，深达筋膜层；③用组织剪分离筋膜与腹直肌筋膜与皮切口等长；④用血管钳分离两侧腹直肌的黏着部位，术者双手用食指和中指重叠向外上撕开腹直肌和皮下组织，至切口够大；⑤分离腹膜脂肪，横向撕开腹膜，暴露子宫下段；⑥在膀胱腹膜反折处切开子宫全层长约2——3cm，钝性撕开子宫全层，够先露大；⑦吸尽羊水，娩出胎儿及其附属物；⑧子宫切口用0号合成线连续缝合全肌层,连续缝合浆膜层,腹膜覆盖子宫下段前壁不缝合,筋膜层连续缝合,最后两针锁边缝合,然后从皮切口顶端出针,清理干净皮下脂肪层,有出血点的结扎止血,无活动性出血后用0号合成线连续皮内包埋缝合,针距可以较远一点,切口顶端处皮外打结,术后8小时后半卧位进流质饮食,通气后进普食,5天出院.
　　2 结果
　　 50例切口全部甲级愈合平整呈线状无一例感染,
　　3 讨论
　　3.1 采用改良横切口依据：①横切口张力小，腹壁的重力作用可使伤口自然紧密对合；②皮下组织钝性撕开，使行走于其中的血管神经供助本身弹性完整保留，减少术中出血，有利于自然對和；③因腹膜主要是由间质细胞和结缔组织组成，愈合快，在游离状态下24——48小时内再生，间质细胞完全修复；④术后多采用半卧位，加强腹壁下垂重力，促进组织对合；⑤切口Pfannenslial皱纹处该处皮下脂肪层相对较薄，具有自然对和趋向；⑥减少组织缝合对组织的血供影响，减少组织反应及组织水肿，有利于切口愈合；
　　3.2 改良横切口的优点：①皮下组织无缝线无异物，脂肪层自然对合恢复其自然解剖位置，克服了缝合造成的对合错位及血供障碍；②不缝合腹膜减少腹膜牵拉所致术中术后疼痛，术后下床早，排气早，便于哺乳，子宫复旧及术后护理；③皮肤采取包埋缝合法克服了外缝线引起的牵拉疼痛及线结反应；④切口平整呈线状，无缝线疤痕（疤痕体质除外），满足了青年女性外表美观的心理需求；⑤术后五天全部甲级愈合即增加床位使用和周转率又减少了住院费用。 3.3 注意事项：①筋膜层要采用连续缝合并对合紧密，减少腹腔液渗出影响脂肪层愈合；②缝合皮肤前擦净脂肪层的血液，有活动性出血的一定要予以结扎，用干纱布将筋膜层渗出的血水吸尽；③术后切口加压包扎，放置沙袋6——8小时，术后第一天挤出切口上下侧的渗液，鼓励患者采取半卧位。
　　
　　参考文献
　　[1]慧敏2000年7月《中国使用妇科与产科杂志》改良式剖宫产