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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0418-01
【摘要】目的 探討侧卧位受压上肢不同放置方法对手术中患者肩部疼痛感的差异，寻找侧卧位手术中患者受压上肢的最佳摆放方法。方法 选择2011-2012年在我院侧卧位非全麻手术患者，将所有患者按入院时间分为对照组和观察组，对照组手术患者受压上肢外展小于 90°角，将托手架支于床垫下，两手伸展，用绷带固定于托手架上；观察组手术患者受压上肢手部自然放置于对侧上肢肩部，对侧上肢自然放于受压上肢外侧，使肩、肘、腕多关节处于功能位。根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）评定两组患者手术中肩部疼痛情况。结果 观察组患者受压上肢术中肩部疼痛程度比对照组有明显减轻。结论 在侧卧位手术中患者受压上肢手部自然放置于对侧上肢肩部处，对侧上肢自然放于受压上肢外侧，使肩、肘、腕多关节处于功能位，患者受压上肢肩部疼痛感最小，是侧卧位手术过程中受压上肢的最佳放置方法。
【关键词】侧卧位；受压；放置方法；疼痛
【 Abstract 】 Objective To study the compression of lateral position upper limb different placement method of surgery in patients with shoulder pain， looking for the compression of upper limbs of patients with lateral position operation method. Methods In our hospital from 2011 to 2012 the lateral position of anesthesia surgery patients， all patients according to admission time can be divided into control group and observation group， control group compression of surgery in patients with upper limb outreach is less than 90 ° Angle， will hand holder frame under a mattress， hands stretching， bandage fixed in the palm rest frame； Observation group compression of surgery in patients with upper limb natural placed in the upper shoulder， hands on the upper compression of nature in the upper lateral， make shoulder， elbow， wrist joint function. According to the classification method （VRS） complained of pain assessment in two groups of patients with shoulder pain.Results Observation group pressure in the upper extremity surgery in patients with shoulder pain degree than the control group significantly reduce. Conclusion Patients in the lateral position operation pressure upper hand natural placed in the upper shoulder， the contralateral upper limb compression of nature in the upper lateral， shoulder， elbow and wrist joints was more function， pressure arm shoulder pain in patients with minimum， is in the process of the lateral position operation pressure of upper limb optimal placement method.
【 Key words 】 lateral position； Compression； Placement method； pain
侧卧位是较常用的手术体位，具有手术视野暴露充分、便于手术医生操作等优点，尽管胸、骨、泌尿外科要求各异，但大致上是相同的[1]。术中肢体固定制动、手术时间长及局部长时间受压等因素，极易造成患者受压上肢疼痛，严重者出现自主呻吟，面色苍白，出冷汗，引起血压、脉率改变，甚至发生疼痛休克。在现今的手术护理配合过程中，医护人员往往注重手术医生的需求，忽略了手术患者的舒适度。为了给患者提供更人性化的护理服务，笔者比较分析了侧卧位受压上肢不同放置方法对手术中患者肩部疼痛感的差异，以寻求一种即满足手术的需要，又减轻患者受压上肢疼痛感的最佳放置方法，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料。选择2011-2012年在我院侧卧位非全麻手术患者164例，年龄35～85岁，男124例，女40例，手术时间1.5～2.2h。所有患者无语言障碍，意识清楚，肢体疼痛感觉正常，受压上肢皮肤完好；侧卧位手术所需用具相同，手术床单采用棉质材料，患者受压上肢接触面无褶皱。 2.方法。（1）选择5名科研小组成员，其中3人负责确定实验对象并进行现场护理配合，2人根据患者主诉及患者面容，对实验对象的疼痛程度进行评估和数据统计。（2）对实验对象进行讲解，取得其理解、合作。将所有患者按入院时间分为对照组和观察组，2011年86例为对照组，对照组手术患者受压上肢外展小于 90°角，将托手架支于床垫下，两手伸展，用绷带固定于托手架上；2012年78例为观察组，观察组手术患者受压上肢手部自然放置于对侧上肢肩部，对侧上肢自然放于受压上肢外侧，使肩、肘、腕多关节处于功能位。（3）主訴疼痛的程度分级法（VRS法）。疼痛程度分0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但可忍受。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物。
3.数据处理。采用SPSS11.0统计软件进行处理，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者受压上肢术中肩部疼痛程度的比较，从表1可见，观察组患者受压上肢术中肩部疼痛程度比对照组有明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05）.
讨 论
手术体位的摆放不仅要符合手术要求，使手术野清晰，而且要最大限度的保证患者舒适与安全[2]。舒适的体位不仅有利于术者完成手术，而且能减轻病人痛苦。侧卧位下实施外科手术，由于术中手术的需要及人为因素的原因，常常手术患者的体位会有较小的变动，如果在清醒患者双上肢外展并固定的情况下，受压上肢肩部将会因体位变动产生一定的剪切力，长时间的手术过程，必然给患者受压上肢肩部带来疼痛或其他损伤；同时双上肢的固定，使患者很难进行自我调节又增加了患者心理的恐惧，患者不能很好的配合手术，将会大大增加手术的风险。解除双上肢的固定，使肩、肘、腕多关节处于功能位，不仅避免了肢体长时间受压和过度牵拉而造成的神经肌肉麻痹，肌肉损伤和术后疼痛等，而且减轻了患者的恐惧心理及术中受压上肢的疼痛感，更体现了人性化的管理模式。 通过我们的比较分析结果可以发现，观察组患者受压上肢术中肩部疼痛程度比对照组有明显减轻。从而提示我们工作中要有高度的责任心，充分考虑患者的个体差异，采取积极、正确的护理措施，保证患者体位的合理、舒适、安全；保护受压肢体，尽量使着力点合理，避免局部长时间受压，使患者安全渡过手术期。
参考文献
[1] 羽云燕；李莲英.侧卧位手术患者压疮高危因素分析与预防进展[J].中国临床护理，2012.4（1）：87-88.
[2] 张宏；朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001.16（6）：409.
【摘要】目的 探討侧卧位受压上肢不同放置方法对手术中患者肩部疼痛感的差异，寻找侧卧位手术中患者受压上肢的最佳摆放方法。方法 选择2011-2012年在我院侧卧位非全麻手术患者，将所有患者按入院时间分为对照组和观察组，对照组手术患者受压上肢外展小于 90°角，将托手架支于床垫下，两手伸展，用绷带固定于托手架上；观察组手术患者受压上肢手部自然放置于对侧上肢肩部，对侧上肢自然放于受压上肢外侧，使肩、肘、腕多关节处于功能位。根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）评定两组患者手术中肩部疼痛情况。结果 观察组患者受压上肢术中肩部疼痛程度比对照组有明显减轻。结论 在侧卧位手术中患者受压上肢手部自然放置于对侧上肢肩部处，对侧上肢自然放于受压上肢外侧，使肩、肘、腕多关节处于功能位，患者受压上肢肩部疼痛感最小，是侧卧位手术过程中受压上肢的最佳放置方法。
【关键词】侧卧位；受压；放置方法；疼痛
【 Abstract 】 Objective To study the compression of lateral position upper limb different placement method of surgery in patients with shoulder pain， looking for the compression of upper limbs of patients with lateral position operation method. Methods In our hospital from 2011 to 2012 the lateral position of anesthesia surgery patients， all patients according to admission time can be divided into control group and observation group， control group compression of surgery in patients with upper limb outreach is less than 90 ° Angle， will hand holder frame under a mattress， hands stretching， bandage fixed in the palm rest frame； Observation group compression of surgery in patients with upper limb natural placed in the upper shoulder， hands on the upper compression of nature in the upper lateral， make shoulder， elbow， wrist joint function. According to the classification method （VRS） complained of pain assessment in two groups of patients with shoulder pain.Results Observation group pressure in the upper extremity surgery in patients with shoulder pain degree than the control group significantly reduce. Conclusion Patients in the lateral position operation pressure upper hand natural placed in the upper shoulder， the contralateral upper limb compression of nature in the upper lateral， shoulder， elbow and wrist joints was more function， pressure arm shoulder pain in patients with minimum， is in the process of the lateral position operation pressure of upper limb optimal placement method.
【 Key words 】 lateral position； Compression； Placement method； pain
侧卧位是较常用的手术体位，具有手术视野暴露充分、便于手术医生操作等优点，尽管胸、骨、泌尿外科要求各异，但大致上是相同的[1]。术中肢体固定制动、手术时间长及局部长时间受压等因素，极易造成患者受压上肢疼痛，严重者出现自主呻吟，面色苍白，出冷汗，引起血压、脉率改变，甚至发生疼痛休克。在现今的手术护理配合过程中，医护人员往往注重手术医生的需求，忽略了手术患者的舒适度。为了给患者提供更人性化的护理服务，笔者比较分析了侧卧位受压上肢不同放置方法对手术中患者肩部疼痛感的差异，以寻求一种即满足手术的需要，又减轻患者受压上肢疼痛感的最佳放置方法，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料。选择2011-2012年在我院侧卧位非全麻手术患者164例，年龄35～85岁，男124例，女40例，手术时间1.5～2.2h。所有患者无语言障碍，意识清楚，肢体疼痛感觉正常，受压上肢皮肤完好；侧卧位手术所需用具相同，手术床单采用棉质材料，患者受压上肢接触面无褶皱。 2.方法。（1）选择5名科研小组成员，其中3人负责确定实验对象并进行现场护理配合，2人根据患者主诉及患者面容，对实验对象的疼痛程度进行评估和数据统计。（2）对实验对象进行讲解，取得其理解、合作。将所有患者按入院时间分为对照组和观察组，2011年86例为对照组，对照组手术患者受压上肢外展小于 90°角，将托手架支于床垫下，两手伸展，用绷带固定于托手架上；2012年78例为观察组，观察组手术患者受压上肢手部自然放置于对侧上肢肩部，对侧上肢自然放于受压上肢外侧，使肩、肘、腕多关节处于功能位。（3）主訴疼痛的程度分级法（VRS法）。疼痛程度分0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但可忍受。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物。
3.数据处理。采用SPSS11.0统计软件进行处理，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者受压上肢术中肩部疼痛程度的比较，从表1可见，观察组患者受压上肢术中肩部疼痛程度比对照组有明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05）.
讨 论
手术体位的摆放不仅要符合手术要求，使手术野清晰，而且要最大限度的保证患者舒适与安全[2]。舒适的体位不仅有利于术者完成手术，而且能减轻病人痛苦。侧卧位下实施外科手术，由于术中手术的需要及人为因素的原因，常常手术患者的体位会有较小的变动，如果在清醒患者双上肢外展并固定的情况下，受压上肢肩部将会因体位变动产生一定的剪切力，长时间的手术过程，必然给患者受压上肢肩部带来疼痛或其他损伤；同时双上肢的固定，使患者很难进行自我调节又增加了患者心理的恐惧，患者不能很好的配合手术，将会大大增加手术的风险。解除双上肢的固定，使肩、肘、腕多关节处于功能位，不仅避免了肢体长时间受压和过度牵拉而造成的神经肌肉麻痹，肌肉损伤和术后疼痛等，而且减轻了患者的恐惧心理及术中受压上肢的疼痛感，更体现了人性化的管理模式。 通过我们的比较分析结果可以发现，观察组患者受压上肢术中肩部疼痛程度比对照组有明显减轻。从而提示我们工作中要有高度的责任心，充分考虑患者的个体差异，采取积极、正确的护理措施，保证患者体位的合理、舒适、安全；保护受压肢体，尽量使着力点合理，避免局部长时间受压，使患者安全渡过手术期。
参考文献
[1] 羽云燕；李莲英.侧卧位手术患者压疮高危因素分析与预防进展[J].中国临床护理，2012.4（1）：87-88.
[2] 张宏；朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001.16（6）：409.