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关键词:名医经验;金保方;阴茎痛;睾丸痛;慢性骨盆疼痛综合征
中图分类号:R272.969.7 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2014)02-0115-03
金保方教授系南京中医药大学男科研究所所长、研究生导师,先后师从我国著名男科学家徐福松、黄宇烽教授,善于中西医结合治疗临床疑难杂症,对男科疾病诊治有独到见解。笔者有幸侍诊左右,获益匪浅,今将先生治疗男性阴痛症验案三则录之如下。
1 阴茎痛
案例1:患者,男,64岁,2012年3月1日初诊。阴茎冷痛4年余,伴见勃起功能障碍多年。自述阴茎疼痛以日间为主,局部发冷,得热则舒,全身乏力。有手淫受凉史,迭经中西医治疗无效。舌紫,苔薄白,脉沉细。辨证属肝肾阳气不足,气虚血瘀,宗筋无以温煦。治以补肾温阳、补气活血。方以右归丸合补阳还五汤加减:生地黄、熟地黄各10 g,牛膝10 g,菟丝子10 g,制附子6 g,鹿角霜10 g,小茴香6 g,乌药6 g,沙苑子、蒺藜各10 g,生甘草、炙甘草各5 g,制乳香、制没药各10 g,当归10 g,干地龙10 g,白芍10 g,延胡索10 g,黄芪、黄精各10 g,虎杖15 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1 h服用。
2012年3月8日二诊:阴茎疼痛明显好转。守方加减再服14剂,阴茎冷痛消失,性事渐兴,服药期间成功性交一次。
按:阴茎痛,中医称茎痛、茎中痛。《灵枢·经筋》有“阴器扭痛”,《肘后备急方》有“阴茎卒痛不可忍”记载。男子阴茎是前尿道一部分,前尿道疼痛可表现为阴茎痛。阴茎既为生殖器官,又为泌尿器官,因此阴茎痛多与排尿、性交有关,常在排尿、性交甚至活动时出现或加重。
金师认为,阴茎疼痛主要与尿道和阴茎血络瘀阻密切相关。常见原因有寒凝痰阻、气滞血瘀、湿热蕴结、房劳损伤、肾虚精亏。本例患者年老体虚,气虚致瘀,不通则痛,阳气不足,阴茎失于温煦则冷痛。方中制附子、鹿角霜温补肾阳、温阳止痛;生地黄、熟地黄补肾益阴,所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴而生化无穷”;佐以菟丝子、沙苑子之品,药性缓和,阴阳并补;补阳还五汤中黄芪合当归补气活血,气行则血行;干地龙通经活络,与黄芪配合力专而性走,虫类药性走窜,非草木所能比,对久病久痛,久瘀入络,效专力宏,非此不能攻逐;小茴香、乌药行气温肾,气行血行,直达病所。肝主筋,为罢极之本,前阴为宗筋之所聚,故治法不离肝,以柴胡、白芍、当归疏肝理气止痛。因阳痿日久,故加蒺藜,用蒺藜治疗阳痿源自沈氏达郁饮,《古今医案按》蒺藜用量竟达500 g之多。现代药理研究表明,蒺藜的提取物能增加性欲,提高生殖能力,具有促性腺激素分泌的作用[1-2]。全方补肾与补气并用,温阳与活血共伍,故疗效确切。
2 睾丸痛
案例2:患者,男,45岁,2012年9月20日初诊。右侧睾丸阵发性酸胀疼痛2月余,伴肛门胀痛,每次持续1~2 min,双下肢乏力,无腰酸,无尿频尿急,平时口不干,纳可,便调,舌红,苔白微黄,脉弦。专科检查无异常。腰椎CT示:L3~S1均见中央型腰椎间盘突出,硬膜囊受压。辨证属肝郁气滞,治以疏肝理气通络。方以金铃子散合四逆散加减:柴胡10 g,枳壳、枳实各5 g,赤芍、白芍各20 g,甘草5 g,川楝子10 g,延胡索10 g,干地龙10 g,车前子(包煎)10 g,马鞭草20 g,煅牡蛎(先煎)20 g,王不留行20 g,威灵仙10 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1 h服用,并瞩患者配合牵引治疗,隔日1次,卧床休息睡硬板床,平时可做倒走练习。
2012年9月27日二诊:睾丸疼痛减轻,发作频率减少,便溏、日行二三次,舌红,苔薄白,脉弦。守方加苍术、白术各10 g,薏苡仁20 g,青皮、陈皮各10 g。继服14剂。
10月11日三诊:疼痛消失,诉无明显不适,偶有便溏,守方再进7剂巩固治疗。
按:金师曾提出腰椎间盘突出与男科疾病相关性的学说[3],认为腰椎间盘向正后方或侧后方突出压迫硬脊膜、马尾神经或神经根,引起男科临床症状与体征,如早泄,排尿、排便功能障碍,会阴区、阴囊、腹股沟胀闷不适、疼痛等;并指出牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法,且操作简单,无不良反应。
睾丸疼痛是指因感染、肿瘤、外伤等引起的睾丸不同性质和不同程度的疼痛。其疼痛性质有胀痛、坠痛、刀割样疼痛等;疼痛的程度有隐痛、剧痛等。中医称之为“卵痛”、“子痛”、“肾子痛”。《灵枢·五色》说:“男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛。”由于肝之经脉循行于前阴,且主疏泄而藏血,故中医认为睾丸疼痛与肝的关系最为密切。故治以四逆散疏肝理气,金铃子散理气止痛,干地龙、王不留行、威灵仙通络止痛,煅牡蛎软坚散结止痛,车前子、马鞭草清热利湿。全方标本兼治,故疗效显著。
3 慢性骨盆疼痛综合征
案例3:患者,男,32岁,2012年10月10日初诊。耻骨联合处疼痛半年伴尿频、尿急,尿后余淋不尽,夜尿正常,婚后3年未育,性功能正常,无腰酸、口干,便溏、日行三五次,舌红,苔微黄略腻,脉弦。泌尿系超声检查未见异常。证属肾虚湿浊,治以补肾导浊。方以萆菟汤加减:萆薢10 g,菟丝子10 g,车前子(包煎)10 g,五味子10 g,马鞭草20 g,石菖蒲3 g,煅牡蛎(先煎)20 g,乌药10 g,益智仁10 g,苍术、白术各10 g,皂角刺10 g,连翘10 g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1 h服用。并嘱患者戒酒,少吃辛辣食物,有规律的性生活。
2012年10月24日二诊:耻骨联合处疼痛时作时止、时轻时重,仍见尿频、尿急,大便调、日行2次,舌红,苔微黄略腻,脉弦。守方去皂角刺、连翘,加王不留行20 g、柴胡10 g、赤芍20 g、白芍20 g、甘草5 g。继服14剂。 2012年11月7日三诊:局部胀痛减轻,尿频、尿急症状明显改善,后以萆菟汤合乳没枸橘汤、玉屏风散、香砂六君子汤、半夏泻心汤加减制成膏剂服用巩固治疗3个月。
按:1995年,美国国立卫生研究院(NIH)根据当时对前列腺的基础和临床研究情况将前列腺炎分为4型,其中Ⅲ型慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)是最常见的类型,约占慢性前列腺炎90%以上[4],临床表现为骨盆区不适或疼痛,不同程度的尿频、尿不尽等,部分伴有性功能减退。
CPPS属于中医学“精浊”范畴。该病症状复杂,病程迁延,并发症较多,且易反复发作。中青年由于工作强度和压力过大,体能消耗过多,从而增加了患病机会,久之则伴有焦虑、失眠等神经衰弱及性功能改变。病机为肾气亏虚,湿热下注。肾虚为本,湿热为标,久病入络,络脉瘀阻,外加情志气机不畅,败精瘀浊而成湿阻气滞血瘀。金师治以补肾导浊之法,方以萆菟汤加减。方中菟丝子配萆薢除湿而不伤阴,补肾而不腻湿;车前子利湿导浊,湿热去则气机运行顺畅,痛症则消;五味子收敛固涩、补肾宁心;乌药行气止痛;益智仁温补脾肾、固精缩尿;石菖蒲化湿浊,引药归处,又可宁心安神、疏肝解郁,现代药理研究有镇痛作用[5];煅牡蛎收敛固涩;皂角刺、连翘清热消肿、通络止痛。二诊时加芍药甘草汤,以达调肝和脾、缓急止痛之功。柴胡调畅气机、疏肝解郁,配以煅牡蛎安神定魄,以消除患者紧张、焦虑情绪。全方补泻并用,收利同施,灵动多变,故疗效显著。又因正值冬令时节,金师结合患者病情,予以膏方调理,一边治病,一边施补,从而达到扶正祛邪目的。另外,金师要求患者有正常性生活,定期排精有利于前列腺内炎症物质的排除和腺体内微循环的改善。
4 讨论
男性阴痛是前阴痛的总称,多见于阴腹痛、阴茎痛、尿道痛、会阴痛、睾丸痛等,是中西医共有的症状名称,阴痛并不指某一种疾病,多种疾病都可以引起,常见于前列腺炎、睾丸炎、尿道炎、精索静脉曲张、房事后疼痛等。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸”,认为伤寒过汗,阴津受伤,阴中滞涩,则小便后阴痛,治以禹余良丸。在辨证分型上,主要分为:①实热证。前阴疼痛较甚,且伴潮红灼热,如阴茎、龟头、包皮、尿道炎,表现为阴茎或尿道灼痛,阴囊湿疹感染,痛并兼痒;睾丸炎,睾丸剧痛,阴囊红肿疼痛,溃后脓液稠厚,易于收口。②肾虚证。一般发生于房事后或排尿后,其痛隐隐,或呈空痛,如性交痛、射精痛。③痰瘀证。其痛轻微或为刺痛,并有包块,部位多固定,睡眠或休息时加重,适当活动后稍有缓解或减轻,如附睾结核。金师认为,痛证的病机为不通则痛,不荣则通,治疗上以通为治则,阳虚者散寒以止痛,肝郁者疏肝以理气,虚痛者补益以通络,血瘀者活血以解痉。此外还应注重心理治疗,解答患者疑问,消除不必要的顾虑,给患者树立治愈疾病的信心,以乐观心态配合治疗,则可达到事半功倍效果。
参考文献:
[1] Ilarinonov I, latarev G. Stimulation of experimental conditioned reflex impotence and a new method of detecting an aphrodisic effect[J]. Eksp Med Morfol,1989,28(2):52-56.
[2] 张秀琴,刘东红.蒺藜茎叶总皂的药理实验作用研究[J].中成药研究, 1985,7(9):28-29.
[3] 金保方,张新东,黄宇烽,等.早泄与中央型腰椎间盘突出相关性的初步研究[J].中华男科学杂志,2009,15(3):244-247.
[4] Schaeffer AJ, Knauss JS, Landis JR, et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. The Journal of Urology,2002, 168(3):1048-1053.
[5] 徐国钧,徐珞珊,何宏贤,等.中国药材学[M].北京:中国医药科技出版社,1996:593.
(收稿日期:2013-03-28)
(修回日期:2013-04-23,编辑:梅智胜)
中图分类号:R272.969.7 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2014)02-0115-03
金保方教授系南京中医药大学男科研究所所长、研究生导师,先后师从我国著名男科学家徐福松、黄宇烽教授,善于中西医结合治疗临床疑难杂症,对男科疾病诊治有独到见解。笔者有幸侍诊左右,获益匪浅,今将先生治疗男性阴痛症验案三则录之如下。
1 阴茎痛
案例1:患者,男,64岁,2012年3月1日初诊。阴茎冷痛4年余,伴见勃起功能障碍多年。自述阴茎疼痛以日间为主,局部发冷,得热则舒,全身乏力。有手淫受凉史,迭经中西医治疗无效。舌紫,苔薄白,脉沉细。辨证属肝肾阳气不足,气虚血瘀,宗筋无以温煦。治以补肾温阳、补气活血。方以右归丸合补阳还五汤加减:生地黄、熟地黄各10 g,牛膝10 g,菟丝子10 g,制附子6 g,鹿角霜10 g,小茴香6 g,乌药6 g,沙苑子、蒺藜各10 g,生甘草、炙甘草各5 g,制乳香、制没药各10 g,当归10 g,干地龙10 g,白芍10 g,延胡索10 g,黄芪、黄精各10 g,虎杖15 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1 h服用。
2012年3月8日二诊:阴茎疼痛明显好转。守方加减再服14剂,阴茎冷痛消失,性事渐兴,服药期间成功性交一次。
按:阴茎痛,中医称茎痛、茎中痛。《灵枢·经筋》有“阴器扭痛”,《肘后备急方》有“阴茎卒痛不可忍”记载。男子阴茎是前尿道一部分,前尿道疼痛可表现为阴茎痛。阴茎既为生殖器官,又为泌尿器官,因此阴茎痛多与排尿、性交有关,常在排尿、性交甚至活动时出现或加重。
金师认为,阴茎疼痛主要与尿道和阴茎血络瘀阻密切相关。常见原因有寒凝痰阻、气滞血瘀、湿热蕴结、房劳损伤、肾虚精亏。本例患者年老体虚,气虚致瘀,不通则痛,阳气不足,阴茎失于温煦则冷痛。方中制附子、鹿角霜温补肾阳、温阳止痛;生地黄、熟地黄补肾益阴,所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴而生化无穷”;佐以菟丝子、沙苑子之品,药性缓和,阴阳并补;补阳还五汤中黄芪合当归补气活血,气行则血行;干地龙通经活络,与黄芪配合力专而性走,虫类药性走窜,非草木所能比,对久病久痛,久瘀入络,效专力宏,非此不能攻逐;小茴香、乌药行气温肾,气行血行,直达病所。肝主筋,为罢极之本,前阴为宗筋之所聚,故治法不离肝,以柴胡、白芍、当归疏肝理气止痛。因阳痿日久,故加蒺藜,用蒺藜治疗阳痿源自沈氏达郁饮,《古今医案按》蒺藜用量竟达500 g之多。现代药理研究表明,蒺藜的提取物能增加性欲,提高生殖能力,具有促性腺激素分泌的作用[1-2]。全方补肾与补气并用,温阳与活血共伍,故疗效确切。
2 睾丸痛
案例2:患者,男,45岁,2012年9月20日初诊。右侧睾丸阵发性酸胀疼痛2月余,伴肛门胀痛,每次持续1~2 min,双下肢乏力,无腰酸,无尿频尿急,平时口不干,纳可,便调,舌红,苔白微黄,脉弦。专科检查无异常。腰椎CT示:L3~S1均见中央型腰椎间盘突出,硬膜囊受压。辨证属肝郁气滞,治以疏肝理气通络。方以金铃子散合四逆散加减:柴胡10 g,枳壳、枳实各5 g,赤芍、白芍各20 g,甘草5 g,川楝子10 g,延胡索10 g,干地龙10 g,车前子(包煎)10 g,马鞭草20 g,煅牡蛎(先煎)20 g,王不留行20 g,威灵仙10 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1 h服用,并瞩患者配合牵引治疗,隔日1次,卧床休息睡硬板床,平时可做倒走练习。
2012年9月27日二诊:睾丸疼痛减轻,发作频率减少,便溏、日行二三次,舌红,苔薄白,脉弦。守方加苍术、白术各10 g,薏苡仁20 g,青皮、陈皮各10 g。继服14剂。
10月11日三诊:疼痛消失,诉无明显不适,偶有便溏,守方再进7剂巩固治疗。
按:金师曾提出腰椎间盘突出与男科疾病相关性的学说[3],认为腰椎间盘向正后方或侧后方突出压迫硬脊膜、马尾神经或神经根,引起男科临床症状与体征,如早泄,排尿、排便功能障碍,会阴区、阴囊、腹股沟胀闷不适、疼痛等;并指出牵引是治疗中央型腰椎间盘突出的一种安全、有效的方法,且操作简单,无不良反应。
睾丸疼痛是指因感染、肿瘤、外伤等引起的睾丸不同性质和不同程度的疼痛。其疼痛性质有胀痛、坠痛、刀割样疼痛等;疼痛的程度有隐痛、剧痛等。中医称之为“卵痛”、“子痛”、“肾子痛”。《灵枢·五色》说:“男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛。”由于肝之经脉循行于前阴,且主疏泄而藏血,故中医认为睾丸疼痛与肝的关系最为密切。故治以四逆散疏肝理气,金铃子散理气止痛,干地龙、王不留行、威灵仙通络止痛,煅牡蛎软坚散结止痛,车前子、马鞭草清热利湿。全方标本兼治,故疗效显著。
3 慢性骨盆疼痛综合征
案例3:患者,男,32岁,2012年10月10日初诊。耻骨联合处疼痛半年伴尿频、尿急,尿后余淋不尽,夜尿正常,婚后3年未育,性功能正常,无腰酸、口干,便溏、日行三五次,舌红,苔微黄略腻,脉弦。泌尿系超声检查未见异常。证属肾虚湿浊,治以补肾导浊。方以萆菟汤加减:萆薢10 g,菟丝子10 g,车前子(包煎)10 g,五味子10 g,马鞭草20 g,石菖蒲3 g,煅牡蛎(先煎)20 g,乌药10 g,益智仁10 g,苍术、白术各10 g,皂角刺10 g,连翘10 g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1 h服用。并嘱患者戒酒,少吃辛辣食物,有规律的性生活。
2012年10月24日二诊:耻骨联合处疼痛时作时止、时轻时重,仍见尿频、尿急,大便调、日行2次,舌红,苔微黄略腻,脉弦。守方去皂角刺、连翘,加王不留行20 g、柴胡10 g、赤芍20 g、白芍20 g、甘草5 g。继服14剂。 2012年11月7日三诊:局部胀痛减轻,尿频、尿急症状明显改善,后以萆菟汤合乳没枸橘汤、玉屏风散、香砂六君子汤、半夏泻心汤加减制成膏剂服用巩固治疗3个月。
按:1995年,美国国立卫生研究院(NIH)根据当时对前列腺的基础和临床研究情况将前列腺炎分为4型,其中Ⅲ型慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)是最常见的类型,约占慢性前列腺炎90%以上[4],临床表现为骨盆区不适或疼痛,不同程度的尿频、尿不尽等,部分伴有性功能减退。
CPPS属于中医学“精浊”范畴。该病症状复杂,病程迁延,并发症较多,且易反复发作。中青年由于工作强度和压力过大,体能消耗过多,从而增加了患病机会,久之则伴有焦虑、失眠等神经衰弱及性功能改变。病机为肾气亏虚,湿热下注。肾虚为本,湿热为标,久病入络,络脉瘀阻,外加情志气机不畅,败精瘀浊而成湿阻气滞血瘀。金师治以补肾导浊之法,方以萆菟汤加减。方中菟丝子配萆薢除湿而不伤阴,补肾而不腻湿;车前子利湿导浊,湿热去则气机运行顺畅,痛症则消;五味子收敛固涩、补肾宁心;乌药行气止痛;益智仁温补脾肾、固精缩尿;石菖蒲化湿浊,引药归处,又可宁心安神、疏肝解郁,现代药理研究有镇痛作用[5];煅牡蛎收敛固涩;皂角刺、连翘清热消肿、通络止痛。二诊时加芍药甘草汤,以达调肝和脾、缓急止痛之功。柴胡调畅气机、疏肝解郁,配以煅牡蛎安神定魄,以消除患者紧张、焦虑情绪。全方补泻并用,收利同施,灵动多变,故疗效显著。又因正值冬令时节,金师结合患者病情,予以膏方调理,一边治病,一边施补,从而达到扶正祛邪目的。另外,金师要求患者有正常性生活,定期排精有利于前列腺内炎症物质的排除和腺体内微循环的改善。
4 讨论
男性阴痛是前阴痛的总称,多见于阴腹痛、阴茎痛、尿道痛、会阴痛、睾丸痛等,是中西医共有的症状名称,阴痛并不指某一种疾病,多种疾病都可以引起,常见于前列腺炎、睾丸炎、尿道炎、精索静脉曲张、房事后疼痛等。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸”,认为伤寒过汗,阴津受伤,阴中滞涩,则小便后阴痛,治以禹余良丸。在辨证分型上,主要分为:①实热证。前阴疼痛较甚,且伴潮红灼热,如阴茎、龟头、包皮、尿道炎,表现为阴茎或尿道灼痛,阴囊湿疹感染,痛并兼痒;睾丸炎,睾丸剧痛,阴囊红肿疼痛,溃后脓液稠厚,易于收口。②肾虚证。一般发生于房事后或排尿后,其痛隐隐,或呈空痛,如性交痛、射精痛。③痰瘀证。其痛轻微或为刺痛,并有包块,部位多固定,睡眠或休息时加重,适当活动后稍有缓解或减轻,如附睾结核。金师认为,痛证的病机为不通则痛,不荣则通,治疗上以通为治则,阳虚者散寒以止痛,肝郁者疏肝以理气,虚痛者补益以通络,血瘀者活血以解痉。此外还应注重心理治疗,解答患者疑问,消除不必要的顾虑,给患者树立治愈疾病的信心,以乐观心态配合治疗,则可达到事半功倍效果。
参考文献:
[1] Ilarinonov I, latarev G. Stimulation of experimental conditioned reflex impotence and a new method of detecting an aphrodisic effect[J]. Eksp Med Morfol,1989,28(2):52-56.
[2] 张秀琴,刘东红.蒺藜茎叶总皂的药理实验作用研究[J].中成药研究, 1985,7(9):28-29.
[3] 金保方,张新东,黄宇烽,等.早泄与中央型腰椎间盘突出相关性的初步研究[J].中华男科学杂志,2009,15(3):244-247.
[4] Schaeffer AJ, Knauss JS, Landis JR, et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. The Journal of Urology,2002, 168(3):1048-1053.
[5] 徐国钧,徐珞珊,何宏贤,等.中国药材学[M].北京:中国医药科技出版社,1996:593.
(收稿日期:2013-03-28)
(修回日期:2013-04-23,编辑:梅智胜)