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【摘要】 目的：分析外科诊治中急性腹痛的误诊原因并提出相应的预防措施。方法：回顾性分析了我院2008年1月至2011年1月因急性腹痛就诊的误诊病例12例患者的临床资料。结果：12例误诊病例中，妇科疾病3例，外科疾病7例，内科疾病2例。7例经手术治疗后确诊，5例请相应科室会诊并做进一步检查后确诊，确诊后保守治疗2例,手术或介入治疗10例,均治愈出院。结论：外科医生加强专业知识的学习、仔细地采集病史，全面的体格检查，必要的辅助检查，规范的诊疗程序是避免和减少误诊的关键。
【关键词】 外科；急性腹痛；误诊
急性腹痛是临床上较为常见的症状之一,也是患者就诊的常见原因之一，它的病情往往很危急、变化快、病情重，临床表现不一，病因复杂，常涉及到内科，外科，妇产科等，鉴别诊断比较困难[1]。若因误诊或延误时机会给患者可造成不良后果，甚至危及生命。有报道急性腹痛误诊率高达4.2%[2]。本文结合我院2008年1月至2011年1月因急性腹痛就诊的误诊病例12例患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组12例误诊患者中，,其中男5例,女7例。年龄15-82岁,平均年龄39岁。均以急性腹痛查因入院,病程为1-7d。12例患者均有右下腹压痛、反跳痛，其中6例有转移性右下腹痛。8例有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。4例有发热症状者。
1.2 误诊情况 误诊为阑尾炎7例（其中胃十二指肠穿孔2例，急性胰腺炎1例，右侧输尿管结石1例，卵巢囊肿破裂1例，急性化脓性盆腔炎1例，宫外孕1例），异位妊娠误诊为泌尿系统结石1例，急性心肌梗死误诊为急性胆囊炎1例，胰管蛔虫症被误诊为急性胰腺炎，糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃炎1例，急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎1例。12例患者误诊时间1-72h，均因腹痛加重或出现相应并发症,经反复检查或剖腹探查后明确诊断。
1.3 诊断方法 所有患者被误诊后，均经重新仔细询问既往病史、全面体格检查,同时根据病情进行相应的实验室检查及辅助检查,包括三大常规、血尿淀粉酶、血糖、电解质、肝肾功能、尿HCG、胸片、X线检查、CT、心电图、心脏标志物等检查。
2 结果
本组12例患者，7例经手术治疗后确诊，5例请相应科室会诊并做进一步检查后确诊，确诊后保守治疗2例,手术或介入治疗10例,均治愈出院。
3 讨论
3.1 误诊原因分析
3.1.1 病史询间不详或患者不愿提供相应病史、查体不全面：病史是诊断疾病的重要依据。在临床上,对急性腹痛患者系统、全面而又重点地快速查看、询问病史是作出准确诊断的前提，对病史采集粗疏，就会影响思路，造成误诊。如本组患者中，1例非婚女性急性腹痛患者,因受传统观念束缚,加之其他的种种原因未能提供性生活史,被误诊为阑尾炎，险些死于宫外孕破裂出血。1例女性患者腹痛未询问停经史和阴道不规则出血史而导致异位妊娠被误诊。
3.1.2 未认真地进行全面的体格检查，忽视了术前必要的辅助检查 目前部分外科医生在一些急性病初步诊断后,因担心其并发症的发生而未行相关辅助检查而匆匆进行手术,从而增加了误诊率。许多疾病尤其是中毒与代谢障碍早期临床表现缺乏特异性,需进行全面的实验室检查。本组患者中，1例卵巢囊肿破裂如果能辅以X线或B超检查,就可能避免其误诊,减少患者痛苦。1例糖尿病酮症酸中毒患者因年纪轻,既往未知糖尿病史,以腹痛呕吐起病,腹部体征轻微查体时被忽略,术前未行常规生化检查，因而被误诊为急性胃炎,后常规生化示高糖,尿常规示酮体阳性而确诊。1例急性心肌梗死病人腹痛3天，按急性胆囊炎治疗无效，后做心电图示急性前壁心肌梗死。
3.1.3 外科医生对阑尾炎不够重视、对引起急性腹痛的多种疾病认识不足，诊断思路过于狭窄。很多外科医生在主观上认为是阑尾炎是常见病、多发病、小手术，导致只注重局部体征及1～2项检查结果，就断然地妄下诊断，匆忙实施手术。
3.1.4 诊疗不规范 对症状及体征不典型的病例，未经上级医师复诊及未请相关科室会诊即匆忙进行手术，诊疗过程缺乏规范性
3.2 预防措施 首先，外科医生应加强专业知识学习，提高自身素质。不仅要掌握本专科的急性腹痛,又要熟悉、了解其它专科与此相关的急性腹痛,才能减少和避免误诊的发生。其次，应提高对急性腹痛的认识，不仅应注意它发生的部位、性质、程度、有无反跳痛以及与之伴随症状的关系，还应考虑临床上很多患者的腹痛部位和该病的关系并不明显。第三，在临床诊断过程中，尽可能全面广泛地采集病史资料，尤其对儿童、孕妇、老年人应考虑其特殊性，女性患者应询问其月经史。第四，对患者进行全面仔细的体格检查体征检查对阑尾炎诊断尤为重要。由怀疑病变部位或感到疼痛最重部位对侧开始进行触诊，注意两侧对比，压痛及反跳痛是炎症存在可靠依据，同时注意痛感存在的部位，对体检存在怀疑时应注意鉴别诊断以防误诊。第五，必要的辅助检查都是不可少的,如血、尿常规及腹部的B超检查、血尿淀粉酶、心肌酶、电解质、妊娠试验、心电图、肝肾功、X线、CT、血管造影等有助于快速准确的诊断。第六，应规范诊疗程序。对于怀疑病例，特别是对儿童、妇女及老年患者，应及时请儿、妇、内科医师会诊讨论，对于不典型病例要请上级医师进行复诊。
参考文献
[1] 秦卫东,何黎，屈纪富.急诊外科急性腹痛17例误诊原因分析[J].中国医药指南, 2010, 8(36): 188-189.
[2] 杨保刚,朱海勇,金文杨.以急性腹痛为主要表现的心血管疾病[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17(5): 798-799.
作者简介：陈国平，男，（1972-），江苏吴江人，主治医师，学历：本科，研究方向：普外科
【关键词】 外科；急性腹痛；误诊
急性腹痛是临床上较为常见的症状之一,也是患者就诊的常见原因之一，它的病情往往很危急、变化快、病情重，临床表现不一，病因复杂，常涉及到内科，外科，妇产科等，鉴别诊断比较困难[1]。若因误诊或延误时机会给患者可造成不良后果，甚至危及生命。有报道急性腹痛误诊率高达4.2%[2]。本文结合我院2008年1月至2011年1月因急性腹痛就诊的误诊病例12例患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组12例误诊患者中，,其中男5例,女7例。年龄15-82岁,平均年龄39岁。均以急性腹痛查因入院,病程为1-7d。12例患者均有右下腹压痛、反跳痛，其中6例有转移性右下腹痛。8例有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。4例有发热症状者。
1.2 误诊情况 误诊为阑尾炎7例（其中胃十二指肠穿孔2例，急性胰腺炎1例，右侧输尿管结石1例，卵巢囊肿破裂1例，急性化脓性盆腔炎1例，宫外孕1例），异位妊娠误诊为泌尿系统结石1例，急性心肌梗死误诊为急性胆囊炎1例，胰管蛔虫症被误诊为急性胰腺炎，糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃炎1例，急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎1例。12例患者误诊时间1-72h，均因腹痛加重或出现相应并发症,经反复检查或剖腹探查后明确诊断。
1.3 诊断方法 所有患者被误诊后，均经重新仔细询问既往病史、全面体格检查,同时根据病情进行相应的实验室检查及辅助检查,包括三大常规、血尿淀粉酶、血糖、电解质、肝肾功能、尿HCG、胸片、X线检查、CT、心电图、心脏标志物等检查。
2 结果
本组12例患者，7例经手术治疗后确诊，5例请相应科室会诊并做进一步检查后确诊，确诊后保守治疗2例,手术或介入治疗10例,均治愈出院。
3 讨论
3.1 误诊原因分析
3.1.1 病史询间不详或患者不愿提供相应病史、查体不全面：病史是诊断疾病的重要依据。在临床上,对急性腹痛患者系统、全面而又重点地快速查看、询问病史是作出准确诊断的前提，对病史采集粗疏，就会影响思路，造成误诊。如本组患者中，1例非婚女性急性腹痛患者,因受传统观念束缚,加之其他的种种原因未能提供性生活史,被误诊为阑尾炎，险些死于宫外孕破裂出血。1例女性患者腹痛未询问停经史和阴道不规则出血史而导致异位妊娠被误诊。
3.1.2 未认真地进行全面的体格检查，忽视了术前必要的辅助检查 目前部分外科医生在一些急性病初步诊断后,因担心其并发症的发生而未行相关辅助检查而匆匆进行手术,从而增加了误诊率。许多疾病尤其是中毒与代谢障碍早期临床表现缺乏特异性,需进行全面的实验室检查。本组患者中，1例卵巢囊肿破裂如果能辅以X线或B超检查,就可能避免其误诊,减少患者痛苦。1例糖尿病酮症酸中毒患者因年纪轻,既往未知糖尿病史,以腹痛呕吐起病,腹部体征轻微查体时被忽略,术前未行常规生化检查，因而被误诊为急性胃炎,后常规生化示高糖,尿常规示酮体阳性而确诊。1例急性心肌梗死病人腹痛3天，按急性胆囊炎治疗无效，后做心电图示急性前壁心肌梗死。
3.1.3 外科医生对阑尾炎不够重视、对引起急性腹痛的多种疾病认识不足，诊断思路过于狭窄。很多外科医生在主观上认为是阑尾炎是常见病、多发病、小手术，导致只注重局部体征及1～2项检查结果，就断然地妄下诊断，匆忙实施手术。
3.1.4 诊疗不规范 对症状及体征不典型的病例，未经上级医师复诊及未请相关科室会诊即匆忙进行手术，诊疗过程缺乏规范性
3.2 预防措施 首先，外科医生应加强专业知识学习，提高自身素质。不仅要掌握本专科的急性腹痛,又要熟悉、了解其它专科与此相关的急性腹痛,才能减少和避免误诊的发生。其次，应提高对急性腹痛的认识，不仅应注意它发生的部位、性质、程度、有无反跳痛以及与之伴随症状的关系，还应考虑临床上很多患者的腹痛部位和该病的关系并不明显。第三，在临床诊断过程中，尽可能全面广泛地采集病史资料，尤其对儿童、孕妇、老年人应考虑其特殊性，女性患者应询问其月经史。第四，对患者进行全面仔细的体格检查体征检查对阑尾炎诊断尤为重要。由怀疑病变部位或感到疼痛最重部位对侧开始进行触诊，注意两侧对比，压痛及反跳痛是炎症存在可靠依据，同时注意痛感存在的部位，对体检存在怀疑时应注意鉴别诊断以防误诊。第五，必要的辅助检查都是不可少的,如血、尿常规及腹部的B超检查、血尿淀粉酶、心肌酶、电解质、妊娠试验、心电图、肝肾功、X线、CT、血管造影等有助于快速准确的诊断。第六，应规范诊疗程序。对于怀疑病例，特别是对儿童、妇女及老年患者，应及时请儿、妇、内科医师会诊讨论，对于不典型病例要请上级医师进行复诊。
参考文献
[1] 秦卫东,何黎，屈纪富.急诊外科急性腹痛17例误诊原因分析[J].中国医药指南, 2010, 8(36): 188-189.
[2] 杨保刚,朱海勇,金文杨.以急性腹痛为主要表现的心血管疾病[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17(5): 798-799.
作者简介：陈国平，男，（1972-），江苏吴江人，主治医师，学历：本科，研究方向：普外科