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摘要：目的： 分析臭氧治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的治疗效果。方法： 本研究选取2013年2月至2015年1月56例腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者为对象，均自愿接受臭氧治疗。观察治疗效果，对比分析治疗前后患者疼痛程度和生活质量的变化。结果： 56例患者治疗后达到显效22例、有效32例、无效2例，总有效率为96.43%。采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者VAS评分明显下降，Barthel指数明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 采用臭氧治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症疗效确切，可明显缓解疼痛感，提高生活质量。
关键词：臭氧;腰椎间盘突出;椎管狭窄症;治疗效果
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症均是临床上导致腰腿疼痛的常见病因，当两者合并发作时治疗更加棘手。药物治疗对上述两种疾病疗效欠佳，一般以物理治疗或手术为主。手术治疗创伤大、费用高，术后易导致脊柱生物力学改变而失稳，患者多不愿接受[1]。本研究分析了臭氧治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年2月至2015年1月56例腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者为对象，包括男性33例，女性23例;年龄49岁～78岁，平均年龄（62.64±10.22）岁;体重52kg～86kg，平均体重（63.72±11.25）kg;病程3个月～5年，平均病程（1.36±0.40）年;病变椎间盘包括L3～4者12例、L4～5者30例、L5～S1者14例。
所有患者均有腰痛、双侧或单侧下肢疼痛、麻木症状，部分患者出现间歇性跛行。查体表现为病变椎间隙棘上韧带、椎旁压痛、腰椎活动受限，直腿抬高试验阳性，并经CT或MRI检查确诊，椎管矢径<15mm、横径<20mm，侧隐窝矢径<3mm，黄韧带增厚>5mm，硬膜囊矢径<10mm。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、椎管肿瘤等患者。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受臭氧治疗。术前30min给予氯雷他定抗过敏。开通静脉通道，缓慢静脉推注10mg地塞米松。患者取俯卧位，腹下垫一软枕。根据术前CT检查结果定位病变椎间隙，以龙胆紫溶液标记皮肤穿刺进针点。常规消毒、铺巾，采用1%利多卡因局部麻醉，在CT引导下穿刺至病变椎间盘，使针尖位于椎间隙中心偏后位置。自臭氧发生器抽取浓度为60μg/ml的臭氧气体15ml左右迅速注入椎间盘内。退针至椎间孔附近，向椎旁间隙注入30μg/ml臭氧气体10ml。术毕拔出穿刺针[2]。
术后嘱患者绝对卧硬板床3d，避免坐立。静脉注射抗生素预防感染，20%甘露醇脱水，口服氯雷他定抗过敏。疼痛剧烈、不能耐受者适当给予镇痛药物[3]。
1.3评价指标
1.3.1疗效评价
显效：治疗后腰痛、下肢疼痛、麻木症状缓解，腰椎活动度恢复，直腿抬高试验阴性，不影响正常工作和生活。
有效：治疗后腰痛、下肢疼痛、麻木症状部分缓解，腰椎活动度改善，直腿抬高试验阴性，正常工作和生活略受影响。
无效：治疗后原有症状和体征未改善或加重，严重影响正常工作和生活[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2疼痛程度
采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据自身疼痛程度评分，VAS评分越高，表示疼痛越剧烈。
1.3.3生活质量
采用巴塞尔指数（Barthel）评价生活质量，包括穿衣、修饰、吃饭、如厕、控制大小便、床椅转移、平地步行、上下楼梯等方面。总分为100分，Barthel指数越高，表示生活质量越好。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
56例患者治疗后达到显效22例、有效32例、无效2例，总有效率为96.43%。采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者VAS评分明显下降，Barthel指数明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1治疗前后患者疼痛程度和生活质量比较（`x±s）
注：与治疗前对比，*表示P<0.05
3.讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的生理病理基础上，由于外伤、劳损等原因导致腰椎间盘承受挤压、屈曲、扭转负荷，纤维环后部产生裂隙，髓核突出后压迫神经根，导致神经根周围产生无菌性炎症刺激，引起腰痛、下肢疼痛、麻木等症状。治疗关键是解除突出的髓核对神经根的压迫，消除炎症刺激，恢复椎间盘的生理功能[5]。
腰椎管狭窄症是由于椎间盘、黄韧带等腰椎管结构发生退变，多由于椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节骨质增生、椎体滑脱等导致中央椎管、侧隐窝、神经根管或椎间孔的结构异常，腰椎管腔内径狭窄而引起神经根、马尾神经、血管等受压而产生炎症刺激。其中椎间盘突出是形成椎管狭窄的主要原因。椎间盘突出患者多合并椎管狭窄。
目前临床治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的最有效方法为开放手术，但手术创伤大、治疗费用高，术后存在椎体不稳的风险，使许多患者不愿接受。腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者多为中老年人，常合并重要脏器疾病，对大型手术和麻醉的耐受性较差[6]。
臭氧治疗技术是近年来发展起来的一项新的微创手术技术。腰椎间盘突出物主要是髓核，由蛋白多糖大分子组成。注入臭氧后可产生高渗透压，迅速破坏蛋白多糖，引起细胞变性、坏死，从而降低髓核渗透压，使髓核体积缩小而达到溶核、减压的目的。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应产生的氧化物，拮抗免疫因子的释放，并能扩张血管，改善局部微循环，减轻神经根周围水肿。同时臭氧还可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等镇痛物质。
对于腰椎管狭窄症而言，臭氧虽然无法去除骨性狭窄、黄韧带肥厚等致病因素，但可通过回缩纤维环、髓核等突出物而改善局部微循环，减轻神经根水肿，使椎管相对狭窄程度减轻，解除硬膜囊、神经根所受到的压迫，有助于缓解疼痛、水肿症状。
本研究结果表明：采用臭氧治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症疗效确切，可明显缓解疼痛感，提高生活质量。
参考文献：
[1]高斌，许改慈，李庆喜.臭氧胶原酶联合治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症32例分析[J].医学信息，2010，10（1）：2712～2713.
[2]肖瑶.臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（11）：1653～1654.
[3]李松林.臭氧治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症50例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3699～3700.
[4]潘玉林.腰间盘突出合并骨性椎管狭窄采用微创臭氧治疗的临床效果分析[J].中国卫生产业，2014，2（5）：124.
[5]俞志坚，何晓峰，何仕诚，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效[J].临床放射学杂志，2013，14（10）：869～870.
[6]马恩元，常文华，梁志国，等.腰间盘突出症的手术与非手术治疗[J].北华大学学报（自然科学版），2011，12（1）：47～49.
关键词：臭氧;腰椎间盘突出;椎管狭窄症;治疗效果
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症均是临床上导致腰腿疼痛的常见病因，当两者合并发作时治疗更加棘手。药物治疗对上述两种疾病疗效欠佳，一般以物理治疗或手术为主。手术治疗创伤大、费用高，术后易导致脊柱生物力学改变而失稳，患者多不愿接受[1]。本研究分析了臭氧治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年2月至2015年1月56例腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者为对象，包括男性33例，女性23例;年龄49岁～78岁，平均年龄（62.64±10.22）岁;体重52kg～86kg，平均体重（63.72±11.25）kg;病程3个月～5年，平均病程（1.36±0.40）年;病变椎间盘包括L3～4者12例、L4～5者30例、L5～S1者14例。
所有患者均有腰痛、双侧或单侧下肢疼痛、麻木症状，部分患者出现间歇性跛行。查体表现为病变椎间隙棘上韧带、椎旁压痛、腰椎活动受限，直腿抬高试验阳性，并经CT或MRI检查确诊，椎管矢径<15mm、横径<20mm，侧隐窝矢径<3mm，黄韧带增厚>5mm，硬膜囊矢径<10mm。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、椎管肿瘤等患者。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受臭氧治疗。术前30min给予氯雷他定抗过敏。开通静脉通道，缓慢静脉推注10mg地塞米松。患者取俯卧位，腹下垫一软枕。根据术前CT检查结果定位病变椎间隙，以龙胆紫溶液标记皮肤穿刺进针点。常规消毒、铺巾，采用1%利多卡因局部麻醉，在CT引导下穿刺至病变椎间盘，使针尖位于椎间隙中心偏后位置。自臭氧发生器抽取浓度为60μg/ml的臭氧气体15ml左右迅速注入椎间盘内。退针至椎间孔附近，向椎旁间隙注入30μg/ml臭氧气体10ml。术毕拔出穿刺针[2]。
术后嘱患者绝对卧硬板床3d，避免坐立。静脉注射抗生素预防感染，20%甘露醇脱水，口服氯雷他定抗过敏。疼痛剧烈、不能耐受者适当给予镇痛药物[3]。
1.3评价指标
1.3.1疗效评价
显效：治疗后腰痛、下肢疼痛、麻木症状缓解，腰椎活动度恢复，直腿抬高试验阴性，不影响正常工作和生活。
有效：治疗后腰痛、下肢疼痛、麻木症状部分缓解，腰椎活动度改善，直腿抬高试验阴性，正常工作和生活略受影响。
无效：治疗后原有症状和体征未改善或加重，严重影响正常工作和生活[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2疼痛程度
采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据自身疼痛程度评分，VAS评分越高，表示疼痛越剧烈。
1.3.3生活质量
采用巴塞尔指数（Barthel）评价生活质量，包括穿衣、修饰、吃饭、如厕、控制大小便、床椅转移、平地步行、上下楼梯等方面。总分为100分，Barthel指数越高，表示生活质量越好。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
56例患者治疗后达到显效22例、有效32例、无效2例，总有效率为96.43%。采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者VAS评分明显下降，Barthel指数明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1治疗前后患者疼痛程度和生活质量比较（`x±s）
注：与治疗前对比，*表示P<0.05
3.讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的生理病理基础上，由于外伤、劳损等原因导致腰椎间盘承受挤压、屈曲、扭转负荷，纤维环后部产生裂隙，髓核突出后压迫神经根，导致神经根周围产生无菌性炎症刺激，引起腰痛、下肢疼痛、麻木等症状。治疗关键是解除突出的髓核对神经根的压迫，消除炎症刺激，恢复椎间盘的生理功能[5]。
腰椎管狭窄症是由于椎间盘、黄韧带等腰椎管结构发生退变，多由于椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节骨质增生、椎体滑脱等导致中央椎管、侧隐窝、神经根管或椎间孔的结构异常，腰椎管腔内径狭窄而引起神经根、马尾神经、血管等受压而产生炎症刺激。其中椎间盘突出是形成椎管狭窄的主要原因。椎间盘突出患者多合并椎管狭窄。
目前临床治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的最有效方法为开放手术，但手术创伤大、治疗费用高，术后存在椎体不稳的风险，使许多患者不愿接受。腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者多为中老年人，常合并重要脏器疾病，对大型手术和麻醉的耐受性较差[6]。
臭氧治疗技术是近年来发展起来的一项新的微创手术技术。腰椎间盘突出物主要是髓核，由蛋白多糖大分子组成。注入臭氧后可产生高渗透压，迅速破坏蛋白多糖，引起细胞变性、坏死，从而降低髓核渗透压，使髓核体积缩小而达到溶核、减压的目的。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应产生的氧化物，拮抗免疫因子的释放，并能扩张血管，改善局部微循环，减轻神经根周围水肿。同时臭氧还可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等镇痛物质。
对于腰椎管狭窄症而言，臭氧虽然无法去除骨性狭窄、黄韧带肥厚等致病因素，但可通过回缩纤维环、髓核等突出物而改善局部微循环，减轻神经根水肿，使椎管相对狭窄程度减轻，解除硬膜囊、神经根所受到的压迫，有助于缓解疼痛、水肿症状。
本研究结果表明：采用臭氧治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症疗效确切，可明显缓解疼痛感，提高生活质量。
参考文献：
[1]高斌，许改慈，李庆喜.臭氧胶原酶联合治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症32例分析[J].医学信息，2010，10（1）：2712～2713.
[2]肖瑶.臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（11）：1653～1654.
[3]李松林.臭氧治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症50例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3699～3700.
[4]潘玉林.腰间盘突出合并骨性椎管狭窄采用微创臭氧治疗的临床效果分析[J].中国卫生产业，2014，2（5）：124.
[5]俞志坚，何晓峰，何仕诚，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效[J].临床放射学杂志，2013，14（10）：869～870.
[6]马恩元，常文华，梁志国，等.腰间盘突出症的手术与非手术治疗[J].北华大学学报（自然科学版），2011，12（1）：47～49.