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关键词：会阴肛门瘘；护理
粪瘘是指肠道与生殖道之间的异常通道，致使粪便由阴道后壁排出，临床以直肠阴道瘘居多[1]。会阴肛门瘘患者顺产后，因产时的伤口可能扩张原有的瘘道，更可能因为粪便的污染，引起产后伤口的反复感染，延长产后恢复。
1 临床资料
产妇，女，29岁，G1P0孕40周，因停经9月余下腹痛3小时于2013年6月25日20：30急诊收治入院。产妇自述无产科及其它异常病史，产科检查示胎儿大小及各项化验报告均在正常范围。产程进展顺利，1：05发现宫缩时见有粪便从左侧大阴唇一孔中漏出，给予阴道检查，发现孕妇左侧大阴唇下三分之一处与中三分之一交界处见一孔洞，直径约1cm，宫缩时有粪便排出，追问病史，主诉幼年时此处曾患一疖子，愈后即见此孔洞，大便时自觉有粪便溢出，未进一步就诊。此时宫口已近开全，很快即将分娩，产程进展顺利，胎儿不大，瘘道范围不大，在产妇及家属知情同意情况下，产妇选择了普通平产，行会阴右侧侧切术，胎儿娩出顺利。并于胎盘娩出后检查左侧阴道壁，未见明显裂伤，常规缝合会阴右侧伤口。产房观察2小时后无异常，转产后病房。住院5天后，观察会阴伤口愈合良好，予出院。
2 護理
2.1 保持会阴部清洁
由于产妇右侧会阴部有会阴侧切伤口，左侧会阴部有会阴肛门瘘，故保持会阴部清洁尤为重要。每天常规流动温水冲洗会阴部两次，进行会阴护理两次，平时勤换卫生巾，避免湿透，浸湿伤口。每次排便擦拭时切忌由后向前及由左向右擦碰到右侧会阴部伤口，并立即用流动温水冲洗会阴部，无痛碘棉球擦拭消毒伤口。
2.2 防止伤口污染
告知产妇尽量采取左侧卧位，让伤口尽量位置较高，避免恶露及粪便污染，影响伤口愈合。
2.3 促进伤口愈合
用50%酒精局部湿敷外阴消肿，并用微波理疗仪照射会阴部伤口，每天两次，促进伤口愈合。
2.4 饮食护理
饮食宜清淡易消化，注意补充蛋、瘦肉，促进伤口修复；多进食粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素并保持大便通畅；避免进食辛辣及刺激性食物而妨碍伤口愈合；在伤口未愈合前少吃鱼类，因鱼中含有的有机酸物质，具有抑制血小板凝集作用，不利于伤口愈合。
2.5 心理护理
产妇自知病史，但缺乏对会阴肛门瘘的认知，陪伴在旁边的丈夫也一直不知，故要对产妇及家属进行心理指导，以减轻因此造成对彼此性生活的影响。护理人员应加倍关心、体贴她们、热情耐心地解释相关问题，安慰鼓励病人，使其能解除思想顾虑，树立信心，积极配合并参与各项治疗护理活动[2]。
2.6 出院指导
指导并教会自我护理方法，如出现伤口疼痛及愈合不良情况，如伤口疼痛、伤口裂开、出血、有渗出物及异味，及时就诊，并建议产后外院手术修补治疗。
3 小结
会阴肛门瘘的产妇临床较少见，一般选择剖宫产以避免瘘道的扩张及伤口的延伸。但对于本例在临产时发现者，要充分给予告知，选择合适的分娩方式。产后护理对于促进会阴伤口愈合、防止伤口感染及愈合不良起着至关重要的作用。
参考文献：
[1]段涛.妇产科住院医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：283-285
[2]郑秀霞，周昌菊.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：209.
粪瘘是指肠道与生殖道之间的异常通道，致使粪便由阴道后壁排出，临床以直肠阴道瘘居多[1]。会阴肛门瘘患者顺产后，因产时的伤口可能扩张原有的瘘道，更可能因为粪便的污染，引起产后伤口的反复感染，延长产后恢复。
1 临床资料
产妇，女，29岁，G1P0孕40周，因停经9月余下腹痛3小时于2013年6月25日20：30急诊收治入院。产妇自述无产科及其它异常病史，产科检查示胎儿大小及各项化验报告均在正常范围。产程进展顺利，1：05发现宫缩时见有粪便从左侧大阴唇一孔中漏出，给予阴道检查，发现孕妇左侧大阴唇下三分之一处与中三分之一交界处见一孔洞，直径约1cm，宫缩时有粪便排出，追问病史，主诉幼年时此处曾患一疖子，愈后即见此孔洞，大便时自觉有粪便溢出，未进一步就诊。此时宫口已近开全，很快即将分娩，产程进展顺利，胎儿不大，瘘道范围不大，在产妇及家属知情同意情况下，产妇选择了普通平产，行会阴右侧侧切术，胎儿娩出顺利。并于胎盘娩出后检查左侧阴道壁，未见明显裂伤，常规缝合会阴右侧伤口。产房观察2小时后无异常，转产后病房。住院5天后，观察会阴伤口愈合良好，予出院。
2 護理
2.1 保持会阴部清洁
由于产妇右侧会阴部有会阴侧切伤口，左侧会阴部有会阴肛门瘘，故保持会阴部清洁尤为重要。每天常规流动温水冲洗会阴部两次，进行会阴护理两次，平时勤换卫生巾，避免湿透，浸湿伤口。每次排便擦拭时切忌由后向前及由左向右擦碰到右侧会阴部伤口，并立即用流动温水冲洗会阴部，无痛碘棉球擦拭消毒伤口。
2.2 防止伤口污染
告知产妇尽量采取左侧卧位，让伤口尽量位置较高，避免恶露及粪便污染，影响伤口愈合。
2.3 促进伤口愈合
用50%酒精局部湿敷外阴消肿，并用微波理疗仪照射会阴部伤口，每天两次，促进伤口愈合。
2.4 饮食护理
饮食宜清淡易消化，注意补充蛋、瘦肉，促进伤口修复；多进食粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素并保持大便通畅；避免进食辛辣及刺激性食物而妨碍伤口愈合；在伤口未愈合前少吃鱼类，因鱼中含有的有机酸物质，具有抑制血小板凝集作用，不利于伤口愈合。
2.5 心理护理
产妇自知病史，但缺乏对会阴肛门瘘的认知，陪伴在旁边的丈夫也一直不知，故要对产妇及家属进行心理指导，以减轻因此造成对彼此性生活的影响。护理人员应加倍关心、体贴她们、热情耐心地解释相关问题，安慰鼓励病人，使其能解除思想顾虑，树立信心，积极配合并参与各项治疗护理活动[2]。
2.6 出院指导
指导并教会自我护理方法，如出现伤口疼痛及愈合不良情况，如伤口疼痛、伤口裂开、出血、有渗出物及异味，及时就诊，并建议产后外院手术修补治疗。
3 小结
会阴肛门瘘的产妇临床较少见，一般选择剖宫产以避免瘘道的扩张及伤口的延伸。但对于本例在临产时发现者，要充分给予告知，选择合适的分娩方式。产后护理对于促进会阴伤口愈合、防止伤口感染及愈合不良起着至关重要的作用。
参考文献：
[1]段涛.妇产科住院医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：283-285
[2]郑秀霞，周昌菊.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：209.