论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨急性胰腺炎的临床观察和护理方法。方法选取2014年1月至2014年7月在我院治急性胰腺炎152例，予以精心护理，观察治疗效果。结果 所有病例均治愈。
关键词：急性胰腺炎；护理
急性胰腺炎是多种因素所致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的化学性炎症反应，它不仅是胰腺的局部炎症，而且是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。多为胆道疾患、酒精中毒、暴饮暴食、感染、外伤和手术等原因引起。是常见的消化系统多发危重症之一，起病急、病情复杂、进展快且并发症多，患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数病人有恶心呕吐、中度发热、水、电解质及酸碱平衡紊乱等症状。少数病人腹穿抽出血性混浊液体。根据病理变化可分为急性水肿型和出血坏死型两类，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。做好其护理工作对于疾病的预后及防止复发有重要意义。本文现将我科2014年1月至2014年7月在我院住院治疗的152例急性胰腺炎患者的内科护理体会进行整理，疗效满意，分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
2014年1月至2014年7月共收治急性胰腺炎152例，男87例，女65例。病因：胆源性76例，酒精性例45，暴饮暴食和高脂饮食23例，無明显诱因8例。
1.2治疗方法 通过禁食、胃肠减压、静脉输液，补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡、应用抑制胰腺分泌的药物以及合理应用抗生素防止和治疗并发症为原则，腹痛剧烈者遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效（禁用吗啡）。
1.3结果 所有病例均治愈。
2临床护理
2.1基础护理
按内科系统及本系统疾病的一般护理常规。指导患者多卧床休息，保持情绪稳定，勿过度紧张，配合治疗。疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应拉好床挡防止坠床。保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用含漱水或清水漱口以减轻不适及口腔干燥，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理。
2.2禁食及胃肠减压
急性胰腺炎需严格禁食，靠静脉补液来补充能量、维生素和电解质。待淀粉酶、脂肪酶正常后，可低脂饮食。必要时根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。
2.3密切观察病情
2.3.1.监测生命体征。密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，使用床边心电监护监测血压、心率、血氧饱和度变化。准确记录出入量，观察尿量的变化，以及早发现并发症。如发现患者有休克早期征象，精神萎靡不振、烦躁不安、皮肤湿冷，血压偏低，即报告医生，同时建立静脉通道，快速补充血容量，每30分钟监测血压。
2.3.2.观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如发现腹痛加剧，明显腹胀、高热，有反跳痛阳性等，提示病情恶化，应立即报告医生。
2.3.3.监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录出入量为治疗提供依据。
2.4建立静脉通路
建立至少两路静脉通路，一路用来抗炎、抗休克、扩容和静脉营养等，一路为使用生长抑素，持续泵入能有效抑制腺液内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。急性胰腺炎病人禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，所以要补充足够的热量及合理的营养供给，在护理过程中要加强巡视，观察静脉用药情况，确保各项治疗及时有效。
2.5置管护理
2.5.1因留置鼻胃管后常伴有鼻部的疼痛，咽部的不适，从而患者易产生焦虑、易怒哦、抗拒等不良心理反应，甚至出现自行拔管等过激行为。因此，要做好心理护理，做好插管前的解释工作，取得患者的信任和配合。
2.5.2行胃肠减压者贴上标签，记录胃管插入的深度，妥善固定，保持引流管道的通畅和有效的负压，防止扭曲、受压、折叠、滑脱，对昏迷病人尤为重要，每天更换负压引流器，并注意观察引流物的性质、颜色和量。
2.5.3长期留置鼻胃管，可因压迫鼻咽部鼻咽部黏膜而产生溃疡，应每天用油膏涂拭润滑鼻腔黏膜。
2.6控制感染，降低体温
2.6.1观察体温和白细胞变化，遵医嘱给予抗生素治疗，并评估效果。
2.6.2大剂量应用抗生素时，容易发生真菌感染，可行血、尿、粪、引流液等的真菌培养，以明确诊断，及时调整用药。
2.6.3协助和鼓励患者多翻身、深呼吸、有效咳嗽和徘痰，预防肺部感染。
2.6.4加强口腔护理，有尿管者做好会阴护理，预防发生口腔和尿道口感染。
2.6.5体温高于38.5℃，给予物理降温，适当补充液体，必要时给予药物降温，及时擦干汗液，更换被服。
2.7疼痛护理
2.7.1耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况，如部位、性质、规律，引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态，寻求减轻疼痛的应对措施。
2.7.2协助患者翻身取舒适体位，可取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛，并拉好床档防止患者坠床。
2.7.3必要时遵医嘱合理使用止痛剂，禁用吗啡。
2.7.4尽量多与患者交流沟通，或让患者听音乐、看书等转移患者注意力。
2.8饮食护理
2.8.1采取禁食及胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。多数病人需禁食5～10天，胃肠减压5～7天，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。 2.8.2有鼻肠管患者行肠内营养者将营养成分注入空肠，应从流质逐渐过渡到普食，少量多餐，要保证足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素，避免进食辛辣刺激性及生冷易膨胀食物。主要观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等并发症，在实施肠内营养时，严格操作控制好温度、速度、浓度，可以减少腹泻的发生率。
2.8.3.禁食期间应保持热量补充，静脉输入液体和高营养，补充电解质、维持水、电解质平衡，积极预防和纠正液体不足。
2.9心理护理
腹痛、腹胀病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，心理状态直接影响着患者对医疗、护理的配合程度，亦关系到患者康复情况。患者由于对疾病了解较少，很多患者会产生恐惧死亡、放弃治疗的念头。大部分患者存在心理问题，护理人员应耐心的与患者沟通，观察患者的心理变化，有无紧张、恐惧或悲观等心理反应，有无对治疗失去信心，不合作，護理人员应耐心的解答患者及家属提出的疑问，安慰鼓励患者，向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数，并教病人分散注意力，如听音乐等使大脑皮层兴奋灶转移以缓解疼痛；患者卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题，尽量留陪护陪伴，以减轻病人的紧张情绪，使患者及家属树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，更好的配合治疗与护理工作，以使治疗取得更好的结果。
3.健康教育
近年来，人们的健康观念发生了很大的变化，对医疗卫生服务的要求不断增加，健康意识也在增强。通过健康教育可以改变患者不健康的生活方式和卫生观念，提高患者的健康意识，使患者主动配合治疗，耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病；强调戒酒的重要性；采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食；饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。
4.出院指导
4.1指导患者平时生活应有规律，禁酒，进食要有规律，要定时定量，选择易消化的食物，切忌油腻食物和暴饮暴食。患病后，胰腺的分泌功能有不同程度的损害，对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低，有些患者出院后还可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此，如果在大便中发现脂肪滴，应该及时到医院复诊。
4.2加强营养：由于疾病的消耗及消化吸收功能的减退，多数患者会出现营养不良。因此，进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物，如大米、面类、豆制品、瘦肉、禽、鱼肉等，还要有足够的蔬菜、水果，以补充维生素及矿物质。
4.3注意休息：避免疲劳、情绪激动、紧张等，因为疲劳、情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降，造成病情的反复。要适当参加活动，做到劳逸结合。根据病情恢复情况，一般2～3月后可从事轻体力工作。
4.4定期门诊复查，如果发现有恶心、呕吐、腹胀、腹痛及发热等情况，提示病情可能出现反复，应及时就诊。
护理体会
护理工作是诊治的良好辅助，对于急性胰腺炎的护理工作尤为重要。护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，协助医生诊治，使之得到必要及时的处理，对提高患者的生活质量有很大的帮助。因此，良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法，通过细致、认真的护理工作结合治疗，使病情得到一定的缓解，大大提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]急性胰腺炎患者的护理.全国卫生专业技术资格考试指导，2009，1月第1版（1）：264-266.
[2]胰腺炎.内科护理学.人民卫生出版社2010，6月第2版（1）：267-271.
[3]杨红欣.小儿急性胰腺炎诊治26例.中国中医药现代远程教育，2012，01（129）：42-43.
关键词：急性胰腺炎；护理
急性胰腺炎是多种因素所致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的化学性炎症反应，它不仅是胰腺的局部炎症，而且是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。多为胆道疾患、酒精中毒、暴饮暴食、感染、外伤和手术等原因引起。是常见的消化系统多发危重症之一，起病急、病情复杂、进展快且并发症多，患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数病人有恶心呕吐、中度发热、水、电解质及酸碱平衡紊乱等症状。少数病人腹穿抽出血性混浊液体。根据病理变化可分为急性水肿型和出血坏死型两类，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。做好其护理工作对于疾病的预后及防止复发有重要意义。本文现将我科2014年1月至2014年7月在我院住院治疗的152例急性胰腺炎患者的内科护理体会进行整理，疗效满意，分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
2014年1月至2014年7月共收治急性胰腺炎152例，男87例，女65例。病因：胆源性76例，酒精性例45，暴饮暴食和高脂饮食23例，無明显诱因8例。
1.2治疗方法 通过禁食、胃肠减压、静脉输液，补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡、应用抑制胰腺分泌的药物以及合理应用抗生素防止和治疗并发症为原则，腹痛剧烈者遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效（禁用吗啡）。
1.3结果 所有病例均治愈。
2临床护理
2.1基础护理
按内科系统及本系统疾病的一般护理常规。指导患者多卧床休息，保持情绪稳定，勿过度紧张，配合治疗。疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应拉好床挡防止坠床。保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用含漱水或清水漱口以减轻不适及口腔干燥，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理。
2.2禁食及胃肠减压
急性胰腺炎需严格禁食，靠静脉补液来补充能量、维生素和电解质。待淀粉酶、脂肪酶正常后，可低脂饮食。必要时根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。
2.3密切观察病情
2.3.1.监测生命体征。密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，使用床边心电监护监测血压、心率、血氧饱和度变化。准确记录出入量，观察尿量的变化，以及早发现并发症。如发现患者有休克早期征象，精神萎靡不振、烦躁不安、皮肤湿冷，血压偏低，即报告医生，同时建立静脉通道，快速补充血容量，每30分钟监测血压。
2.3.2.观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如发现腹痛加剧，明显腹胀、高热，有反跳痛阳性等，提示病情恶化，应立即报告医生。
2.3.3.监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录出入量为治疗提供依据。
2.4建立静脉通路
建立至少两路静脉通路，一路用来抗炎、抗休克、扩容和静脉营养等，一路为使用生长抑素，持续泵入能有效抑制腺液内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。急性胰腺炎病人禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，所以要补充足够的热量及合理的营养供给，在护理过程中要加强巡视，观察静脉用药情况，确保各项治疗及时有效。
2.5置管护理
2.5.1因留置鼻胃管后常伴有鼻部的疼痛，咽部的不适，从而患者易产生焦虑、易怒哦、抗拒等不良心理反应，甚至出现自行拔管等过激行为。因此，要做好心理护理，做好插管前的解释工作，取得患者的信任和配合。
2.5.2行胃肠减压者贴上标签，记录胃管插入的深度，妥善固定，保持引流管道的通畅和有效的负压，防止扭曲、受压、折叠、滑脱，对昏迷病人尤为重要，每天更换负压引流器，并注意观察引流物的性质、颜色和量。
2.5.3长期留置鼻胃管，可因压迫鼻咽部鼻咽部黏膜而产生溃疡，应每天用油膏涂拭润滑鼻腔黏膜。
2.6控制感染，降低体温
2.6.1观察体温和白细胞变化，遵医嘱给予抗生素治疗，并评估效果。
2.6.2大剂量应用抗生素时，容易发生真菌感染，可行血、尿、粪、引流液等的真菌培养，以明确诊断，及时调整用药。
2.6.3协助和鼓励患者多翻身、深呼吸、有效咳嗽和徘痰，预防肺部感染。
2.6.4加强口腔护理，有尿管者做好会阴护理，预防发生口腔和尿道口感染。
2.6.5体温高于38.5℃，给予物理降温，适当补充液体，必要时给予药物降温，及时擦干汗液，更换被服。
2.7疼痛护理
2.7.1耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛状况，如部位、性质、规律，引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态，寻求减轻疼痛的应对措施。
2.7.2协助患者翻身取舒适体位，可取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛，并拉好床档防止患者坠床。
2.7.3必要时遵医嘱合理使用止痛剂，禁用吗啡。
2.7.4尽量多与患者交流沟通，或让患者听音乐、看书等转移患者注意力。
2.8饮食护理
2.8.1采取禁食及胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。多数病人需禁食5～10天，胃肠减压5～7天，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。 2.8.2有鼻肠管患者行肠内营养者将营养成分注入空肠，应从流质逐渐过渡到普食，少量多餐，要保证足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素，避免进食辛辣刺激性及生冷易膨胀食物。主要观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等并发症，在实施肠内营养时，严格操作控制好温度、速度、浓度，可以减少腹泻的发生率。
2.8.3.禁食期间应保持热量补充，静脉输入液体和高营养，补充电解质、维持水、电解质平衡，积极预防和纠正液体不足。
2.9心理护理
腹痛、腹胀病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，心理状态直接影响着患者对医疗、护理的配合程度，亦关系到患者康复情况。患者由于对疾病了解较少，很多患者会产生恐惧死亡、放弃治疗的念头。大部分患者存在心理问题，护理人员应耐心的与患者沟通，观察患者的心理变化，有无紧张、恐惧或悲观等心理反应，有无对治疗失去信心，不合作，護理人员应耐心的解答患者及家属提出的疑问，安慰鼓励患者，向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数，并教病人分散注意力，如听音乐等使大脑皮层兴奋灶转移以缓解疼痛；患者卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题，尽量留陪护陪伴，以减轻病人的紧张情绪，使患者及家属树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，更好的配合治疗与护理工作，以使治疗取得更好的结果。
3.健康教育
近年来，人们的健康观念发生了很大的变化，对医疗卫生服务的要求不断增加，健康意识也在增强。通过健康教育可以改变患者不健康的生活方式和卫生观念，提高患者的健康意识，使患者主动配合治疗，耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病；强调戒酒的重要性；采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食；饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。
4.出院指导
4.1指导患者平时生活应有规律，禁酒，进食要有规律，要定时定量，选择易消化的食物，切忌油腻食物和暴饮暴食。患病后，胰腺的分泌功能有不同程度的损害，对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低，有些患者出院后还可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此，如果在大便中发现脂肪滴，应该及时到医院复诊。
4.2加强营养：由于疾病的消耗及消化吸收功能的减退，多数患者会出现营养不良。因此，进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物，如大米、面类、豆制品、瘦肉、禽、鱼肉等，还要有足够的蔬菜、水果，以补充维生素及矿物质。
4.3注意休息：避免疲劳、情绪激动、紧张等，因为疲劳、情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降，造成病情的反复。要适当参加活动，做到劳逸结合。根据病情恢复情况，一般2～3月后可从事轻体力工作。
4.4定期门诊复查，如果发现有恶心、呕吐、腹胀、腹痛及发热等情况，提示病情可能出现反复，应及时就诊。
护理体会
护理工作是诊治的良好辅助，对于急性胰腺炎的护理工作尤为重要。护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，协助医生诊治，使之得到必要及时的处理，对提高患者的生活质量有很大的帮助。因此，良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法，通过细致、认真的护理工作结合治疗，使病情得到一定的缓解，大大提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]急性胰腺炎患者的护理.全国卫生专业技术资格考试指导，2009，1月第1版（1）：264-266.
[2]胰腺炎.内科护理学.人民卫生出版社2010，6月第2版（1）：267-271.
[3]杨红欣.小儿急性胰腺炎诊治26例.中国中医药现代远程教育，2012，01（129）：42-43.