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摘要：目的探究小针刀结合手法治疗肩周炎的临床疗效分析。
方法对2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例肩周炎患者行小针刀结合推拿手法治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果治疗1个疗程，并经随访6个月，临床治疗总有效率为93.3%。
结论小针刀结合手法治疗肩周炎的临床疗效确切，可有效改善肩痛，恢复肩关节活动功能，阻滞病情进展，值得临床应用和推广。
关键词：小针刀手法治疗肩周炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.560
【中圖分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0333-02
肩周炎是骨科临床常见多发症之一，好发于中老年人，临床典型症状以肩关节疼痛，且肩痛向关节周围放射，并伴有不同程度的活动功能受限[1]。临床治疗常采用药物、针灸、按摩等方法进行治疗，但部分患者仍达不到理想疗效，为此本文将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例肩周炎患者行小针刀结合整复手法治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例肩周炎患者，其中男38例，女37例；年龄42～75岁，平均年龄（62.5±2.3）岁；病程6～24个月，平均（14.5±2.7）个月；所有患者均符合《骨关节炎诊疗指南》的诊断标准，临床表现为肩部疼痛，且成渐进性，肩周有广泛压痛，尤以夜间为甚，患处的肩关节活动时，前屈、外展、内旋、外旋有明显的活动受限。排除肩关节骨折脱位、肿瘤、结核、骨质疏松及严重心肝肾功能障碍者。
1.2方法。所有患者均采用小针刀结合整复手法治疗，具体操作如下：
1.2.1小针刀治疗。患侧肩部常规消毒铺巾，取喙突肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌、冈下肌、小圆肌抵止端，在2%利多卡因局麻后行针刀松解治疗，取汉章4号小针刀，刀口线与软组织肌纤维平行，刀体垂直于肌纤维进针，直至骨面，纵行摆动刀体，刀口不离肌肤，行剥离或疏通剥离，在肩峰下滑囊性通透剥离，并根据患者耐受情况及病灶大小进行治疗，每次3～4个痛点，一周治疗1次，连续治疗5次为一疗程。治疗期间注意在进针时应避免损伤体表血管及神经，在关节纵向剥离时，需注意避免损伤韧带及肌腱。
1.2.2手法治疗：①肩关节上举法，指导患者取坐位，患肢自然下垂，术者于患侧，将患肢手搭在术者肩后，肘部放在术者上臂部，术者两手抱住患者肩部，然后慢慢站起并同时将患肢抬起；②肩关节内收法，患者取坐位，将手置于胸前，术者紧靠其背后稳住其身体，用一手扶住患肩，另一手握住其肘部作内收扳动；③肩关节后伸法，患者取坐位，手自然下垂，术者站于患侧，用一手扶住其肩部，另一手握住腕部向后扳动并作屈肘动作。屈肘时要使掌紧贴脊柱上移；④肩关节外展法，患者取仰卧位，术者一手按住患肩部，另一手握住其肘部向外牵拉扳动，同时作旋内及旋外动作。也可在上肢外展位，术者站于患者侧方，同上举扳法进行外展扳动。每个肩关节整复手法均行3～5min，1次/d，5次为一疗程。整复操作期间术者手法应缓缓加力，不可用力过大，速度过快，且整复幅度以患者能耐受为宜。同时指导患者注意保暖，避免过度劳累，另外，在家中自行做肩关节主动运动，如穿衣、梳头动作，爬墙动作，摇摆双肩动作等。上述手法治疗，1次/d，30min/次，2周为一疗程。
1.3疗效评定。参照《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常，表现在肩前屈160°以上，外展75°以上，后伸可触及胸12椎及第一腰椎突；好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节功能明显改善，表现在肩前屈120°～160°，外展60°～75°，后伸可触及第四腰椎突以上；无效：经治疗肩部疼痛和肩关节活动受限均未改善，甚至病情加重。（临床总有效率=治愈率+好转率）。
2结果
75例患者经治疗1个疗程，并经随访6个月，其中治愈28例，好转42例，无效5例，临床总有效率为93.3%。
3讨论
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，临床常表现为局部疼痛、肩关节功能活动障碍及肌肉萎缩。中医认为该症属“痹症”范畴，多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部致使经气不利，气血不通畅，而不通则痛，肩痛日久，患者常不活动肩部，进一步加重肩部患处气血瘀滞，恶化病情，终至肩臂功能减退[2]。
小针刀治疗属于针灸的特种针法，兼有手术刀和针灸针的优势，可有效改善患肢的肌张力，加强肌肉代谢，增强肌腱及关节韧带的活性，并可有效改善肩痛及肩部肿胀、痉挛等症，进而对预防肌肉萎缩有重要的临床价值[3]。整复手法治疗中，通过对患者进行肩关节上举、内收、后伸、外展等整复手法治疗，可起到舒筋活血、散瘀止痛的疗效，并对促进肩关节及周围肌腱组织血液循环，改善关节软骨无血管区的营养，增加活动量，松解粘连，滑利关节，减少关节发生退变，同时还可提高患者的痛阈值，改善临床症状[4]。本文结果显示，治疗1个疗程，并经随访6个月，临床治疗总有效率为93.3%。结果提示，该疗法可有效改善肩痛，改善肩关节活动障碍。
综上所述，小针刀结合手法治疗肩周炎的临床疗效确切，可有效改善肩痛，恢复肩关节活动功能，阻滞病情进展，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]解晓毅.小针刀配合推拿手法治疗肩周炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，15（32）：263-264
[2]王建.小针刀松解术配合按摩推拿手法治疗肩周炎96例体会[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3354-3355
[3]宋跃发.小针刀配合手法治疗肩周炎的临床研究[J].中国医药指南，2013，12（21）：676-677
[4]丰小鹏.针刀结合拔罐、推拿治疗肩周炎疗效观察[J].山西中医，2013，29（4）：27-29
方法对2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例肩周炎患者行小针刀结合推拿手法治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果治疗1个疗程，并经随访6个月，临床治疗总有效率为93.3%。
结论小针刀结合手法治疗肩周炎的临床疗效确切，可有效改善肩痛，恢复肩关节活动功能，阻滞病情进展，值得临床应用和推广。
关键词：小针刀手法治疗肩周炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.560
【中圖分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0333-02
肩周炎是骨科临床常见多发症之一，好发于中老年人，临床典型症状以肩关节疼痛，且肩痛向关节周围放射，并伴有不同程度的活动功能受限[1]。临床治疗常采用药物、针灸、按摩等方法进行治疗，但部分患者仍达不到理想疗效，为此本文将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例肩周炎患者行小针刀结合整复手法治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例肩周炎患者，其中男38例，女37例；年龄42～75岁，平均年龄（62.5±2.3）岁；病程6～24个月，平均（14.5±2.7）个月；所有患者均符合《骨关节炎诊疗指南》的诊断标准，临床表现为肩部疼痛，且成渐进性，肩周有广泛压痛，尤以夜间为甚，患处的肩关节活动时，前屈、外展、内旋、外旋有明显的活动受限。排除肩关节骨折脱位、肿瘤、结核、骨质疏松及严重心肝肾功能障碍者。
1.2方法。所有患者均采用小针刀结合整复手法治疗，具体操作如下：
1.2.1小针刀治疗。患侧肩部常规消毒铺巾，取喙突肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌、冈下肌、小圆肌抵止端，在2%利多卡因局麻后行针刀松解治疗，取汉章4号小针刀，刀口线与软组织肌纤维平行，刀体垂直于肌纤维进针，直至骨面，纵行摆动刀体，刀口不离肌肤，行剥离或疏通剥离，在肩峰下滑囊性通透剥离，并根据患者耐受情况及病灶大小进行治疗，每次3～4个痛点，一周治疗1次，连续治疗5次为一疗程。治疗期间注意在进针时应避免损伤体表血管及神经，在关节纵向剥离时，需注意避免损伤韧带及肌腱。
1.2.2手法治疗：①肩关节上举法，指导患者取坐位，患肢自然下垂，术者于患侧，将患肢手搭在术者肩后，肘部放在术者上臂部，术者两手抱住患者肩部，然后慢慢站起并同时将患肢抬起；②肩关节内收法，患者取坐位，将手置于胸前，术者紧靠其背后稳住其身体，用一手扶住患肩，另一手握住其肘部作内收扳动；③肩关节后伸法，患者取坐位，手自然下垂，术者站于患侧，用一手扶住其肩部，另一手握住腕部向后扳动并作屈肘动作。屈肘时要使掌紧贴脊柱上移；④肩关节外展法，患者取仰卧位，术者一手按住患肩部，另一手握住其肘部向外牵拉扳动，同时作旋内及旋外动作。也可在上肢外展位，术者站于患者侧方，同上举扳法进行外展扳动。每个肩关节整复手法均行3～5min，1次/d，5次为一疗程。整复操作期间术者手法应缓缓加力，不可用力过大，速度过快，且整复幅度以患者能耐受为宜。同时指导患者注意保暖，避免过度劳累，另外，在家中自行做肩关节主动运动，如穿衣、梳头动作，爬墙动作，摇摆双肩动作等。上述手法治疗，1次/d，30min/次，2周为一疗程。
1.3疗效评定。参照《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常，表现在肩前屈160°以上，外展75°以上，后伸可触及胸12椎及第一腰椎突；好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节功能明显改善，表现在肩前屈120°～160°，外展60°～75°，后伸可触及第四腰椎突以上；无效：经治疗肩部疼痛和肩关节活动受限均未改善，甚至病情加重。（临床总有效率=治愈率+好转率）。
2结果
75例患者经治疗1个疗程，并经随访6个月，其中治愈28例，好转42例，无效5例，临床总有效率为93.3%。
3讨论
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，临床常表现为局部疼痛、肩关节功能活动障碍及肌肉萎缩。中医认为该症属“痹症”范畴，多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部致使经气不利，气血不通畅，而不通则痛，肩痛日久，患者常不活动肩部，进一步加重肩部患处气血瘀滞，恶化病情，终至肩臂功能减退[2]。
小针刀治疗属于针灸的特种针法，兼有手术刀和针灸针的优势，可有效改善患肢的肌张力，加强肌肉代谢，增强肌腱及关节韧带的活性，并可有效改善肩痛及肩部肿胀、痉挛等症，进而对预防肌肉萎缩有重要的临床价值[3]。整复手法治疗中，通过对患者进行肩关节上举、内收、后伸、外展等整复手法治疗，可起到舒筋活血、散瘀止痛的疗效，并对促进肩关节及周围肌腱组织血液循环，改善关节软骨无血管区的营养，增加活动量，松解粘连，滑利关节，减少关节发生退变，同时还可提高患者的痛阈值，改善临床症状[4]。本文结果显示，治疗1个疗程，并经随访6个月，临床治疗总有效率为93.3%。结果提示，该疗法可有效改善肩痛，改善肩关节活动障碍。
综上所述，小针刀结合手法治疗肩周炎的临床疗效确切，可有效改善肩痛，恢复肩关节活动功能，阻滞病情进展，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]解晓毅.小针刀配合推拿手法治疗肩周炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，15（32）：263-264
[2]王建.小针刀松解术配合按摩推拿手法治疗肩周炎96例体会[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3354-3355
[3]宋跃发.小针刀配合手法治疗肩周炎的临床研究[J].中国医药指南，2013，12（21）：676-677
[4]丰小鹏.针刀结合拔罐、推拿治疗肩周炎疗效观察[J].山西中医，2013，29（4）：27-29