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摘要:米非司酮配伍米索前列醇终止早孕之所以能够广泛用于临床,是因为它成功率高,付反应少,价廉简便易行,勿需宫腔操作,是一种非侵入性给药途径,降低了并发症发生。但正是因为它有以上优点,才使一些患者乃至个别医务人员忽视了它也有局限的一面,以致给患者带来不应有的痛苦和损失,甚至危及生命。本文两例患者均未经B超检查确认宫内妊娠,单凭尿妊免试验(+)即服药,造成异位妊娠破裂出血性休克,因抢救及时未危及生命。
关键词:宫腔;宫内妊娠;血性休克;异位妊娠
近年来,采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床,完全流产率可高达90%以上,其方法简单,易接受,但仍应掌握其适应症及禁忌症。我们对1990年~1993年收治的两例异位妊娠误服米非司酮患者报道如下。
1临床资料
例1,蔡某,21岁,未婚,停经40余天,有恶心,食欲不振等早孕反应,早早孕试验阳性,自购“米非司酮”口服,其方法为每日两次,每次25mg共3天,于第3天上午8时患者突感下腹部疼痛难忍,伴阴道少量出血,继而头晕、眼花、晕倒在卫生间,于11时急诊入院。既往月经规律,查体:T37℃,P88次/分,BP11/16KPa,急性失血貌,神清,心肺正常,腹微膨隆,肝脾未及,左下腹压痛,反跳痛(+),移动性触音(+),内诊:外阴未产式,阴道通畅有少量暗红色血液,后穹窿饱满,触痛(+),宫颈举痛、摆痛(+),子宫常大,质中,宫体左侧可及约5×3×3cm之囊性包块与宫体粘连,压痛(+)。实验室检查:Hb7g/L,WBC×10℃/L,NO.78,LO.20,B超提示:左侧输卵管妊娠。诊断:左侧输卵管妊娠破裂型失血性休克,入院当天行剖腹探查术,腹腔失血约1300ml,子宫稍大,左侧输卵管壶腹有—1cm长的破口,活动出血,行左侧输卵管壶腹部切除术,术中术后输血900ml,术后补液,抗感染治疗一周,伤口I期愈合出院。病理报告:左输卵管妊娠破裂出血。
例2.翟××,已婚,32岁,因停经50余天,腹痛6小时加重1小时入院,既往月经规律,妊3产1,因停经50天,恶心,厌食,到某卫生所查妊免试验阳性,而购置米非司酮配伍米索前列醇口服,(方法为非米司酮3-2-1,第3天早7时加服米索600毫克),服完米索4小时出现下腹剧痛,伴少量阴道出血,误认为药物作用,而等待妊娠物排出,约6小时后疼痛加重,似如刀割,阴道排出一模样组织,未见绒毛,继续观察1小时病人出现头晕、眼花、晕倒一次,查体:T37.2℃,P102次/分,BP12/8KPa,面色苍白,神情,肢冷,心肺正常,腹膨隆、肝脾触及不满意,下腹压痛(_),反跳痛(+),移动性触音(+),实验室检查:Hb8g/L,WBC9.5×109/L,NO.75,LO.21,拟诊为输卵管妊娠破裂,急诊手术,术中见腹膜兰染,腹腔积血约1400ml,子宫增大约7×5×4cm,右输卵管壶腹部增粗破裂,裂口可见绒毛组织并有活动出血,行输卵管壶腹部切除术,术后住院7天,按期拆线,病理报告:右输卵管壶腹部妊娠破裂。
2讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕之所以能够广泛用于临床,是因为它成功率高,付反应少,价廉简便易行,勿需宫腔操作,是一种非侵入性给药途径,降低了并发症发生。但正是因为它有以上优点,才使一些患者乃至个别医务人员忽视了它也有局限的一面,以致给患者带来不应有的痛苦和损失,甚至危及生命。本文两例患者均未经B超检查确认宫内妊娠,单凭尿妊免试验(+)即服药,造成异位妊娠破裂出血性休克,因抢救及时未危及生命。为此,为防止意外,提建议如下:
(1)药物终止妊娠必须在具有急诊、刮宫手术、输血、输液条件下使用,本药不得在药房自行出售。
(2)医务人员应严格掌握药物流产的适应症,禁忌症及服药后的观察工作,及时处置临床付反应与并发症。
(3)服药前常规B超检查,确认为宫内妊娠后方可药物流产。
(4)服药必须向患者详细告知治疗效果及可能出现的付反应,服药后8~15天应去原治疗单位复诊以确定流产效果,必须时做B超检查或血HCG测定,如确诊为流产不全或继续妊娠应及时处理。
(5)使用药流终止妊娠失败者,必须进行人工流产终止妊娠。
参考文献:
[1]刘爱菊.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12~24周引产的临床研究[J].河北医药,2009,31(8):987-988.
[2]王淑貞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:816.
[3]卢艳.米非司酮在妇产科应用的研究进展[J].健康之路,2013,12(12):53
[4]黄宇萍.米非司酮治疗妇产科疾病的研究进展[J].右江民族医学院学报,2011,33(1):77-79
[5]吴妙时.米索前列醇阴道置入用于无痛人工流产术的临床观察[J].河北医科大学学报,2011,32(3):360-361
关键词:宫腔;宫内妊娠;血性休克;异位妊娠
近年来,采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床,完全流产率可高达90%以上,其方法简单,易接受,但仍应掌握其适应症及禁忌症。我们对1990年~1993年收治的两例异位妊娠误服米非司酮患者报道如下。
1临床资料
例1,蔡某,21岁,未婚,停经40余天,有恶心,食欲不振等早孕反应,早早孕试验阳性,自购“米非司酮”口服,其方法为每日两次,每次25mg共3天,于第3天上午8时患者突感下腹部疼痛难忍,伴阴道少量出血,继而头晕、眼花、晕倒在卫生间,于11时急诊入院。既往月经规律,查体:T37℃,P88次/分,BP11/16KPa,急性失血貌,神清,心肺正常,腹微膨隆,肝脾未及,左下腹压痛,反跳痛(+),移动性触音(+),内诊:外阴未产式,阴道通畅有少量暗红色血液,后穹窿饱满,触痛(+),宫颈举痛、摆痛(+),子宫常大,质中,宫体左侧可及约5×3×3cm之囊性包块与宫体粘连,压痛(+)。实验室检查:Hb7g/L,WBC×10℃/L,NO.78,LO.20,B超提示:左侧输卵管妊娠。诊断:左侧输卵管妊娠破裂型失血性休克,入院当天行剖腹探查术,腹腔失血约1300ml,子宫稍大,左侧输卵管壶腹有—1cm长的破口,活动出血,行左侧输卵管壶腹部切除术,术中术后输血900ml,术后补液,抗感染治疗一周,伤口I期愈合出院。病理报告:左输卵管妊娠破裂出血。
例2.翟××,已婚,32岁,因停经50余天,腹痛6小时加重1小时入院,既往月经规律,妊3产1,因停经50天,恶心,厌食,到某卫生所查妊免试验阳性,而购置米非司酮配伍米索前列醇口服,(方法为非米司酮3-2-1,第3天早7时加服米索600毫克),服完米索4小时出现下腹剧痛,伴少量阴道出血,误认为药物作用,而等待妊娠物排出,约6小时后疼痛加重,似如刀割,阴道排出一模样组织,未见绒毛,继续观察1小时病人出现头晕、眼花、晕倒一次,查体:T37.2℃,P102次/分,BP12/8KPa,面色苍白,神情,肢冷,心肺正常,腹膨隆、肝脾触及不满意,下腹压痛(_),反跳痛(+),移动性触音(+),实验室检查:Hb8g/L,WBC9.5×109/L,NO.75,LO.21,拟诊为输卵管妊娠破裂,急诊手术,术中见腹膜兰染,腹腔积血约1400ml,子宫增大约7×5×4cm,右输卵管壶腹部增粗破裂,裂口可见绒毛组织并有活动出血,行输卵管壶腹部切除术,术后住院7天,按期拆线,病理报告:右输卵管壶腹部妊娠破裂。
2讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕之所以能够广泛用于临床,是因为它成功率高,付反应少,价廉简便易行,勿需宫腔操作,是一种非侵入性给药途径,降低了并发症发生。但正是因为它有以上优点,才使一些患者乃至个别医务人员忽视了它也有局限的一面,以致给患者带来不应有的痛苦和损失,甚至危及生命。本文两例患者均未经B超检查确认宫内妊娠,单凭尿妊免试验(+)即服药,造成异位妊娠破裂出血性休克,因抢救及时未危及生命。为此,为防止意外,提建议如下:
(1)药物终止妊娠必须在具有急诊、刮宫手术、输血、输液条件下使用,本药不得在药房自行出售。
(2)医务人员应严格掌握药物流产的适应症,禁忌症及服药后的观察工作,及时处置临床付反应与并发症。
(3)服药前常规B超检查,确认为宫内妊娠后方可药物流产。
(4)服药必须向患者详细告知治疗效果及可能出现的付反应,服药后8~15天应去原治疗单位复诊以确定流产效果,必须时做B超检查或血HCG测定,如确诊为流产不全或继续妊娠应及时处理。
(5)使用药流终止妊娠失败者,必须进行人工流产终止妊娠。
参考文献:
[1]刘爱菊.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12~24周引产的临床研究[J].河北医药,2009,31(8):987-988.
[2]王淑貞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:816.
[3]卢艳.米非司酮在妇产科应用的研究进展[J].健康之路,2013,12(12):53
[4]黄宇萍.米非司酮治疗妇产科疾病的研究进展[J].右江民族医学院学报,2011,33(1):77-79
[5]吴妙时.米索前列醇阴道置入用于无痛人工流产术的临床观察[J].河北医科大学学报,2011,32(3):360-361