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摘要：米非司酮配伍米索前列醇终止早孕之所以能够广泛用于临床，是因为它成功率高，付反应少，价廉简便易行，勿需宫腔操作，是一种非侵入性给药途径，降低了并发症发生。但正是因为它有以上优点，才使一些患者乃至个别医务人员忽视了它也有局限的一面，以致给患者带来不应有的痛苦和损失，甚至危及生命。本文两例患者均未经B超检查确认宫内妊娠，单凭尿妊免试验（+）即服药，造成异位妊娠破裂出血性休克，因抢救及时未危及生命。
关键词：宫腔；宫内妊娠；血性休克；异位妊娠
近年来，采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，完全流产率可高达90%以上，其方法简单，易接受，但仍应掌握其适应症及禁忌症。我们对1990年～1993年收治的两例异位妊娠误服米非司酮患者报道如下。
1临床资料
例1，蔡某，21岁，未婚，停经40余天，有恶心，食欲不振等早孕反应，早早孕试验阳性，自购“米非司酮”口服，其方法为每日两次，每次25mg共3天，于第3天上午8时患者突感下腹部疼痛难忍，伴阴道少量出血，继而头晕、眼花、晕倒在卫生间，于11时急诊入院。既往月经规律，查体：T37℃，P88次/分，BP11/16KPa，急性失血貌，神清，心肺正常，腹微膨隆，肝脾未及，左下腹压痛，反跳痛（+），移动性触音（+），内诊：外阴未产式，阴道通畅有少量暗红色血液，后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛、摆痛（+），子宫常大，质中，宫体左侧可及约5×3×3cm之囊性包块与宫体粘连，压痛（+）。实验室检查：Hb7g/L，WBC×10℃/L，NO.78，LO.20，B超提示：左侧输卵管妊娠。诊断：左侧输卵管妊娠破裂型失血性休克，入院当天行剖腹探查术，腹腔失血约1300ml，子宫稍大，左侧输卵管壶腹有—1cm长的破口，活动出血，行左侧输卵管壶腹部切除术，术中术后输血900ml，术后补液，抗感染治疗一周，伤口I期愈合出院。病理报告：左输卵管妊娠破裂出血。
例2.翟××，已婚，32岁，因停经50余天，腹痛6小时加重1小时入院，既往月经规律，妊3产1，因停经50天，恶心，厌食，到某卫生所查妊免试验阳性，而购置米非司酮配伍米索前列醇口服，（方法为非米司酮3-2-1，第3天早7时加服米索600毫克），服完米索4小时出现下腹剧痛，伴少量阴道出血，误认为药物作用，而等待妊娠物排出，约6小时后疼痛加重，似如刀割，阴道排出一模样组织，未见绒毛，继续观察1小时病人出现头晕、眼花、晕倒一次，查体：T37.2℃，P102次/分，BP12/8KPa，面色苍白，神情，肢冷，心肺正常，腹膨隆、肝脾触及不满意，下腹压痛（_），反跳痛（+），移动性触音（+），实验室检查：Hb8g/L，WBC9.5×109/L，NO.75，LO.21，拟诊为输卵管妊娠破裂，急诊手术，术中见腹膜兰染，腹腔积血约1400ml，子宫增大约7×5×4cm，右输卵管壶腹部增粗破裂，裂口可见绒毛组织并有活动出血，行输卵管壶腹部切除术，术后住院7天，按期拆线，病理报告：右输卵管壶腹部妊娠破裂。
2讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕之所以能够广泛用于临床，是因为它成功率高，付反应少，价廉简便易行，勿需宫腔操作，是一种非侵入性给药途径，降低了并发症发生。但正是因为它有以上优点，才使一些患者乃至个别医务人员忽视了它也有局限的一面，以致给患者带来不应有的痛苦和损失，甚至危及生命。本文两例患者均未经B超检查确认宫内妊娠，单凭尿妊免试验（+）即服药，造成异位妊娠破裂出血性休克，因抢救及时未危及生命。为此，为防止意外，提建议如下：
（1）药物终止妊娠必须在具有急诊、刮宫手术、输血、输液条件下使用，本药不得在药房自行出售。
（2）医务人员应严格掌握药物流产的适应症，禁忌症及服药后的观察工作，及时处置临床付反应与并发症。
（3）服药前常规B超检查，确认为宫内妊娠后方可药物流产。
（4）服药必须向患者详细告知治疗效果及可能出现的付反应，服药后8～15天应去原治疗单位复诊以确定流产效果，必须时做B超检查或血HCG测定，如确诊为流产不全或继续妊娠应及时处理。
（5）使用药流终止妊娠失败者，必须进行人工流产终止妊娠。
参考文献：
[1]刘爱菊.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12～24周引产的临床研究[J].河北医药，2009，31（8）：987-988.
[2]王淑貞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：816.
[3]卢艳.米非司酮在妇产科应用的研究进展[J].健康之路，2013，12（12）：53
[4]黄宇萍.米非司酮治疗妇产科疾病的研究进展[J].右江民族医学院学报，2011，33（1）：77-79
[5]吴妙时.米索前列醇阴道置入用于无痛人工流产术的临床观察[J].河北医科大学学报，2011，32（3）：360-361
关键词：宫腔；宫内妊娠；血性休克；异位妊娠
近年来，采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，完全流产率可高达90%以上，其方法简单，易接受，但仍应掌握其适应症及禁忌症。我们对1990年～1993年收治的两例异位妊娠误服米非司酮患者报道如下。
1临床资料
例1，蔡某，21岁，未婚，停经40余天，有恶心，食欲不振等早孕反应，早早孕试验阳性，自购“米非司酮”口服，其方法为每日两次，每次25mg共3天，于第3天上午8时患者突感下腹部疼痛难忍，伴阴道少量出血，继而头晕、眼花、晕倒在卫生间，于11时急诊入院。既往月经规律，查体：T37℃，P88次/分，BP11/16KPa，急性失血貌，神清，心肺正常，腹微膨隆，肝脾未及，左下腹压痛，反跳痛（+），移动性触音（+），内诊：外阴未产式，阴道通畅有少量暗红色血液，后穹窿饱满，触痛（+），宫颈举痛、摆痛（+），子宫常大，质中，宫体左侧可及约5×3×3cm之囊性包块与宫体粘连，压痛（+）。实验室检查：Hb7g/L，WBC×10℃/L，NO.78，LO.20，B超提示：左侧输卵管妊娠。诊断：左侧输卵管妊娠破裂型失血性休克，入院当天行剖腹探查术，腹腔失血约1300ml，子宫稍大，左侧输卵管壶腹有—1cm长的破口，活动出血，行左侧输卵管壶腹部切除术，术中术后输血900ml，术后补液，抗感染治疗一周，伤口I期愈合出院。病理报告：左输卵管妊娠破裂出血。
例2.翟××，已婚，32岁，因停经50余天，腹痛6小时加重1小时入院，既往月经规律，妊3产1，因停经50天，恶心，厌食，到某卫生所查妊免试验阳性，而购置米非司酮配伍米索前列醇口服，（方法为非米司酮3-2-1，第3天早7时加服米索600毫克），服完米索4小时出现下腹剧痛，伴少量阴道出血，误认为药物作用，而等待妊娠物排出，约6小时后疼痛加重，似如刀割，阴道排出一模样组织，未见绒毛，继续观察1小时病人出现头晕、眼花、晕倒一次，查体：T37.2℃，P102次/分，BP12/8KPa，面色苍白，神情，肢冷，心肺正常，腹膨隆、肝脾触及不满意，下腹压痛（_），反跳痛（+），移动性触音（+），实验室检查：Hb8g/L，WBC9.5×109/L，NO.75，LO.21，拟诊为输卵管妊娠破裂，急诊手术，术中见腹膜兰染，腹腔积血约1400ml，子宫增大约7×5×4cm，右输卵管壶腹部增粗破裂，裂口可见绒毛组织并有活动出血，行输卵管壶腹部切除术，术后住院7天，按期拆线，病理报告：右输卵管壶腹部妊娠破裂。
2讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕之所以能够广泛用于临床，是因为它成功率高，付反应少，价廉简便易行，勿需宫腔操作，是一种非侵入性给药途径，降低了并发症发生。但正是因为它有以上优点，才使一些患者乃至个别医务人员忽视了它也有局限的一面，以致给患者带来不应有的痛苦和损失，甚至危及生命。本文两例患者均未经B超检查确认宫内妊娠，单凭尿妊免试验（+）即服药，造成异位妊娠破裂出血性休克，因抢救及时未危及生命。为此，为防止意外，提建议如下：
（1）药物终止妊娠必须在具有急诊、刮宫手术、输血、输液条件下使用，本药不得在药房自行出售。
（2）医务人员应严格掌握药物流产的适应症，禁忌症及服药后的观察工作，及时处置临床付反应与并发症。
（3）服药前常规B超检查，确认为宫内妊娠后方可药物流产。
（4）服药必须向患者详细告知治疗效果及可能出现的付反应，服药后8～15天应去原治疗单位复诊以确定流产效果，必须时做B超检查或血HCG测定，如确诊为流产不全或继续妊娠应及时处理。
（5）使用药流终止妊娠失败者，必须进行人工流产终止妊娠。
参考文献：
[1]刘爱菊.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12～24周引产的临床研究[J].河北医药，2009，31（8）：987-988.
[2]王淑貞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：816.
[3]卢艳.米非司酮在妇产科应用的研究进展[J].健康之路，2013，12（12）：53
[4]黄宇萍.米非司酮治疗妇产科疾病的研究进展[J].右江民族医学院学报，2011，33（1）：77-79
[5]吴妙时.米索前列醇阴道置入用于无痛人工流产术的临床观察[J].河北医科大学学报，2011，32（3）：360-361