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摘要：目的：总结高龄髋关节置换术病人下肢静脉血栓的防护方法及体会。
方法：43例患者共实施46个髋关节置换术，围手术期采取术前制定健康教育计划、术后严密观察、预防下肢静脉血栓的出现、教会患者功能锻炼方法。
结论：制定完善的预防、护理方法可明显减少下肢静脉血栓的出现。
关键词：髋关节置换下肢静脉血栓预防护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0216-01
人工关节置换是近30年来矫形外科学中投入最多，发展变化最突出的领域之一。该手术是关节疾患终末治疗的有效方法，尤其是对于高龄老年人常见的股骨颈骨折，人工髋关节置换成为一种公认的有效的治疗方法，但术后高发的下肢静脉血栓却成了老年患者护理的瓶颈。[1]因此，做好人工髋关节置换术围手术期的护理，预防下肢静脉血栓的发生成为手术成败的关键因素之一。
1临床资料
1.1一般资料。2011年1月～2012年12月我院行人工髋关节置换术患者43例，其中男20例，女23例；左髋关节19例，右侧髋关节21例，双侧髋关节3例；共46个髋关节；行人工股骨头置换16个，人工全髋关节置换30个；年龄62～88岁，平均75岁。
1.2并存病合并高血压病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血压病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支气管肺气肿5例，肾功能不全2例。
2下肢深静脉血栓的预防
2.1人工髋关节置换术对血栓形成的影响因素。①高凝状态。患者合并有心脑血管疾病、静脉血栓均使血液成分改变而使机体处于高凝状态，是术后深静脉血栓形成的一个主要原因。②静脉血流状态。患者多属于高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病，心输出量减少，静脉回流减慢，均使下肢血流处于相对滞缓状态，加上术后患肢制动等使血流进一步减慢、瘀滞，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加。③血管壁的损伤。术中体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害、术野炎症刺激或高渗糖造影剂直接损害血管壁均会致下肢深静脉血栓形成[2]。
2.2下肢深静脉血栓的判断与观察。下肢深静脉血栓形成的临床表现：下肢肿胀，皮肤颜色变紫绀、皮肤温度升高；甚至出现胸闷、口唇紫绀、呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。[3]
2.3下肢深静脉血栓的预防措施。①药物疗法。低分子肝素是预防术后深静脉血栓的首选药。一般使用量为3000-5000U，皮下注射1次/d；②机械性疗法。分主动和被动2种方法：a.主动活动。在病人股骨颈骨折住院卧床期间做好下肢牵引；围手术治疗期鼓励病人患肢远端关节（踝关节）屈曲、旋转活动及股四头肌舒缩等活动，有条件的病人最好穿上弹力袜；b.被动活动。麻醉过后即可按术前要求进行功能锻炼，术后配合下肢功能锻炼器（CPM）使用进行患肢被动功能锻炼，术后第三天开始进行，从小幅度30°开始日渐增加幅度，但不能超过90°。病人持续使用功能锻炼器1～2周。以上方法能有效地加速下肢静脉回流，减少下肢深静脉血栓的总体发病率。
2.4观察与护理。①严格执行床头交接班制度。每班护士均要检查病人患肢体位是否保持中立位并予抬高，下肢是否有循环障碍现象；②嘱病人忌作患肢热敷止痛；③静脉穿刺忌选择患肢作注射对象；④密切观察生命体征。若发现异常应立即通知医生处理。[4]
3出院指导
确定病人和家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好的执行；嘱病人坚持患肢功能锻炼，并教会病人各种体位时患肢的姿势，指导病人术后6周内勿交叉双腿，保持外展位，避免患肢屈髋超过90°或并拢下肢下蹲动作或内旋盘腿动作的正确保护方法，勿卧于患侧；勿坐沙发或矮椅；坐位勿前倾，勿弯腰拾东西；勿在床上屈膝而坐。指导家庭实施设立坐厕，并加扶手设置。后3周可扶拐下地活动，但要避免患肢负重；持续3个月以上可渐渐让患肢负重，但要避免患肢受外力撞击或持续剧烈活动。应定期进行随访，了解病人康复情况，及时修订康复计划。[5]
4护理体会
患者因年龄较大，血液循环欠佳，易形成下肢静脉血栓，并且对手术治疗易产生恐惧、紧张、不安等心理，因此护士对患者要热情、关心、体贴，术前做好解释工作，向患者讲解手术的有关知识及注意事项，主动协助患者做好生活护理，积极配合医生护士做好术前准备工作。
术后可以指导帮助患者进行早期功能锻炼，逐步加强下肢肌力与耐力的练习。患者出院后要长期随访，在术后1月、3月、半年来院复查，并告诉患者功能锻炼不可操之过急，发现静脉血栓迹象应及时就诊。
参考文献
[1]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，15（6）：15
[2]王少华，曹艳，曲东郁，等.人工髋关节置换术患者围手术期的康复护理.解放军护理杂志，1999，16（2）：38
[3]张小萍，秦欣荣，梁桂珍，等.双侧全髋人工关节置换术后护理诊断探讨.实用护理杂志，2001，17（9）：19
[4]杜杏利，方汉辉，陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理.护理学杂志，2000，15（9）：532
[5]张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理.实用护理杂志，2002，18（2）：28
方法：43例患者共实施46个髋关节置换术，围手术期采取术前制定健康教育计划、术后严密观察、预防下肢静脉血栓的出现、教会患者功能锻炼方法。
结论：制定完善的预防、护理方法可明显减少下肢静脉血栓的出现。
关键词：髋关节置换下肢静脉血栓预防护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0216-01
人工关节置换是近30年来矫形外科学中投入最多，发展变化最突出的领域之一。该手术是关节疾患终末治疗的有效方法，尤其是对于高龄老年人常见的股骨颈骨折，人工髋关节置换成为一种公认的有效的治疗方法，但术后高发的下肢静脉血栓却成了老年患者护理的瓶颈。[1]因此，做好人工髋关节置换术围手术期的护理，预防下肢静脉血栓的发生成为手术成败的关键因素之一。
1临床资料
1.1一般资料。2011年1月～2012年12月我院行人工髋关节置换术患者43例，其中男20例，女23例；左髋关节19例，右侧髋关节21例，双侧髋关节3例；共46个髋关节；行人工股骨头置换16个，人工全髋关节置换30个；年龄62～88岁，平均75岁。
1.2并存病合并高血压病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血压病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支气管肺气肿5例，肾功能不全2例。
2下肢深静脉血栓的预防
2.1人工髋关节置换术对血栓形成的影响因素。①高凝状态。患者合并有心脑血管疾病、静脉血栓均使血液成分改变而使机体处于高凝状态，是术后深静脉血栓形成的一个主要原因。②静脉血流状态。患者多属于高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病，心输出量减少，静脉回流减慢，均使下肢血流处于相对滞缓状态，加上术后患肢制动等使血流进一步减慢、瘀滞，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加。③血管壁的损伤。术中体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害、术野炎症刺激或高渗糖造影剂直接损害血管壁均会致下肢深静脉血栓形成[2]。
2.2下肢深静脉血栓的判断与观察。下肢深静脉血栓形成的临床表现：下肢肿胀，皮肤颜色变紫绀、皮肤温度升高；甚至出现胸闷、口唇紫绀、呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。[3]
2.3下肢深静脉血栓的预防措施。①药物疗法。低分子肝素是预防术后深静脉血栓的首选药。一般使用量为3000-5000U，皮下注射1次/d；②机械性疗法。分主动和被动2种方法：a.主动活动。在病人股骨颈骨折住院卧床期间做好下肢牵引；围手术治疗期鼓励病人患肢远端关节（踝关节）屈曲、旋转活动及股四头肌舒缩等活动，有条件的病人最好穿上弹力袜；b.被动活动。麻醉过后即可按术前要求进行功能锻炼，术后配合下肢功能锻炼器（CPM）使用进行患肢被动功能锻炼，术后第三天开始进行，从小幅度30°开始日渐增加幅度，但不能超过90°。病人持续使用功能锻炼器1～2周。以上方法能有效地加速下肢静脉回流，减少下肢深静脉血栓的总体发病率。
2.4观察与护理。①严格执行床头交接班制度。每班护士均要检查病人患肢体位是否保持中立位并予抬高，下肢是否有循环障碍现象；②嘱病人忌作患肢热敷止痛；③静脉穿刺忌选择患肢作注射对象；④密切观察生命体征。若发现异常应立即通知医生处理。[4]
3出院指导
确定病人和家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好的执行；嘱病人坚持患肢功能锻炼，并教会病人各种体位时患肢的姿势，指导病人术后6周内勿交叉双腿，保持外展位，避免患肢屈髋超过90°或并拢下肢下蹲动作或内旋盘腿动作的正确保护方法，勿卧于患侧；勿坐沙发或矮椅；坐位勿前倾，勿弯腰拾东西；勿在床上屈膝而坐。指导家庭实施设立坐厕，并加扶手设置。后3周可扶拐下地活动，但要避免患肢负重；持续3个月以上可渐渐让患肢负重，但要避免患肢受外力撞击或持续剧烈活动。应定期进行随访，了解病人康复情况，及时修订康复计划。[5]
4护理体会
患者因年龄较大，血液循环欠佳，易形成下肢静脉血栓，并且对手术治疗易产生恐惧、紧张、不安等心理，因此护士对患者要热情、关心、体贴，术前做好解释工作，向患者讲解手术的有关知识及注意事项，主动协助患者做好生活护理，积极配合医生护士做好术前准备工作。
术后可以指导帮助患者进行早期功能锻炼，逐步加强下肢肌力与耐力的练习。患者出院后要长期随访，在术后1月、3月、半年来院复查，并告诉患者功能锻炼不可操之过急，发现静脉血栓迹象应及时就诊。
参考文献
[1]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，15（6）：15
[2]王少华，曹艳，曲东郁，等.人工髋关节置换术患者围手术期的康复护理.解放军护理杂志，1999，16（2）：38
[3]张小萍，秦欣荣，梁桂珍，等.双侧全髋人工关节置换术后护理诊断探讨.实用护理杂志，2001，17（9）：19
[4]杜杏利，方汉辉，陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理.护理学杂志，2000，15（9）：532
[5]张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理.实用护理杂志，2002，18（2）：28