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摘 要 目的：总结创伤性休克患者的手术室护理方法，为临床护理工作提供参考。方法：回顾分析57例创伤性休克患者的手术室护理方法，总结护理流程和注意事项。结果：经过术前有效护理，57例创伤性休克患者均平稳度过了手术期，术后平均住院13.6±4.4天，死亡6例，死亡率10.5%。死亡原因为多脏器功能衰竭3例，肺部感染2例，心跳骤停1例。结论：有效的手术室护理能够提高创伤性休克患者的救治成功率。
关键词 创伤性休克 手术室护理 体会
创伤性休克的患者存在着不同程度的血容量减少、组织氧合血液灌流不足、电解质以及酸碱平衡紊乱，病情发展迅速，可危及生命。随着科技的发展，现代创伤呈现出动能巨大、多发伤发生率高、伤情复杂、患者生理功能耗竭严重等特点[1]，提高了外科治疗的难度，而创伤性休克的发病率在多发伤患者中50%[2]，发生率高，危害大。急救医学的发展使得该类患者进入医院得到救治的机会大大增加，而对于处于休克状态的严重创伤患者，只有当休克得到初步纠正、病情相对稳定后才能接受手术治疗，因此，手术室的护理对于挽救该类患者生命、减少伤残至关重要。2012年1～8月收治创伤性休克患者57例，手术室配合急救和护理经验，报告如下。
资料与方法
本组患者57例，男33例，女24例，年龄6～54岁，平均37.6±8.1岁。创伤的主要原因包括：高空坠落伤9例，交通事故伤31例，锐器伤8例，砸伤9例。受伤主要部位：颅脑损伤14例，心、胸部损伤17例，腹部损伤15例，多发骨折伤8例，多部位混合伤3例。患者入院均呈休克状态，造成休克原因判断为呼吸道梗阻致休克23例、出血性创伤性休克28例、其他原因6例。
急救护理：①接诊：日常准备好抢救手术间，温度保持在24～28℃，配备强心药、扩张和收缩血管药以及扩容药等[3]，抢救药品并经常检查维护，确保安全有效。配备各种监测仪器。患者进入手术间，首先检查其面色、意识、呼吸、脉搏、血压、体温、皮温等情况，了解其主要创伤，迅速评估伤情，并使用监护仪对患者的血压、心电、血氧饱和度以及其他生命体征进行监护。针对患者不同伤情，选择合适的体位：颅脑损伤患者采取头抬高15°～30°体位，能够减轻颅内出血，同时双下肢抬高20°～30°，有利于血液回流；腹部脏器破裂者宜取头低位，有利于脑部的血液供应；骨折患者体位摆放时动作需轻柔，避免加重损伤。可剪除患者衣物以便观察和操作，但要注意保暖，以防低体温发生进而加重休克。②止血：创伤性休克患者往往存在大出血，迅速找出出血原因并控制出血是纠正休克的一个关键。对于有条件的开放性骨折活动出血，给予有效的加压包扎以及夹板固定能够控制出血；皮肤撕裂伤和开放性损伤可以给予压迫止血；内出血的患者可以通过血压进行性下降、脉搏细速、四肢发冷等判断，从腹腔抽出不凝血可以确诊，此種情况应积极补充血容量并准备急诊手术。③呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅是改善患者缺氧状况的基础。患者入手术室，应首先检查口腔、鼻咽部有无血液及分泌物，并及时清除，保持呼吸道畅通。呼吸功能较好的患者可给予面罩或鼻导管持续供氧，氧浓度控制在40%～50%，流量4～6L/分，如缺氧状况得以改善则可改为间断供氧；严重的呼吸困难患者需给予气管切开插管以及呼吸机辅助呼吸，尽快建立呼吸通道；对于呼吸、心跳骤停的患者，需给予心肺复苏抢救。患者在手术室的整个救治过程中，需密切观察呼吸情况并给予有效的支持。本组观察中，发现有11例患者初始有较好的自主呼吸，逐渐转弱，趋于停止，立刻配合医师给予气管切开插管以及呼吸机辅助呼吸，使患者得到了有效的救治，提示了呼吸监测的重要性。④建立静脉补液通道：建立静脉通道有利于给患者补充血容量，以及接受药物治疗。穿刺部位可根据患者伤情选择：颅脑和胸部损伤患者宜选择下肢大隐静脉，腹部和下肢创伤患者则可以选择头静脉、颈静脉以及中心静脉等。可以适当的提高补液速度，以便迅速纠正血容量不足以及组织缺血缺氧的状况，必要时可以建立两条以上补液通路。补液的选择以“先晶后胶，先盐后糖”为原则，可以选择生理盐水、平衡盐溶液等晶体溶液，或者血浆、706代血浆、白蛋白等胶体溶液。由于晶体溶液和人工胶体溶液较容易获得，且用于休克复苏时疗效和安全性均较好，故早期液体复苏时可作为首选[4]，必要时辅以输血治疗。补液速度早期可给予2000～3000ml/小时，以维持有效血液循环。补液过程中需监测患者的血压、中心静脉压、尿量等指标，据此调整给液速度，以防发生急性肺水肿和心衰。血管活性药物仅考虑给予补充足够量的液体后仍存在低血压的患者。⑤监测生命体征：对于创伤性休克的患者，要求手术室护理人员定时记录患者的意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量，并报告医师。补液期间，重视患者尿量的监测，要求每小时记录1次，并结合补液量，判断患者休克状态变化。
手术中的护理配合：手术室护理人员应当了解不同部位损伤引起创伤性休克的手术过程，以便在手术过程中密切配合医生顺利完成手术。要求护理人员能够熟练进行吸痰、静脉穿刺、心肺复苏、电除颤等操作，并能够熟练使用心电监护仪、呼吸机、血液回收机、血气分析仪等监护抢救仪器，这有助于节省时间，挽救患者生命。同时，要求参与抢救工作的护理人员具备良好的心理素质，当遇到术中出血量大、难以止血以及血压骤降、心跳骤停等情况时，能够保持冷静清醒，忙而不乱，迅速做出反应并配合医生给予护理支持。对于存在腹腔活动性出血等失血性休克患者，如有自体输血条件，应做好自体血液回收。合理的自体输血不仅可以减轻患者经济负担，缓解血源紧张问题，而且能够减少异体输血带来的输血反应以及传染性疾病的发生，增加了安全性。对于术前神智清醒的患者，还应做好心理护理，帮助缓解患者紧张恐惧的情绪，使患者能够以最好的状态应对手术。手术后，严格执行查对制度，如实填写手术护理记录单。护送患者回病房时，还应做好引流管的护理，妥善固定，防止脱落。
结 果
57例患者经过术前有效护理，均稳定度过了手术期。术后平均住院13.6±4.4天，51例患者痊愈或病情得到控制，6例死亡，死亡率10.5%，死亡原因包括：多脏器功能衰竭3例，肺部感染2例，心跳骤停1例。
讨 论
创伤性休克患者组织创伤后分解产生毒性物质，影响神经系统、内分泌系统以及循环系统，致使多系统功能障碍，病情进展快，病死率高。且由于创伤可发生于身体任何部位，涉及神经外科、心胸外科、普外科、骨外科等许多专科疾病，这就要求手术室护理人员具备多方面的专业知识和娴熟的护理操作技巧，才能够配合医师完成术前和术中护理。总之，有效的手术室护理能够提高创伤性休克患者的治愈率，护理人员在日常工作中需提高重视程度、积极加强业务学习和操作锻炼，并以高度的责任心积极协助医师治疗，挽救患者生命。
参考文献
1 王一镗.严重创伤救治的策略-损伤控制性手术[J].中华创伤杂志，2005，21（1）：32.
2 金鸿宾.创伤学[M].天津：天津科学技术出版社，2003：174.
3 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：23-24.
4 中华医学会重症医学分会.低血容量休克复苏指南（2007）[J].中国实用外科杂志，2007，27（8）：581-587.
关键词 创伤性休克 手术室护理 体会
创伤性休克的患者存在着不同程度的血容量减少、组织氧合血液灌流不足、电解质以及酸碱平衡紊乱，病情发展迅速，可危及生命。随着科技的发展，现代创伤呈现出动能巨大、多发伤发生率高、伤情复杂、患者生理功能耗竭严重等特点[1]，提高了外科治疗的难度，而创伤性休克的发病率在多发伤患者中50%[2]，发生率高，危害大。急救医学的发展使得该类患者进入医院得到救治的机会大大增加，而对于处于休克状态的严重创伤患者，只有当休克得到初步纠正、病情相对稳定后才能接受手术治疗，因此，手术室的护理对于挽救该类患者生命、减少伤残至关重要。2012年1～8月收治创伤性休克患者57例，手术室配合急救和护理经验，报告如下。
资料与方法
本组患者57例，男33例，女24例，年龄6～54岁，平均37.6±8.1岁。创伤的主要原因包括：高空坠落伤9例，交通事故伤31例，锐器伤8例，砸伤9例。受伤主要部位：颅脑损伤14例，心、胸部损伤17例，腹部损伤15例，多发骨折伤8例，多部位混合伤3例。患者入院均呈休克状态，造成休克原因判断为呼吸道梗阻致休克23例、出血性创伤性休克28例、其他原因6例。
急救护理：①接诊：日常准备好抢救手术间，温度保持在24～28℃，配备强心药、扩张和收缩血管药以及扩容药等[3]，抢救药品并经常检查维护，确保安全有效。配备各种监测仪器。患者进入手术间，首先检查其面色、意识、呼吸、脉搏、血压、体温、皮温等情况，了解其主要创伤，迅速评估伤情，并使用监护仪对患者的血压、心电、血氧饱和度以及其他生命体征进行监护。针对患者不同伤情，选择合适的体位：颅脑损伤患者采取头抬高15°～30°体位，能够减轻颅内出血，同时双下肢抬高20°～30°，有利于血液回流；腹部脏器破裂者宜取头低位，有利于脑部的血液供应；骨折患者体位摆放时动作需轻柔，避免加重损伤。可剪除患者衣物以便观察和操作，但要注意保暖，以防低体温发生进而加重休克。②止血：创伤性休克患者往往存在大出血，迅速找出出血原因并控制出血是纠正休克的一个关键。对于有条件的开放性骨折活动出血，给予有效的加压包扎以及夹板固定能够控制出血；皮肤撕裂伤和开放性损伤可以给予压迫止血；内出血的患者可以通过血压进行性下降、脉搏细速、四肢发冷等判断，从腹腔抽出不凝血可以确诊，此種情况应积极补充血容量并准备急诊手术。③呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅是改善患者缺氧状况的基础。患者入手术室，应首先检查口腔、鼻咽部有无血液及分泌物，并及时清除，保持呼吸道畅通。呼吸功能较好的患者可给予面罩或鼻导管持续供氧，氧浓度控制在40%～50%，流量4～6L/分，如缺氧状况得以改善则可改为间断供氧；严重的呼吸困难患者需给予气管切开插管以及呼吸机辅助呼吸，尽快建立呼吸通道；对于呼吸、心跳骤停的患者，需给予心肺复苏抢救。患者在手术室的整个救治过程中，需密切观察呼吸情况并给予有效的支持。本组观察中，发现有11例患者初始有较好的自主呼吸，逐渐转弱，趋于停止，立刻配合医师给予气管切开插管以及呼吸机辅助呼吸，使患者得到了有效的救治，提示了呼吸监测的重要性。④建立静脉补液通道：建立静脉通道有利于给患者补充血容量，以及接受药物治疗。穿刺部位可根据患者伤情选择：颅脑和胸部损伤患者宜选择下肢大隐静脉，腹部和下肢创伤患者则可以选择头静脉、颈静脉以及中心静脉等。可以适当的提高补液速度，以便迅速纠正血容量不足以及组织缺血缺氧的状况，必要时可以建立两条以上补液通路。补液的选择以“先晶后胶，先盐后糖”为原则，可以选择生理盐水、平衡盐溶液等晶体溶液，或者血浆、706代血浆、白蛋白等胶体溶液。由于晶体溶液和人工胶体溶液较容易获得，且用于休克复苏时疗效和安全性均较好，故早期液体复苏时可作为首选[4]，必要时辅以输血治疗。补液速度早期可给予2000～3000ml/小时，以维持有效血液循环。补液过程中需监测患者的血压、中心静脉压、尿量等指标，据此调整给液速度，以防发生急性肺水肿和心衰。血管活性药物仅考虑给予补充足够量的液体后仍存在低血压的患者。⑤监测生命体征：对于创伤性休克的患者，要求手术室护理人员定时记录患者的意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量，并报告医师。补液期间，重视患者尿量的监测，要求每小时记录1次，并结合补液量，判断患者休克状态变化。
手术中的护理配合：手术室护理人员应当了解不同部位损伤引起创伤性休克的手术过程，以便在手术过程中密切配合医生顺利完成手术。要求护理人员能够熟练进行吸痰、静脉穿刺、心肺复苏、电除颤等操作，并能够熟练使用心电监护仪、呼吸机、血液回收机、血气分析仪等监护抢救仪器，这有助于节省时间，挽救患者生命。同时，要求参与抢救工作的护理人员具备良好的心理素质，当遇到术中出血量大、难以止血以及血压骤降、心跳骤停等情况时，能够保持冷静清醒，忙而不乱，迅速做出反应并配合医生给予护理支持。对于存在腹腔活动性出血等失血性休克患者，如有自体输血条件，应做好自体血液回收。合理的自体输血不仅可以减轻患者经济负担，缓解血源紧张问题，而且能够减少异体输血带来的输血反应以及传染性疾病的发生，增加了安全性。对于术前神智清醒的患者，还应做好心理护理，帮助缓解患者紧张恐惧的情绪，使患者能够以最好的状态应对手术。手术后，严格执行查对制度，如实填写手术护理记录单。护送患者回病房时，还应做好引流管的护理，妥善固定，防止脱落。
结 果
57例患者经过术前有效护理，均稳定度过了手术期。术后平均住院13.6±4.4天，51例患者痊愈或病情得到控制，6例死亡，死亡率10.5%，死亡原因包括：多脏器功能衰竭3例，肺部感染2例，心跳骤停1例。
讨 论
创伤性休克患者组织创伤后分解产生毒性物质，影响神经系统、内分泌系统以及循环系统，致使多系统功能障碍，病情进展快，病死率高。且由于创伤可发生于身体任何部位，涉及神经外科、心胸外科、普外科、骨外科等许多专科疾病，这就要求手术室护理人员具备多方面的专业知识和娴熟的护理操作技巧，才能够配合医师完成术前和术中护理。总之，有效的手术室护理能够提高创伤性休克患者的治愈率，护理人员在日常工作中需提高重视程度、积极加强业务学习和操作锻炼，并以高度的责任心积极协助医师治疗，挽救患者生命。
参考文献
1 王一镗.严重创伤救治的策略-损伤控制性手术[J].中华创伤杂志，2005，21（1）：32.
2 金鸿宾.创伤学[M].天津：天津科学技术出版社，2003：174.
3 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：23-24.
4 中华医学会重症医学分会.低血容量休克复苏指南（2007）[J].中国实用外科杂志，2007，27（8）：581-587.