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摘 要： 本文是一例运用贝克认知疗法和系统脱敏法，咨询严重心理问题的案例。咨询中，通过认知疗法纠正了其错误认知，行为疗法消除了其不良情绪，最终取得了良好的咨询效果。
关键词： 社交恐惧；严重心理问题；案例报告
一、一般资料
1.1 基本资料。郑某，女，汉，18，大一，无躯体疾病和家族精神疾病史。
1.2 个人成长史。长女，内向敏感，有两个妹妹。父亲是军人，脾气暴躁，母亲禁忌很多。夫妻关系较差，思想传统，对孩子要求严格，不让其与男生交往，说这是不正经的行为。高一暑假，郑某与一男生游泳，被父亲碰见，很生气，当着众人的面打了她。当时很害怕，此后，再也不敢和男生交往，甚至看见男女交往就感觉恶心。平時很少到外面玩。
1.3 主诉和个人陈述。1.3.1 主诉：两个多月以来害怕与人交往，感觉特别紧张、害怕，尤其害怕与男生交往，上课无法集中注意力，不敢参加集体活动。1.3.2 个人陈诉：从小父母对我要求很严格，不让我和男生多交往，说这样女孩子很容易吃亏。中学之前我与男生还有交往，自从高中那件事后，几乎不敢和男生有任何交往行为，但也没有觉得影响生活和学习。自来大学后，越来越害怕与人交往，上课注意力根本无法集中，学习和生活受到了很大的影响。不敢与男生说话，不敢正视男老师，觉得别人都不喜欢我。我该怎么办呢？。
1.4 观察和他人反映。衣着整洁，性格内向， 害怕正视人，语言表达清楚有逻辑。基本不参加集体活动，很少与人交往，几乎不与男生交往。
二、测验与诊断
2.1 心理测验结果。SCL-90恐怖因子分3.1、人际关系2.9、焦虑因子为2.5、抑郁因子为2.4、强迫因子为2.1。
2.2 诊断结果 。严重心理问题：社交恐惧。
2.3 诊断。排除精神病：来访者主客观统一，心理过程协调一致，个性稳定，无感知觉异常，有自知力，主动就医，排除精神病。
排除神经症：根据许又新神经症诊断评分标准，总分5分，不符合神经症诊断，且症状不及神经症严重，排除神经症。严重心理问题：情绪和行为问题由强烈的现实刺激激发，出现了泛化行为，病程为两个多月，初步诊断为严重心理问题。
三、咨询方案的制定
3.1 咨询目标。具体目标：改变“同异性交往是不正经的”错误观念；缓解焦虑和恐惧情绪；克服人际交往障碍，改善人际关系。最终目标：协助其学习人际交往技巧，提高该能力；克服不良个性特征制约，完善自我个性。
3.2 主要咨询方法与原理。阿伦-贝克的认知疗法。 “自动化思维”指在人的知觉和思维过程中有一些错误观念会形成固定的思维习惯被保存下来，使个体自身对这些错误认知不能加以反省和批评。 “规则”是个体的在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们指导现在的行为。改变功能失调的情绪和行为最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。贝克的五种具体认知治疗技术：识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、抑郁或焦虑水平的监控。系统脱敏疗法。基本原理是诱导来访者缓慢暴露在导致神经焦虑的情境，以放松对抗焦虑，达到消除焦虑情绪的目的。基本步骤：教来访者掌握放松技巧；对焦虑的情境划分等级；让来访者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。
3.3 时间与费用。共六次，每周一次50分钟。按规定收费。
四、咨询过程
4.1第一次咨询。目的：建立良好的咨询关系；了解来访者基本情况；确定主要问题；进行咨询分析。方法：摄入性会谈；心理测验法。过程：初诊接待，建立良好的咨询关系，了解基本情况。进行SCL-90心理测验，介绍咨询相关事项。家庭作业：写本次咨询感受。
4.2 第二次咨询。目的：加深咨询关系；介绍相关咨询理论，引导求助者认识自身的错误认知“同男生交往是不正经的”。方法：认知疗法。过程：继续了解其个人资料，分析情绪和行为问题的原因，并介绍相关的原理，启发来访者认识并放弃自身的错误观念，建立合理的异性交往认知信念。帮助来访者克服“想象观众”、缓解症状的训练。布置家庭作业：让来访者找几位关系较好的同学，了解他们对她的评价。写观察日记，观察周围人的态度和言行。
4.3 第三次咨询。目的：反馈家庭作业，引发其“想象观众”观念的动摇；帮助其认识到自我认知与他人评价的差异；学习放松技巧，为系统脱敏法的实施做准备工作；方法：认知疗法 系统脱敏法。过程：让来访者比较作业中 “他人评价”与自己想象评价的差异，使其意识到“自己的过分敏感是自我心理暗示导致”。并通过检验表层和深层错误认知，帮助来访者建立了“与男生恰当交往是正常的”合理信念。之后，教来访者做肌肉放松练习。布置作业：“大目标小步走”地与人接触、交谈。
4.4 第四次咨询。目的：反馈咨询作业，增加来访者与人交往的信心；建构焦虑等级表，为系统脱敏治疗做准备；认知疗法的同时配合使用系统脱敏法。方法：认知疗法 系统脱敏法。过程：反馈咨询作业：引导其树立与人交往的自信心。建构焦虑等级表，为实施系统脱敏的必要准备。系统脱敏，让来访者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。
4.5 第五次咨询。目的：倾听来访者人际交往的反馈；继续指导其做放松训练，巩固咨询效果；慢慢减少来访者的依赖感，为结束咨询做准备。方法：认知疗法 系统脱敏法。过程：来访者自述“同男生交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男生接触是正常的交往，积极关注来访者的优点和转变，进一步树立来访者的交往自信心。继续指导其做放松训练，巩固咨询效果。通过缩短咨询时间，加长咨询间隔，慢慢减少来访者的依赖感，为结束咨询做准备。
4.6 第六次咨询。目的：巩固咨询效果；鼓励来访者树立信心，不断反思，继续进步；结束咨询。方法：认知疗法；心理测验法。过程：进行咨询回顾和总结。进行SCL-90测验。对来访者进行积极鼓励的基础上，引导来访者不断进行反思，如“如何面对问题才能真正解决问题”，“如何与人交往才能更受人欢迎”等等。
五、效果评估
来访者自身、咨询师、周围人士、心理测验、及半年后电话随访，均证实了来访者能积极主动与人交往，咨询取得了良好的效果。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005，67-68.
[2]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京大学出版社.1992年第一版.
关键词： 社交恐惧；严重心理问题；案例报告
一、一般资料
1.1 基本资料。郑某，女，汉，18，大一，无躯体疾病和家族精神疾病史。
1.2 个人成长史。长女，内向敏感，有两个妹妹。父亲是军人，脾气暴躁，母亲禁忌很多。夫妻关系较差，思想传统，对孩子要求严格，不让其与男生交往，说这是不正经的行为。高一暑假，郑某与一男生游泳，被父亲碰见，很生气，当着众人的面打了她。当时很害怕，此后，再也不敢和男生交往，甚至看见男女交往就感觉恶心。平時很少到外面玩。
1.3 主诉和个人陈述。1.3.1 主诉：两个多月以来害怕与人交往，感觉特别紧张、害怕，尤其害怕与男生交往，上课无法集中注意力，不敢参加集体活动。1.3.2 个人陈诉：从小父母对我要求很严格，不让我和男生多交往，说这样女孩子很容易吃亏。中学之前我与男生还有交往，自从高中那件事后，几乎不敢和男生有任何交往行为，但也没有觉得影响生活和学习。自来大学后，越来越害怕与人交往，上课注意力根本无法集中，学习和生活受到了很大的影响。不敢与男生说话，不敢正视男老师，觉得别人都不喜欢我。我该怎么办呢？。
1.4 观察和他人反映。衣着整洁，性格内向， 害怕正视人，语言表达清楚有逻辑。基本不参加集体活动，很少与人交往，几乎不与男生交往。
二、测验与诊断
2.1 心理测验结果。SCL-90恐怖因子分3.1、人际关系2.9、焦虑因子为2.5、抑郁因子为2.4、强迫因子为2.1。
2.2 诊断结果 。严重心理问题：社交恐惧。
2.3 诊断。排除精神病：来访者主客观统一，心理过程协调一致，个性稳定，无感知觉异常，有自知力，主动就医，排除精神病。
排除神经症：根据许又新神经症诊断评分标准，总分5分，不符合神经症诊断，且症状不及神经症严重，排除神经症。严重心理问题：情绪和行为问题由强烈的现实刺激激发，出现了泛化行为，病程为两个多月，初步诊断为严重心理问题。
三、咨询方案的制定
3.1 咨询目标。具体目标：改变“同异性交往是不正经的”错误观念；缓解焦虑和恐惧情绪；克服人际交往障碍，改善人际关系。最终目标：协助其学习人际交往技巧，提高该能力；克服不良个性特征制约，完善自我个性。
3.2 主要咨询方法与原理。阿伦-贝克的认知疗法。 “自动化思维”指在人的知觉和思维过程中有一些错误观念会形成固定的思维习惯被保存下来，使个体自身对这些错误认知不能加以反省和批评。 “规则”是个体的在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们指导现在的行为。改变功能失调的情绪和行为最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。贝克的五种具体认知治疗技术：识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、抑郁或焦虑水平的监控。系统脱敏疗法。基本原理是诱导来访者缓慢暴露在导致神经焦虑的情境，以放松对抗焦虑，达到消除焦虑情绪的目的。基本步骤：教来访者掌握放松技巧；对焦虑的情境划分等级；让来访者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。
3.3 时间与费用。共六次，每周一次50分钟。按规定收费。
四、咨询过程
4.1第一次咨询。目的：建立良好的咨询关系；了解来访者基本情况；确定主要问题；进行咨询分析。方法：摄入性会谈；心理测验法。过程：初诊接待，建立良好的咨询关系，了解基本情况。进行SCL-90心理测验，介绍咨询相关事项。家庭作业：写本次咨询感受。
4.2 第二次咨询。目的：加深咨询关系；介绍相关咨询理论，引导求助者认识自身的错误认知“同男生交往是不正经的”。方法：认知疗法。过程：继续了解其个人资料，分析情绪和行为问题的原因，并介绍相关的原理，启发来访者认识并放弃自身的错误观念，建立合理的异性交往认知信念。帮助来访者克服“想象观众”、缓解症状的训练。布置家庭作业：让来访者找几位关系较好的同学，了解他们对她的评价。写观察日记，观察周围人的态度和言行。
4.3 第三次咨询。目的：反馈家庭作业，引发其“想象观众”观念的动摇；帮助其认识到自我认知与他人评价的差异；学习放松技巧，为系统脱敏法的实施做准备工作；方法：认知疗法 系统脱敏法。过程：让来访者比较作业中 “他人评价”与自己想象评价的差异，使其意识到“自己的过分敏感是自我心理暗示导致”。并通过检验表层和深层错误认知，帮助来访者建立了“与男生恰当交往是正常的”合理信念。之后，教来访者做肌肉放松练习。布置作业：“大目标小步走”地与人接触、交谈。
4.4 第四次咨询。目的：反馈咨询作业，增加来访者与人交往的信心；建构焦虑等级表，为系统脱敏治疗做准备；认知疗法的同时配合使用系统脱敏法。方法：认知疗法 系统脱敏法。过程：反馈咨询作业：引导其树立与人交往的自信心。建构焦虑等级表，为实施系统脱敏的必要准备。系统脱敏，让来访者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。
4.5 第五次咨询。目的：倾听来访者人际交往的反馈；继续指导其做放松训练，巩固咨询效果；慢慢减少来访者的依赖感，为结束咨询做准备。方法：认知疗法 系统脱敏法。过程：来访者自述“同男生交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男生接触是正常的交往，积极关注来访者的优点和转变，进一步树立来访者的交往自信心。继续指导其做放松训练，巩固咨询效果。通过缩短咨询时间，加长咨询间隔，慢慢减少来访者的依赖感，为结束咨询做准备。
4.6 第六次咨询。目的：巩固咨询效果；鼓励来访者树立信心，不断反思，继续进步；结束咨询。方法：认知疗法；心理测验法。过程：进行咨询回顾和总结。进行SCL-90测验。对来访者进行积极鼓励的基础上，引导来访者不断进行反思，如“如何面对问题才能真正解决问题”，“如何与人交往才能更受人欢迎”等等。
五、效果评估
来访者自身、咨询师、周围人士、心理测验、及半年后电话随访，均证实了来访者能积极主动与人交往，咨询取得了良好的效果。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005，67-68.
[2]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京大学出版社.1992年第一版.